Lem spara genom profundoplasty hos patienter utan distal avrinning Desoky HF, Zied SA, Karmota AG-Egypten J Surg

Innehållsförteckning

ursprungliga artikeln

år: 2020 / volym: 39 / utgåva: 2 / sida : 313-316

lem spara genom profundoplasty hos patienter utan distal avrinning
Hisham F Desoky, Samir a Zied, Ahmed g Karmota
Institutionen för vaskulär kirurgi, Kasr Al Aini sjukhus, medicinska fakulteten, Kairo universitet, Kairo, Egypten

Datum för inlämning 22-Nov-2019
Datum för godkännande 23-Dec-2019
Datum för webbpublicering 27-Apr-2020

Korrespondensadress:
MD Hisham F Desoky
kärlkirurgi enhet, Medicinska fakulteten, Kairo universitet, Manial Elroda, Kairo 11562
Egypten
 logga in för att komma åt e-post-id

källa till stöd: ingen, intressekonflikt: ingen

Crossref citat kontrollera

DOI: 10.4103/ejs.ejs_207_19

 rättigheter och behörigheter

Abstrakt

bakgrund med den stora utvecklingen av endovaskulär intervention i hanteringen av både kronisk och akut perifer kärlsjukdom har behovet av öppen kirurgisk ingrepp minskat markant under det senaste decenniet; i vissa fall är dock ett enkelt kirurgiskt ingrepp det enda hoppet på att spara lemmar. I denna studie, författarna presenterade en översyn för effekten av en av de äldsta kirurgiska vaskulära förfaranden, som är ’profundoplasty’ och författarna fokuserade på dess roll och resultat i fall presenteras med hotade lem utan distal avrinning till foten.
patienter och metoder Detta är en retrospektiv studie utförd på 18 fall presenterade med 20 hotade lemmar utan distal avrinning och hanterades med antingen isolerad profundoplasty eller kombinerad med andra procedurer under perioden mellan maj 2016 och maj 2018 vid Vascular Surgery Department of Kasr Al Aini med lemmen bärgning som slutpunkt.
resultat studien inkluderade 18 manliga patienter med medelålder på 50 år presenterade med 20 hotade lemmar: 10 patienter presenterade med kritisk ischemi i extremiteterna klassificerad enligt Rutherford-klassificering mellan klass 4 och 6 och åtta patienter med 10 fördröjd akut ischemi i extremiteterna kategori IIb (två patienter presenterade med bilateral tillgivenhet i nedre extremiteterna). Teknisk framgång var 100%; två fall av kritisk ischemi i extremiteterna slutade med ensidig amputation under knäet, med en räddningshastighet på 90%.
slutsats Profundoplasty förblir ett mycket effektivt förfarande vid hantering av ischemi i nedre extremiteterna, antingen akut eller kronisk, särskilt när andra alternativ inte kan utföras och fallet verkar vara hopplöst.

nyckelord: ingen distal avrinning, profundoplasty, hotad lem

hur man citerar den här artikeln:
Desoky HF, Zied SA, Karmota AG. Lem spara genom profundoplasty hos patienter utan distal avrinning. Egypten J Surg 2020;39:313-6

hur man citerar denna URL:
Desoky HF, Zied SA, Karmota AG. Lem spara genom profundoplasty hos patienter utan distal avrinning. Egypten J Surg 2020; 39: 313-6. Tillgänglig från: http://www.ejs.eg.net/text.asp?2020/39/2/313/283185

Inledning topp

Profunda femoris artär (PFA) är en viktig säkerhet mellan iliac och femorala artärer och benartärer, särskilt vid ockluderad ytlig femoral artär (SFA) .
Profundoplasty är en väletablerad vaskulär procedur sedan 1961 som kan användas som ett alternativt förfarande om femoropopliteal bypass inte är möjlig .
behovet av denna procedur har dock markant avlidit under de senaste två decennierna på grund av utvecklingen av endovaskulär teknik och bypassoperation men indikeras fortfarande i vissa fall, som i denna studie ,,.
Profundoplasty kan utföras som en isolerad procedur eller kombineras med andra procedurer och kan vara proximal (till den andra perforatorn) eller förlängd (bortom den andra perforatorn) .

patienter och metoder topp

patienter
Detta är en retrospektiv studie som inkluderade 18 manliga patienter med medelålder på 50 år som presenterade 20 hotade lemmar som hanterades med profundoplasty antingen isolerade eller kombinerade med andra procedurer under perioden mellan maj 2016 och maj 2018 vid Vascular Surgery Department of Kasr Al Aini med lemmen som slutpunkt.
godkännande från etiska Utskottet erhölls, och alla patienter gav samtycke till interventioner efter att ha erkänt de möjliga riskerna.
endast patienter med hotade lemmar på grund av akut eller kronisk ischemi utan distal avrinning till fot inkluderades i denna studie, eftersom femorodistal bypass och endovaskulär intervention inte har någon roll i sådana fall.
hotad lem definieras av vår grupp som ischemisk lem med hög förekomst av större amputation.
patienter delades in i två grupper enligt följande:

