behandling av återkommande instabilitet

andra främre reparationer

många andra främre reparationer har beskrivits. De flesta är endast av historiskt intresse. Läsaren hänvisas också till en översyn av glenohumeral capsulorrhaphy av Friedman. (Friedman, 1993)

Staple capsulorrhaphy

i DuToit staple capsulorrhaphy är den fristående kapseln fäst tillbaka till glenoid med häftklamrar. (DuToit och Roux, 1956; Sisk och Boyd, 1974) faktiskt hade häftreparationen beskrivits 50 år tidigare av Perthes. Rao och associates (Rao et al, 1986) rapporterade uppföljning av 65 patienter som hade en Dutoit-häftklammerreparation av kapselns avulsion från glenoidfälgen. Två patienter visade radiografiska bevis på lösa häftklamrar. Ward et al (Ward et al, 1990) granskade 33 stapelkapsulorrhaphies i genomsnitt 50 månader efter op. femtio procent fortsatte att ha oro och 12 hade stapelfel. O ’Driscoll och Evans (O’ Driscoll och Evans, 1988; O ’ Driscoll och Evans, 1993) granskade 269 på varandra följande DuToit capsulorrhaphies hos 257 patienter för en medianuppföljning på 8,8 år. Femtiotre procent av patienterna hade postoperativ smärta. Intern och extern rotation var begränsad. Återfall rapporterades i 28 procent om häftning ensam gjordes och i 8 procent om en Putti-Platt-procedur tillsattes; 11 procent hade häftning, migration eller penetration av brosk. Stapelkomplikationer bidrog till smärta, fysiska begränsningar och artros. Zuckerman och Matsen har påpekat att användningen av häftklamrar för kirurgiska reparationer kan vara förknippade med stora komplikationer. (Zuckerman och Matsen, 1984)

Subscapularis muskelprocedurer

Putti-Platt-procedur

1948 Osmond-Clark (Osmond-Clarke, 1948) beskrev denna procedur, som användes av Sir Harry Platt i England och Vittorio Putti i Italien. Platt använde först denna teknik i November 1925. Några år senare såg Osmond-Clarke Putti utföra i huvudsak samma operation som hade varit hans standardpraxis sedan 1923. Scaglietta, en av Puttis elever, avslöjade att operationen mycket väl kan ha utförts först av Codivilla, Puttis lärare och föregångare. Varken Putti eller Platt beskrev någonsin tekniken i litteraturen.

i Putti-Platt-proceduren delas subscapularis-senan 2,5 cm från dess införande. Den laterala stubben i senan är fäst vid den ” mest praktiska mjukvävnadsstrukturen längs den främre kanten av glenoidhålan.”Om kapseln och labrum har tagits bort från den främre glenoiden och halsen på scapula, sutureras senan till kapselns djupa yta, och ”det är tillrådligt att rå den främre ytan på scapulaens hals, så att den suturerade tendokapseln kommer att fästa vid den.”Efter att den laterala senstubben är säkrad, överlappas den mediala muskelstubben över sidostubben, vilket ger en väsentlig förkortning av kapseln och subscapularis-muskeln. Den exakta placeringen av sidostubben i de främre mjuka vävnaderna och av medialstubben i större tuberositet bestäms så att armen efter avslutad procedur ska rotera externt till neutralt läge. Variationer på Putti-Platt-proceduren har beskrivits av Blazina och Satzman (Blazina och Satzman, 1969), Watson-Jones (Watson-Jones, 1948), Muller (Muller, 1929) och Symeonides. (Symeonides, 1972)

