Emerging behandlingar för Postherpetic neuralgi

en kort genomgång av farmakologiska och icke-farmakologiska terapier som visar lovande resultat för patienter med bältros.

av Steven Aliano

en ppm-kort

postherpetisk neuralgi (PHN) är ett sensoriskt nervsystem, skadebaserad neuropatisk smärta, orsakad av herpes zostervirus. En komplikation av bältros, PHN orsakar en ihållande brännande och paroxysmal stimulering smärta som kan pågå flera månader till flera år, vanligen förekommer i bröstet och ryggen, men smärtan kan också påverka hela kroppen. PHN åtföljs oftast av svår smärta, men den underliggande mekanismen för denna komplikation förblir missförstådd bland litteraturen.

patogenesen av PHN har ännu inte klargjorts fullständigt, men de flesta studier tyder på att herpes zoster-viruset som finns i dorsalrotganglion återaktiveras hos personer 60 år eller äldre eller hos individer med låg immunitet, vilket leder till degenerering av ryggmärgs sensoriskt system och ökad neuropatisk smärta.1

många lovande terapier, både farmakologiska och icke-farmakologiska, eller en kombination av de två, har visat positiva resultat i de senaste studierna, som framhävs nedan.

Gabapentin

en granskning2 av litteraturen fann att gabapentin var en säker och effektiv behandling för PHN. Gabapentingrupper samlade in data från 11 randomiserade kontrollerade studier med 2 376 försökspersoner och rapporterade signifikant minskad smärtintensitet jämfört med placebogrupper. De som behandlades med gabapentin upplevde också signifikant förbättrad sömnkvalitet, men de var också mer benägna att uppleva förekomst av biverkningar, såsom somnolens, yrsel och perifert ödem.

Scrambler-Terapi

en mindre studie av 10 patienter behandlade eldfasta PHN med scrambler-terapi, en neurokutan stimuleringsanordning som levererar ”nonpain” – information med ytelektroder.3 terapin administrerades via 30-minuters sessioner dagligen i 10 dagar, med smärtnivåer registrerade före och efter behandlingen. Sessionerna resulterade i genomsnitt i smärtpoäng som minskade från 7,64 2,46 1,46 till 0,42 0,89 0,89 vid 1 månad, en minskning med 95%, med fortsatt lindring vid månad 2 och månad 3 uppföljning; patienter uppnådde maximal smärtlindring med mindre än fem behandlingar.

Ozon Autohemotherapy

Ozon autohemotherapy, en alternativ medicin som syftar till att öka mängden syre i kroppen genom införandet av ozon, i kombination med farmakologisk terapi i PHN gjort för en bra kombination i en studie4 av 98 patienter slumpmässigt uppdelade i en farmakologisk terapigrupp och ozon autohemotherapy grupp (49 i varje grupp).

PHN-patienter i den farmakologiska terapigruppen administrerades farmakologisk terapi (diklofenak 75 mg/dag, pregabalin 300 mg/dag och kobamamid 1 mg/dag) i 2 veckor, medan PHN-patienter i ozonautohemoterapi-gruppen fick ozonautohemoterapi (200 mL blod från patienter; koncentrationen av medicinsk Ozon sattes som 30 occurg/mL med användning av en ozonmedicinsk apparat, 40 mL medicinsk Ozon inkuberades i 200 mL autologt blod i 3-5 minuter) kombinerad med farmakologisk terapi i 2 veckor.

forskare använde Visual Analog Scale (VAS), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Patients’ Global Impression of Change (PGIC) skala och Världshälsoorganisationen livskvalitet (WHOQOL-BREF) för att utvärdera patientens svar. Resultaten togs före behandlingen och vid vecka 1, vecka 4 och 3 månader efter behandlingen.

fyrtiofem patienter i den farmakologiska terapigruppen och 47 patienter i ozone autohemotherapy-gruppen slutförde studien. Jämfört med baslinjen visade de två grupperna signifikanta förbättringar i VAS -, MPQ -, PGIC-och WHOQOL-BREF-poäng efter behandling (p < 0,05). Dessutom, jämfört med poängen för den farmakologiska terapigruppen, förbättrades ozone autohemotherapy-gruppens poäng signifikant i VAS, MPQ, PGIC och WHOQOL-BREF samt 50% VAS-reduktion av initialvärdet efter behandling (p < 0,05).

Neuromodulation

både ryggmärgsstimulering (SCS) och perifer nervstimulering (PNS) anses mestadels experimentella och utförs fortfarande sällan hos patienter med PHN.5 vissa rapporter visar dock lovande resultat för patienter. En granskning5 av 20 ursprungliga rapporter involverade 309 patienter med PHN behandlad med SCS. Totalt 16 av rapporterna hade en permanent SCS-implantation med totalt 255 patienter, där 120 patienter hade långvarig smärtlindring.

det fanns sex rapporter om subkutan PNS (i bröstområdet) för PHN, där forskare drog slutsatsen att subkutan PNS verkar vara ett lovande ingripande vid behandling av PHN. Till exempel, i forskarnas övning vid Mayo Clinic i Jacksonville, FL, genomgick två patienter subkutan PNS för PHN med god smärtlindring i 10 månader respektive 2, 5 år.

för närvarande består klinisk behandling av sjukdomen av omfattande åtgärder för att kompensera för bristerna i en enda behandling, eftersom de tillgängliga terapierna för PHN fortfarande inte är idealiska.4 förhoppningen är att dessa lovande utvecklingar leder till ytterligare forskning om deras säkerhet och effekt.

1. Singh N. postherpetisk neuralgi. J Smärta Palliat Vård Pharmacother. 2011;25(2):187-9.

2. Zhang M, Gao CX, Ma KT, et al. En metaanalys av terapeutisk effekt och säkerhet av Gabapentin vid behandling av postherpetisk neuralgi från randomiserade kontrollerade studier. Biomed Res Int. 2018;2018:7474207.

3. Smith TJ, Marineo G. behandling av postherpetisk smärta med scrambler-terapi, en patientspecifik neurokutan elektrisk stimuleringsanordning. Am J Hosp Palliat Vård. 2018;35(5):812-813.

4. Hu B, Zheng J, Liu Q, et al. Effekten och säkerheten av ozon autohemoterapi i kombination med farmakologisk terapi i postherpetisk neuralgi. J Smärta Res. 2018; 11: 1637-1643.

5. Kurklinsky S, Palmer SC, Arroliga MJ, et al. Neuromodulation i Postherpetisk Neuralgi: fallrapporter och granskning av litteraturen. Smärta Med. 2018;19(6):1237-1244.

Fortsätt läsa

icke-farmakologisk behandling av bältros

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.