  1. Grupp A: åtta patienter presenterade med 10 nedre extremiteter av försenad akut ovanpå kronisk ischemi, kategori IIb, enligt Rutherford-klassificering.
  2. grupp B: 10 patienter presenterade med kritisk ischemi (CLI) klasser 4-6 enligt Rutherford-klassificering.

preoperativ beredning
vid presentation utvärderades alla patienter med följande: detaljerad historiktagning och fullständig klinisk undersökning, antingen allmän eller lokal undersökning, med bedömning av perifera pulsationer, motorkraft och känsla, färg-och temperaturförändringar, förutom närvaro av vävnadsförlust.
laboratorie-och radiologiska bedömningar med datortomografiangiogram (CTA) gjordes.
fynd, planering och procedur

Grupp A-patienter
två patienter presenterade med bilateral försenad akut ischemi i nedre extremiteterna med tidigare historia av bilateral intermittent claudication av kalvsmuskler. Vid undersökning fanns det ingen femoral puls bilateralt, och CTA visade distal aorta trombos till femoral bifurcation bilateralt med bilateral SFA-ocklusion utan distal avrinning till Fötter. Dessa patienter hanterades genom bilateral femoral tromboembolektomi proximalt tills de hade bra inflöde med misslyckad distal trombektomi på grund av distal ocklusion utöver bilateral förlängd profundoplasti.
de andra sex patienterna uppvisade ensidig försenad akut ischemi i nedre extremiteterna efter tromboserade femoropopliteala bypass-transplantat med palpabel femoral puls i ljumsken, och CTA visade fullständig SFA-ocklusion utan distal avrinning, och alla fall hanterades med femoral exponering och isolerad förlängd profundoplasty.
grupp B-patienter
fyra patienter med viltsmärta (klass 4), fyra patienter med nonhealing sår över fotens dorsum (Klass 5) och två patienter med tågbrand (klass 6); sex patienters CTA visade fullständig SFA-ocklusion utan distal avrinning och patent PFA och hanterades med isolerad förlängd profundoplasti, och två patienter i klass 5 hade en kombinerad lång ocklusion av vanlig och yttre iliacartär med patent gemensam femoral artär (CFA) och PFA med SFA-ocklusion utan distal avrinning och hanterades av vänster axillofemoral bypass med förlängd profundoplasti. De två patienterna i klass 6 presenterade popliteal ocklusion med början från P2-nivå utan distal avrinning och proximal stenos av PFA och hanterades med isolerad profundoplasty.
teknik
Profundoplasty utfördes genom främre femoral artär exponering, sedan exponering av PFA bortom den andra perforatorn, öppnades sedan genom longitudinell arteriotomi med början från CFA till bortom den andra perforatorn av PFA (vissa fall krävde Cfa endarterektomi) och sedan stängning av arteriotomi utan endarterektomi av PFA med PTFE-lapp eller med den distala änden av bypass-transplantatet.
postoperativ vård och uppföljning
alla patienter fortsatte med postoperativ antikoagulation i en vecka och släpptes sedan på dubbla blodplättar i 6 månader och sedan lågdos aspirin för alltid och regelbundet dagligt träningsprogram för att gå med uppföljning var 3: e månad i 1 år.

resultat topp

inom 24 månader, 18 patienter med 20 hotade lemmar hanterades med förlängd profundoplasty med goda resultat, när andra interventionella alternativ verkade inget värde eftersom CTA-resultaten från de flesta av dem delade SFA-ocklusion utan distal avrinning till fot med hög förekomst av större amputation.

åtta (44, 5%) patienter uppvisade fördröjd akut ovanpå kronisk ischemi i nedre extremiteterna kategori IIb och 10 (55, 5%) patienter uppvisade CLI klass 4-6.
slutpunkten i denna studie var lem bärgning som representerade 90% för det första året, med följande detaljer.
Grupp A-patienter visade markant förbättring av symtomen med god kapillärpåfyllning och varma fötter och försvinnande av smärtan nästa dag postoperativt, förutom mer gradvis förbättring av uppföljningen med fortsatt träningsprogram och blodplättar.
hos patienter i Grupp B visade patienter i klass 4 markant förbättring av viltsmärta med bättre kapillärpåfyllning och temperatur, patienter i klass 5 visade gradvis läkning av sår under 3 månader, medan de två patienterna i klass 6 slutade med amputation under knäet (BKA) med läkt suturlinje inom 10 dagar; en av dem utvecklade akut hjärtinfarkt och dog i ICU.