Quigley och Freedman (Quigley och Freedman, 1974) rapporterade resultaten av 92 Putti-Platt-operationer; av dessa patienter hade 11 mer än 30 procent förlust av rörelse. Sju hade återkommande instabilitet efter operationen. Leach och medarbetare (Leach et al, 1982) 1981 rapporterade en serie av 78 patienter som hade behandlats med en modifierad Putti-Platt-procedur. Förlust av yttre rotation i genomsnitt mellan 12 och 19 grader. Collins and associates (Collins et al, 1986) granskade en serie av 58 Putti-Platt-procedurer och 48 Putti-Platt-Bankart-procedurer. Redislokationsgraden var 11 procent (vissa på grund av signifikant trauma), 20 procent hade kvarvarande smärta och den genomsnittliga begränsningen av yttre rotation var 20 grader. Hovelius och kollegor, (Hovelius, Thorling och Fredin, 1979) i en uppföljning av 114 patienter som genomgick antingen en Bankart-eller Putti-Platt-rekonstruktion, fann en återfallsfrekvens på 2 procent hos 46 patienter som behandlades med Bankart-proceduren och 19 procent hos 68 patienter som behandlades med en Putti-Platt-procedur. Uppföljningen var mellan 1,5 och 10 år. Fredriksson och Tegner (Fredriksson och Tegner, 1991) granskade 101 patienter som hade haft en Putti-Platt-procedur med en genomsnittlig uppföljning på cirka 8 år (intervall, 5 till 14 år). Återkommande instabilitet inträffade i 20% av fallen och alla patienter visade en minskning av intervallet för alla uppmätta rörelser, särskilt extern rotation. Dessutom noterades en signifikant minskning av styrka och kraft genom Cybex dynamometerbedömning. Författarna noterade att den begränsade rörelsen efter denna procedur inte förbättrades med tiden som tidigare rapporter hade föreslagit och drog slutsatsen att denna rekonstruktionsmetod inte bör rekommenderas för unga aktiva patienter.

det är viktigt att inse att om denna operation utförs som beskrivet, är en 2,5 cm lateral stubbe av subscapularis sena fäst vid den främre glenoiden. Eftersom humerusens radie är ungefär 2,5 cm, skulle en 2,5 cm stubbe av subscapularis smält till den främre glenoiden begränsa den totala humeralrotationen till en radian eller 57 grader. Angelo och Hawkins (Angelo och Hawkins, 1988; Hawkins och Angelo, 1990A) presenterade en serie patienter som utvecklade artros i genomsnitt 15 år efter en Putti-Platt-reparation. Det är nu erkänt att begränsning av yttre rotation vid reparationer för främre instabilitet är en predisponeringsfaktor för kapselorrhaphy artropati. (Kronberg och Brostrom, 1990; Lusardi, Wirth, Wurtz et al, 1993)

Magnuson-Stack-proceduren

överföring av subscapularis-senan från den mindre tuberositeten över det bicipitala spåret till den större tuberositeten beskrevs ursprungligen av Paul Magnuson och James Stack 1940. (Karadimas et al, 1980; Magnuson, 1945; Magnuson och Stack, 1940; Magnuson och Stack, 1943; Miller et al, 1984; Rao, Francis, Hurley et al, 1986) 1955 rekommenderade Magnuson (Rao, Francis, Hurley et al, 1986) att senan i vissa fall skulle överföras inte bara över det bicipitala spåret utan också distalt till ett område mellan den större tuberositeten och den övre axeln. DePalma (DePalma, 1973) rekommenderade att senan överfördes till den övre axeln under den större tuberositeten. Karadimas, (Karadimas, Rentis och Varouchas, 1980) i den största enskilda serien av Magnuson-Stack-procedurer (154 patienter), rapporterade en 2 procent återfall. Badgley och O ’Connor (Badgley och O’ Connor, 1965) och Bailey (Bailey, 1962-1969) har rapporterat om en kombination av Putti-Platt och Magnuson-Stack-operationerna; de använde den övre halvan av subscapularis-muskeln för att utföra Putti-Platt-proceduren och den nedre halvan av muskeln för att utföra Magnuson-Stack-proceduren.

komplikationerna av Magnuson-Stack-proceduren inkluderar överdriven främre åtdragning med bakre subluxation eller dislokation, skador på biceps och återkommande instabilitet.

