Huvudvärk och anfall på postpartum dag 5: sen postpartum eclampsia

fallet: en tidigare frisk 37-årig kvinna (gravida 3, para 1 med 2 första trimestern missfall) hade en obekväm graviditet fram till den 35: e veckan. Hennes blodtrycksavläsningar under graviditeten var mellan 100/70 mm Hg och 110/80 mm Hg. Hon hade inga tidigare anfallsstörningar eller högt blodtryck. Vid vecka 28 diagnostiserades graviditetsdiabetes med hjälp av ett oralt glukostoleranstest och kontrollerades därefter med diet.

vid 35 veckor utvecklades mild pittingödem i båda patientens fötter, men hon hade inga andra symtom på eklampsi (ruta 1). Hennes blodtryck var 149/89 mm Hg, och hennes patellära djupa senreflexer var normala. Ett urinmätsticktest avslöjade en proteinnivå på cirka 0,3 g / L. patientens fullständiga blodtal och internationella normaliserade förhållande var normala, liksom hennes nivåer av bilirubin och levertransaminaser. Ett icke-stresstest fann normal reaktivitet. Patienten övervakades noggrant. Hennes blodtryck förblev marginellt högt (131/83 mm Hg till 141/84 mm Hg) under nästa vecka. Resultaten av upprepade laboratorietester och icke-stresstester var normala.

vid 36 veckors graviditet hade patienten för tidigt membranbrott följt av för tidig förlossning. Vid inläggning på sjukhus var hennes blodtryck 131/83 mm Hg, ödemet i fötterna var oförändrat och ett urinmätsticktest visade ingen proteinuri. Under 49-timmars arbete fluktuerade patientens blodtryck mellan 120/70 mm Hg och 130/80 mm Hg. På grund av misslyckande med framsteg hade hon arbetskraftsförstoring med oxytocin, och leveransen assisterades av användningen av midforceps. En frisk pojke (3.023 kg) levererades. Patienten släpptes 1 dag efter leverans med blodtrycksavläsningar mellan 120/80 mm Hg och 135/85 mm Hg.

på postpartum dag 5 presenterade patienten för akutavdelningen med en 1-dagars historia av en gradvis startbultande occipital huvudvärk som var associerad med fotofobi och 3 episoder av kräkningar. Hennes blodtryck vid presentationen var 205/105 mm Hg. Hennes andra vitala tecken var unremarkable. Hon fick proklorperazinmaleat (10 mg administrerat intravenöst) som ett antiemetikum. Vid bedömning av akutmottagningsläkaren var hennes blodtryck 172/82 mm Hg, och hon hade måttligt pittingödem i båda fötterna. Hon hade ingen meningism, och hennes neurologiska undersökning visade bara ökade patellära djupa senreflexer. I slutet av bedömningen (cirka 2 timmar och 10 minuter efter att hon anlände till akutavdelningen) hade hon ett generaliserat anfall som varade i 2 minuter. Anfallet avslutades med diazepam (2 mg administrerat intravenöst). Därefter var hon i ett postictal tillstånd i 20 minuter. Fem minuter efter anfallet var hennes blodtryck 130/70 mm Hg.

initiala laboratorieundersökningar visade mild leukocytos (leukocytantal 14,8 109 oc.) och mild anemi med en hemoglobinnivå på 122 (normal 125-155) g/L. hon hade något förhöjda nivåer av aspartattransaminas (91 U/L) och alkaliskt fosfatas (150 U/L). Hennes trombocytantal och internationella normaliserade förhållande var normala, liksom hennes nivåer av serumbilirubin, urea, kreatinin, elektrolyter, kalcium, magnesium och fosfat. En mätsticka urinanalys visade en spårmängd protein (< 0,3 g/L). Resultaten av en datortomografi (CT) av hennes huvud som utfördes utan kontrast och efterföljande ländryggspunktur var normala.

två timmar efter det första anfallet rapporterade patienten att han inte hade huvudvärk och hennes mentala status var tydlig. Hennes blodtryck var 104/49 mm Hg. Resultaten av en neurologisk undersökning var unremarkable förutom mycket överdrivna patellära djupa senreflexer. Minuter senare hade patienten ett andra generaliserat anfall som avslutades med lorazepam (2 mg administrerat intravenöst). Ett intravenöst dropp av magnesiumsulfat startades enligt protokollet (4 g laddningsdos följt av 2 g per timme). Patienten överfördes till intensivvården, där hon fortsatte att få intravenöst magnesiumsulfat. Hon fick också intravenös fenytoin, labetalol (200 mg oralt två gånger om dagen) och hydralazin (10 mg intravenöst var 6: e timme och timme som krävs för systoliskt blodtryck över 160 mm Hg eller diastoliskt blodtryck över 110 mm Hg). I intensivvården var hennes högsta blodtryck 187/102 mm Hg, vilket normaliserades med antihypertensiv behandling.

dagen efter inträde visade magnetisk resonansavbildning (MRI) och magnetisk resonansvenografi bilaterala, markerade subkortiska vita signalförändringar övervägande i occipitalloberna. Det fanns små fläckiga områden av engagemang i frontalloberna och de bakre temporala loberna (Figur 1). Dessa förändringar var i linje med förändringar som ses i eclampsia.

Figur 1: magnetisk resonansbild som visar bilaterala markerade förändringar i den subkortiska vita substansen, främst i occipitalloberna (pilhuvud).

två dagar senare släpptes hon hem. Hon ordinerades labetolol (200 mg, tas oralt två gånger om dagen). En MR-skanning som togs 3 månader visade normala fynd.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.