en ny titt på In-Water Recompression (IWR)

av Reilly Fogarty

Header Image: foto med tillstånd av DAN.

beroende på vem du frågar Är in-water recompression (IWR) antingen ett kritiskt livräddande verktyg för erfarna dykare eller ett snabbt spår för att bli en fallrapport. Casually släppa det i konversation är ett bra sätt att göra hyperbariska medicinexperter skum i munnen, och det är de saker som försäkringsgivare har mardrömmar om. Att sätta en dykare tillbaka i vattnet efter en allvarlig skada är inte något att ta lätt på. Att hantera dykaren kräver betydande utbildning och utrustning, liksom träning för att diagnostisera en dykare före behandling och hantera dem och eventuella komplikationer efteråt.

även under idealiska förhållanden garanteras inte komprimering (i vatten eller i en kammare) att eliminera eller till och med förbättra symtomen, och det finns en mycket verklig möjlighet att dykare kan lämna vattnet i sämre form än när de kom in på grund av syretoxicitet, naturlig symptomprogression eller ytterligare exponering för elementen. Trots allt detta har övningen räddat liv i några av världens minst gästvänliga miljöer i årtionden, och ny forskning har visat att det kan finnas ännu fler skäl att överväga IWR.

Dykare Dekomprimering. Foto med tillstånd av DAN.

vid det senaste internationella Rebreather-mötet i Ponza, Italien, presenterade Simon Mitchell, Ph. D., Ett nytt tag på IWR taget från In-Water Recompression, ett papper som han nyligen publicerade med David Doolette, Ph. D. paret föreslår att IWR kan vara det bästa alternativet i ett mycket bredare utbud av situationer än tidigare trott, och att det bör tillämpas i situationer där en dykare riskerar att förlora liv eller lem, en kammare är mer än två timmar bort, och laget är lämpligt utbildat och utrustat för protokollen.

Illustration av den australiensiska Komprimeringsbehandlingen i vatten från ” Syrekompression i vatten: ett potentiellt Fältbehandlingsalternativ för tekniska dykare, aquaCORPS # 5 BENT, JAN93. Författaren Richard L. Pyle

först lite bakgrund: IWR-tabeller varierar, men de flesta moderna protokoll innebär att man administrerar syre vid 30 fsw/9 msw i en till tre timmar. Historiskt har dessa protokoll varierat mycket, från användningen av syre ner till 60 fsw/18 msw till ”deep air” spikar ner till 165 fsw/50 msw. De stödjande bevis som ligger till grund för dessa metoder och omfattningen av testningen varierar också mycket. Fram till det senaste decenniet eller så praxis ansågs dumdristig i bästa fall och farligt i värsta fall av de flesta experter, och reserverades som ett verktyg för sista utväg för dykare som fick böjda i områden där återkompression i en kammare inte skulle vara möjligt för dagar. Vid den tiden arbetade de ledande forskarna under antagandet att förseningen till omkompression hade liten eller ingen effekt på resultaten efter behandlingen, och både logistiken för inköp av öppen kretsgasförsörjning och hantering av syretoxicitetsrisk gjorde det svårt att organisera att de flesta experter undvikit att ta upp ämnet.

under det senaste decenniet har många av dessa problem funnit tekniska lösningar eller har sett en vändning i bästa praxis. I allt högre grad visar skadadata att minimering av tid till rekompression är nyckeln till positiva resultat i fall av dekompressionssjukdom (DCS) av alla slag, och svårigheten att tillhandahålla syre till dykare har minskat dramatiskt med spridningen av rebreather användning. IWR idag kan bara kräva en skadad rebreather dykare och deras kompis att återinträda vattnet och klämma in i en hangar med en extra cylinder av syre och något sätt att upprätthålla en patentluftväg (via full ansiktsmask, munstycke eller gagband). Vår förståelse av syretoxicitet och tillämpliga riskfaktorer har förbättrats, liksom vår förmåga att diagnostisera och hantera allvarliga DC, men kombinationen av faktorer verkar ha kommit ihop utan mycket varsel tills Mitchell och Doolette tog på sig projektet att standardisera och främja ett förfarande.

Dykare Dekomprimering. Foto med tillstånd av DAN.

med hänvisning till retrospektiva analyser av militära och experimentella dyk som visade fullständig upplösning av DCS-symtom under den första behandlingen (och ofta inom några minuter efter initial rekompression) i 90 procent av fallen förespråkar de två starkt för en försening till rekompression på mindre än två timmar. Realistiskt kan ett snabbt diagnostiserat tillstånd och initierat IWR-protokoll ha en dykare tillbaka under tryck på hälften av den tiden eller mindre, men det finns lite forskning om huruvida rekompression under den korta perioden förbättrar särskilt resultaten. De primära protokollen som beskrivs i papperet innebär användning av syre i en till tre timmar vid 30 fsw/9 msw, en anmärkningsvärd avvikelse från vad de flesta icke-kommersiella och icke-militära dykare är vana vid när det gäller syreexponering, men de är allmänt accepterade och har betydande Forskningsstöd.

förutom riskerna med CNS-syretoxicitet, kramper i vattnet och symptomprogression i en svår miljö, markerar Doolette och Mitchell både oförmågan att ytterligare utvärdera patienter i vattnet och bristen på tillämpliga medicinska ingrepp. IWR är inte ett botemedel, och det är inte heller något som ska genomföras på ett infall, men det har varit ett genomförbart alternativ i årtionden för dem som är lämpligt utbildade och utrustade, och det är uppfriskande att se dem i branschens framkant främja de bevisbaserade metoder vi behöver för att rädda dykare i extrema situationer.

ytterligare resurser:

från redaktörerna: om du och ditt team dyker på avlägsna platser kan du överväga att få lämplig utrustning och träning (eller träna dig) för att genomföra ett IWR-protokoll i fältet. Här är några ytterligare resurser:

In-Water recompression som en akut Fältbehandling för dekompressionssjukdom av Richard L. Pyle och David A. Youngblood

in-water Recompression, Doolette DJ och Mitchell SJ

Rubicon Foundation IWR Papers:

intresserad av den senaste forskningen om dykmedicin? Fortsätt läsa fler medicinska artiklar.

Reilly Fogarty är teamledare för sina riskreducerande initiativ på Divers Alert Network (DAN). När du inte arbetar med säkerhetsprogram för DAN, han kan hittas köra tekniska stadgar och undervisning rebreather dykning i Gloucester, MA. Reilly är en USCG-licensierad kapten vars yrkesbakgrund också inkluderar kirurgisk och vildmarks akutmedicin samt Dyk butikshantering.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.