Benblock

Eden-Hybbinette-proceduren

Eden-Hybbinette-proceduren utfördes oberoende av Eden (Eden, 1918) 1918 och av Hybbinette (Hybbinette, 1932) 1932. Eden använde först tibialtransplantat, men båda författarna rekommenderade slutligen användningen av iliactransplantat. Denna procedur är tänkt att förlänga den främre glenoiden. Det har använts av Palmer och Widen, (Palmer och Widen, 1948) Lavik, (Lavik, 1961) och Hovelius (Hovelius, Akermark och Albrektsson, 1983) vid behandling av axelsubluxation och dislokation. Lavik modifierade proceduren genom att sätta in transplantatet i substansen i den främre glenoidfälgen. Lange (Lange, 1944) satte in bentransplantatet i en osteotomi på den främre glenoiden. Hehne och Hubner (Hehne och Hubner, 1980) rapporterade en jämförelse av Eden-Hybbinette-Lange och Putti-Platt-procedurerna hos 170 patienter; deras resultat tycktes gynna den senare. Paavolainen och medarbetare (Paavolainen et al, 1984) rapporterade om 41 fall av Eden-Hybbinette-procedurer; 3 hade återkommande instabilitet och extern rotation minskade i genomsnitt 10 procent. De fann att resultaten liknade deras serie Putti-Platt-operationer. Tio procent i varje grupp utvecklade degenerativ ledsjukdom!

Niskanen och medarbetare (Niskanen et al, 1991) rapporterade en serie på 52 axlar med en genomsnittlig uppföljning på 6 år som hade behandlats med en modifiering av Eden-Hybbinette-proceduren. Operationen involverade skapandet av ett tråg genom kapseln och in i de anteroinferior aspekterna av scapulahalsen. Ett trikortiskt iliac crest bentransplantat kilades sedan in i tråget utan fixering. En återfallsfrekvens på 21% tillskrevs en spontan dislokation och 10 traumatiska redislokationer. Postoperativ artros noterades i nio axlar och tidiga degenerativa förändringar i ytterligare 18 axlar.

Oudard-proceduren

1924 beskrev Oudard (Oudard, 1924) en metod där korakoidprocessen förlängdes med ett bentransplantat från skenbenet. Transplantatet (4 3 1 cm) infördes mellan den sågade spetsen och resten av korakoiden och riktades i sidled och underlägsen. Transplantatet fungerade som en främre stöd som tjänade till att förhindra återkommande dislokationer. Oudard förkortade också den abapulära senan. Senare publicerade han en annan metod för att erhålla förlängningen av koracoiden genom att utföra en sned osteotomi av koracoiden och förskjuta den posterolaterala delen för att tjäna som ett benblock.

Benblock är inte det valda förfarandet för det rutinmässiga fallet med återkommande främre glenohumeral instabilitet. Man måste vara oroad över förfaranden som kan få humerhuvudet i kontakt med ben som inte täcks av ledbrosk på grund av den höga risken för degenerativ ledsjukdom. Mjukvävnadsreparationer och rekonstruktioner är säkrare och effektivare för att hantera det vanliga fallet med återkommande traumatisk instabilitet. Men när en större främre glenoidbrist minskar den främre eller anteroinferior balansstabilitetsvinkeln till oacceptabelt litet värde, kan rekonstruktion av den främre glenoidläppen vara nödvändig. Matsen (Matsen och Thomas, 1990) har beskrivit en teknik för att använda ett konturerat bentransplantat för att ersätta det saknade glenoidbenet täckt med ledkapsel eller annan mjukvävnad för att erbjuda en slät yta att artikulera med humerhuvudet.

