Monoartikulär Poncet-sjukdom efter lungtubberkulos: en sällsynt fallrapport och granskning av litteraturen-The Permanente Journal-Kaiser Permanente

monoartikulär Poncet-sjukdom efter lungtubberkulos: en sällsynt fallrapport och granskning av litteraturen

Paritosh Garg, MD; Nikhil Gupta, MD, MBBS; Mohit Arora, MS

Perm J 2016 sommar;20(3):15-199

E-pub: 07/15/2016

abstrakt

Inledning: Tuberkulos är ett stort hälsoproblem över hela världen, mer i asiatiska länder och särskilt Indien. Att vara en smittsam sjukdom kan påverka många människors liv. Tuberkulos har olika manifestationer och kan påverka nästan alla delar av människokroppen. Lungtubberkulos är den vanligaste formen. Poncet-sjukdom (tuberkulös reumatism) är en polyartikulär artrit som uppträder under akut tuberkulosinfektion där inget mykobakteriellt engagemang kan hittas eller ingen annan känd orsak till polyartrit detekteras.
Fall presentation: Vi beskriver en atypisk presentation av aktiv lungtubberkulos med monoartikulär Poncet-sjukdom i höger knä i en 24-årig kvinna.
diskussion: diagnosen Poncet-sjukdom är huvudsakligen klinisk med uteslutning av andra orsaker. Det presenterar i allmänhet som en akut eller subakut form; emellertid har kroniska former beskrivits i litteraturen.

introduktion

tuberkulös artrit är en monoartikulär, infektiös och destruktiv sjukdom. Tuberkulös reumatism, populärt kallad Poncet-sjukdom, är emellertid en icke-förstörande parainfektiv polyartrit som förekommer hos patienter med aktiv tuberkulos (TB), som löser sig fullständigt med antituberkulosbehandling.1 diagnosen av denna enhet är till stor del klinisk och görs genom att utesluta andra orsaker till polyartrit hos en patient med dokumenterad aktiv TB. Monoartikulärt engagemang i tuberkulär reumatism har inte beskrivits tidigare, så vitt vi vet. Vi beskriver en sällsynt och atypisk presentation av Poncet-sjukdom med involvering av endast höger knä.

FALLPRESENTATION

en 24-årig kvinna presenterade klagomål om kontinuerlig feber i 15 dagar, vilket var förknippat med plötslig svullnad i höger knä i 5 dagar. Det fanns en historia av anorexi. Det fanns ingen historia av hosta, brännande micturition, vaginal urladdning, bukklagomål eller trauma. Det fanns ingen historia av TB, och patienten var sexuellt inaktiv. Resultaten av den fysiska undersökningen avslöjade svullnad i höger knä, vilket inte var ömt. Temperaturen över svullnaden var normal. De återstående resultaten av undersökningen var normala.

laboratorietesterna visade ett leukocytantal på 10,4 109/L (10 400/mL; 65% segmenterade neutrofiler), erytrocytsedimenteringshastighet på 32 mm/h och C-reaktivt proteinnivå på 159 mg/dL. Mantoux-testresultatet var starkt positivt(16 12 mm i 12 mm). Urinalysresultatet var normalt och urinkultur och blodkultur var negativa. Det antinukleära antikroppstestresultatet var normalt och testresultaten för reumatoid faktor var negativa. Sexuellt överförbara sjukdomar uteslöts och det serologiska testresultatet för humant immunbristvirus var negativt. Serumurinsyranivån var 5,8 mg / dL. Femtio milliliter synovialvätska aspirerades från knäleden. Analysen av synovialvätskan visade ett leukocytantal på 5 109/109 / l med ett differentialantal av polymorfer var 55% och leukocyter var 45%. Synovialvätskan var negativ för TB med användning av polymeraskedjereaktion. Det fanns inga kristaller och kulturerna var sterila.

bröströntgenfilmen var normal. Kontrastförstärkt datortomografi av bröstet avslöjade flera förstorade lymfkörtlar i pretrachealområdet (Figur 1) och de prevaskulära och prekarinala regionerna. Den kontrastförstärkta datortomografiskanningen av buken var dock normal. Röntgenfilmen i höger knäled visade periartikulär mjukvävnadssvullnad och aktiv TB utan förändringar (Figur 2). Fin nål aspiration cytologi av pretracheal lymfkörtlar avslöjade epitelioidcellgranulom (Figur 3). Det syrasnabba bacillustestet från det epitelioidcellgranulomatösa lymfkörtelmaterialet var positivt.

patienten började antituberkulär behandling. Vid uppföljningsundersökning var hon afebril. Ledsvullnaden minskade efter två veckors behandling och försvann på ungefär en månad. I patientens fortsättningsfas av behandlingen blev hon symptomfri (Figur 4).

diskussion

TB är en viktig smittsam sjukdom. Enligt Världshälsoorganisationens 2011-rapport fanns det uppskattningsvis 8.7 miljoner incidentfall av TB (intervall, 8.3 miljoner till 9.0 miljoner) globalt.2 på grund av en sådan massiv belastning av TB ökar extrapulmonala manifestationer av TB, inklusive artrit. Muskuloskeletala manifestationer är den vanligaste formen av extrapulmonell TB och står för 10% till 19% av fallen.3-5 tillsammans med septisk TB-artrit har nonsuppurativ reaktiv artrit beskrivits i samband med TB, ett tillstånd som också kallas Poncet-sjukdom.6 på grund av komplicerade och atypiska presentationer är denna enhet sannolikt underdiagnostiserad. Dessutom känner få läkare sjukdomen väl, och litteraturen relaterad till denna sjukdom är knapp och begränsad till fallrapporter, vilket förmodligen bidrar till dess underdiagnos.

diagnosen Poncet-sjukdom är huvudsakligen klinisk med uteslutning av andra orsaker. Det presenterar i allmänhet som en akut eller subakut form; emellertid har kroniska former beskrivits i litteraturen.4 etiopatogenesen av Poncet-sjukdomen föreslås vara molekylär mimik och termiska chockproteiner.6

vår patient hade aktiva lungtuberkulära fynd på en datortomografi och svullnad i höger knä, vilket visade sig vara inflammatoriskt, utan några bevis på organism i synovialvätskan. Således ställdes en diagnos av Poncet-sjukdomen. Vår patient svarade på antituberkulära Läkemedel, och hennes knäsvullnad minskade under två veckor.

även om Poncet-sjukdomen har beskrivits som en polyartrit, avslöjar en genomgång av litteraturen att det är en ofta pauciartikulär, symmetrisk artrit som huvudsakligen involverar de stora lederna.1,7,8 den tuberkulösa septiska monoarthriten, där mycobacterium kan isoleras från kulturen hos den drabbade leden, är en känd enhet. Men så vitt vi vet har monoartikulär Poncet-sjukdom inte beskrivits i litteraturen. Denna brist på rapportering kan bero på brist på data och brist på kunskap om denna enhet som kallas Poncet-sjukdom.

slutsats

Poncets sjukdom har beskrivits i litteraturen som polyartikulär sjukdom utan några tecken på organism isolerad från synovialvätskan. Men på grund av brist på data och brist på kunskap kan vi sakna en hel del fall av monoartikulär Poncet-sjukdom. Grundlig forskning och kunskapsdelning kan krävas för upptäckten av en sådan sällsynt presentation.

Disclosure Statement

författaren / författarna har inga intressekonflikter att avslöja.

bekräftelser

Kathleen Louden, ELS, från Louden Health Communications gav redaktionellt stöd.

hur man citerar den här artikeln

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.