diskussion topp

Profundoplasty är en väletablerad vaskulär procedur för perifer revaskularisering, men dess bidrag minskas markant nuförtiden på grund av den stora utvecklingen inom endovaskulär teknik och bypass-transplantat. Dock; enligt Totolici et al. kan den användas när endovaskulär ingrepp misslyckas och femoropopliteal bypass inte är möjlig på grund av frånvarande saphenös ven eller ogynnsamma allmänna villkor för utökade procedurer, vilket står i kontrast till vår studie, eftersom profundoplasty användes eftersom det var det enda hoppet för lem spara eftersom det fanns arteriell ocklusion utan distal avrinning till fötterna, vilket gör bypass eller endovaskulära alternativ utan värde.
PFA är den huvudsakliga arteriella tillförseln av låret och den huvudsakliga arteriella tillförseln till ben och fot vid SFA-ocklusion , så i sådana fall representerar dess bagageutrymme 50% stenos mellan CFA och säkerhetscirkulationen av grenar av PFA, så profundoplasty kan utföras i sådana fall även med frånvaro av signifikant stenos av proximal PFA som syftar till att öka blodinflödet och trycket genom dess säkerhetskrets till distalt ben och fot, som vi utförde i vår studie , och matchade med det som publicerades av Totolici et al. . Detta står i kontrast till andra litteraturer som föreskriver närvaro av proximal PFA-stenos för att säkerställa effektivitet av profundoplasty .
i vår studie visade vi att även utan god distal avrinning kommer profundoplasty att vara effektiv för att öka blodflödet till distala säkerheter och vara effektiv för distal revaskularisering.
Profundoplasty kan vara proximal eller förlängd. I denna studie utförde vi utökad profundoplasti i alla fall som visade sin effektivitet vid förbättring av symtom på både akut och kronisk ischemi, med hög förekomst av lemmarbergning för hotade lemmar som tros av TE. David och AD. Drezner i sin studie .

resultat av profundoplasty i CLI var gynnsamma hos patienter med viltsmärta och mindre vävnadsförlust såsom sår men inte hos patienten med gangren, som resultaten av Jamil et al. . Vi trodde emellertid att vi med profundoplasty lyckades sänka amputationsnivån till BKA, vilket överensstämde med resultaten från Cnotliwy et al. i sin studie .Profundoplasty är ett säkert och kort förfarande med låg dödlighet hos högriskpatienter, som i vår studie, som var 5%, liknande den som nämnts av Witz et al. .

slutsats topp

Profundoplasty är ett mycket effektivt förfarande för lem revaskularisering i både akut och kronisk lem ischemi när endovaskulär ingrepp och femoropopliteal bypass inte blir möjliga.
Amputation beslut bör inte skyndas om det inte finns någon distal avrinning, och patienten bör ges en chans med profundoplasty, även utan någon signifikant stenos av PFA.
Profundoplasty är ett säkert och kort förfarande med låg komplikationsgrad, så det bör utföras utan tvekan för att spara lemmar, särskilt i fall som kan verka hopplösa för andra interventionsförfaranden, eftersom det åtminstone kan sänka amputationsnivån till BKA, med lägre dödlighet jämfört med amputation över knä.
ekonomiskt stöd och sponsring
noll.
intressekonflikter
Det finns inga intressekonflikter.

topp

Morris G, Edwards N, Cooley DA, Crawford S, DeBakey mig. Kirurgisk betydelse av profunda femoris artär. Arch Surg 1961; 82: 32-37.  tillbaka till citerad text nr. 1
van der Plas JP, van Dijk J, Tordoir JHM. Isolerad profundoplasty i kritisk lem ischemi – fortfarande till någon nytta? Eur J Vasc Surg 1993; 7: 54-58.  tillbaka till citerad text nr. 2
Harward TRS, Bergan JJ, Yao JST. Nedläggningen av primär profundoplasty. Am J Surg 1988; 156: 126-129.  tillbaka till citerad text nr. 3
Adam DJ, Beard JD, Cleveland T. Bypass kontra angioplastik vid allvarlig ischemi i benet( basilika): multicenter, randomiserad kontrollerad studie. Lancet 2005; 366: 1925-1934.  tillbaka till citerad text nr. 4
Totolici B, Alexa M, Ciurdariu D. Profundoplasty-en lösning för distal revaskularisering, Jurnal med Aradean 2010; XIII: 67-70.  tillbaka till citerad text nej. 5
Kalman PG. Profundoplasty: isolerade och kompletterande applikationer. I: Rutherford RB. Vaskulär Kirurgi. Philadelphia, PA: WB Saunders Company; 2005. 1:1174–1180.  tillbaka till citerad text nr. 6
Sladen JG, Burgess JJ. Profundoplasty: förväntningar och olycksbådande tecken. Am J Surg 1980; 140: 242-245.  tillbaka till citerad text nr. 7
David TE, Drezner AD. Extended profundoplasty för lem bärgning. Kirurgi 1978; 84 (6):758-763.  tillbaka till citerad text Nej. 8
det finns många olika typer av produkter. Revaskularisering av profunda femoris artär för lem bärgning. Am Surg 1984; 50: 109-111.  tillbaka till citerad text nr. 9
Contliwy M, Szumilowicz J, Safranow K, Petriczko W, Wiernick I, Gutowski P. Rollen av isolerad profundoplasti i försök att sänka nivån av amputation vid kritisk extremitetsischemi. Polska J Surg 2007; 79: 773-778. DOI: 10.2478 / v10035-007-0119-2  tillbaka till citerad text Nej. 10
Witz M, Shnacker A, Lehman JM. Isolerad femoral profundoplasty med endarterektomiserad ytlig femoral artär för lem bärgning hos äldre. Minerva Cardioangiol 2000; 48: 451-454.  tillbaka till citerad text Nej. 11

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.