Korakoidöverföring

vid överföringen av korakoidprocessen till den främre glenoiden görs ett försök att skapa en anteroinferior muskulotendinös slinga. Vissa författare hänvisar också till en benblockeffekt och en avsiktlig bindning av subscapularis framför glenohumeral joint. Således är det uppenbart att dessa förfaranden inte behandlar den vanliga patologin för traumatisk instabilitet. Redislokationshastigheterna efter koracoidöverföring för det vanliga fallet med traumatisk instabilitet är inte lägre än för rekonstruktioner av mjukvävnad, men graden av allvarliga komplikationer är väsentligt högre. Dessutom i motsats till mjukvävnadsprocedurer är koracoidöverföringsprocedurer extremt svåra och farliga att revidera: subscapularis, musculocutaneous och axillary nerver är ärrade i onormala positioner; subscapularis-muskeln är ärrad och bunden; och axillärartären kan förskjutas i ärrvävnad.

Trillat-procedur

Trillat och Leclerc-Chalvet (Bodey och Denham, 1983; Noesberger och Mader, 1976; Trillat, 1954; Trillat och Leclerc-Chalvet, 1973) utförde en osteotomi vid basen av koracoidprocessen och förflyttade sedan koracoiden nedåt och i sidled. Den förskjutna koracoiden hålls på plats med en speciell spikstift eller skruv. Stiftet passeras in i scapula ovanför den inferiorly förskjutna subscapularis-muskeln, vilket effektivt förkortar muskeln.

Bristow-Helfet-procedur

denna procedur utvecklades, användes och rapporterades av Arthur Helfet (Helfet, 1958) 1958 och namngavs Bristow-operationen efter sin tidigare chef på St.Thomas Hospital, W. Rowley Bristow i Sydafrika. Helfet beskrev ursprungligen att lossa spetsen av coracoidprocessen från scapulaen precis distalt till införandet av pectoralis minor-muskeln och lämna de sammanfogade senorna (dvs det korta huvudet på biceps och coracobrachialis) fäst. Genom en vertikal slits i subscapularis-senan exponeras fogen och den främre ytan av halsen på scapula ”rawed up.”Coracoidprocessen med dess fästa senor passeras sedan genom slitsen i subscapularis och hålls i kontakt med det råa området på scapula genom att suturera den sammanfogade senan till de skurna kanterna på subscapularis-senan. Effektivt utförs en subscapularis tenodesis.

1958 besökte T. B. McMurray (son till T. P. McMurray från hip osteotomy fame) Dr. Newton Mead (Mead och Sweeney, 1964) i Chicago och beskrev modifieringar av Bristow-operationen som användes i Kapstaden, Johannesburg och Pretoria. Mead och Sweeney (Mead och Sweeney, 1964) rapporterade ändringarna i över 100 fall. Modifieringarna består av att dela upp subscapularis-muskeln och senanheten i linje med dess fibrer för att öppna fogen och säkra fast korakoidprocessen till den främre glenoidfälgen med en skruv. Maj (maj 1970) har modifierat Bristow-proceduren ytterligare genom att vertikalt dela hela subscapularis-senan från den mindre tuberositeten; efter att ha undersökt fogen fäster han spetsen av koracoidprocessen med den sammanfogade senan till den främre glenoiden med en skruv. Subscapularis-senan delas sedan horisontellt och fästs igen-hälften av senan över och hälften under den överförda sammanfogade senan-till platsen för dess ursprungliga insättning. Återigen är nettoeffekten en tenodesis av subscapularis.

Helfet (Helfet, 1958) rapporterade att förfarandet inte bara ”förstärkte” den defekta delen av leden utan också hade en ”benblock” – effekt. Mead, (Mead och Sweeney, 1964) betraktar emellertid inte benblocket som en mycket viktig del av förfarandet och anser att överföringen lägger till en muskelförstärkning vid den nedre främre delen av axelleden som förhindrar att den nedre delen av subscapularis-muskeln förskjuts uppåt när humerus bortförs. Bonnin (Bonnin, 1969; Bonnin, 1973) har ändrat Bristow-förfarandet på följande sätt: han förkortar eller delar inte subscapularis muskelsenenhet men för exponering delar han subscapularis-muskeln vid dess muskel-senkorsning och efter fästningen av coracoidprocessen till glenoid med en skruv, sätter han tillbaka subscapularis ovanpå den sammanfogade senan. Resultat med denna modifiering hos 81 patienter har rapporterats av Hummel and associates. (Hummel et al, 1982)

Torg och medarbetare (Torg et al, 1987) rapporterade sin erfarenhet av 212 fall av Bristow-förfarandet. I deras modifiering passerade coracoid över den överlägsna gränsen snarare än genom subscapularis. Deras postoperativa instabilitet var 8,5 procent (3,8 procent redislokation och 4,7 procent subluxation). Tio patienter krävde reoperation för skruvrelaterade problem; 34 procent hade kvarvarande axelvärk och 8 procent kunde inte göra överliggande arbete. Endast 16 procent av idrottarna kunde återvända till sin preinjury-nivå av kasta. Carol och associates (Carol et al, 1985) rapporterade om resultaten av Bristow-proceduren utförd för 32 återkommande förskjutna axlar och 15 ”spontana” axelinstabiliteter. Vid en genomsnittlig uppföljning på 3, 7 år hade endast en patient återkommande instabilitet och den genomsnittliga begränsningen av yttre rotation var 12 grader. Banas et al (Banas et al, 1993) rapporterade 4% återfall med en 8,6 års uppföljning; emellertid krävdes ytterligare operation hos 14%. Wredmark et al (Wredmark et al, 1992) fann endast 2 av 44 återkommande dislokationer vid en genomsnittlig uppföljning på 6 år, men 28% procent av patienterna klagade över smärta. Hovelius och medarbetare (Hovelius, Akermark och Albrektsson, 1983) rapporterade uppföljning av 111 axlar behandlade med Bristow-proceduren. Vid 2,5 år var deras postoperativa instabilitet 13 procent (6 procent dislokation och 7 procent subluxation). Extern rotation begränsades i genomsnitt 20 grader, och 6 procent krävde reoperation på grund av skruvrelaterade komplikationer. Muskelstyrkan var 10 procent mindre i den opererade axeln. Chen och kollegor (Chen et al, 1984) fann att efter Bristow-proceduren kompenserades den reducerade styrkan hos bicepsens korta huvud av ökad aktivitet i det långa huvudet.Andra serier av Bristow-procedurer har rapporterats, som var och en betonar de potentiella riskerna. (Weaver och Derkash, 1994)

Lamm och medarbetare (Lamm et al, 1982) och Lemmens och De Waal Malefijt (Lemmens och De Waal Malefitj, 1984) har beskrivit fyra speciella röntgenprojektioner för att utvärdera positionen för den transplanterade koracoidprocessen: anteroposterior, lateral, sned lateral och modifierad axiell. Lägre och medarbetare (Lower et al, 1985) använde CT för att demonstrera impingement av en Bristow skruv på huvudet på humerus. Collins och Wilde (Collins och Wilde, 1973) och Nielsen and associates (Nielsen och Nielsen, 1982) rapporterade att medan de hade minimala problem med återkommande dislokation, mötte de problem med skruvbrott, migration och nonunion av coracoid till scapula. Hovelius och kollegor (Hovelius, 1982; Hovelius et al, 1983) rapporterade endast en 50 procent facklig hastighet av coracoid till scapula.

Norris and associates (Norris et al, 1987) utvärderade 24 patienter med misslyckade Bristow-reparationer; endast två hade förening av den överförda koracoiden. Orsaker till misslyckande inkluderade (1) kvarvarande subluxation och (2) artros från skruv-eller benpåverkan eller övertät reparation. De pekade på svårigheten att rekonstruera en axel efter ett misslyckat Bristow-förfarande. Singer et al (Singer et al, 1995) genomförde en 20-årig uppföljningsstudie av Bristow-Latarjet-förfarandet; trots en genomsnittlig konstant-Murley-poäng på 80 poäng fanns det radiografiska bevis på degenerativ ledsjukdom hos 71%.

Ferlic och Digiovin (Ferlic och Degiovin, 1988) rapporterade om 51 patienter behandlade med Bristow-proceduren. De hade en 10% förekomst av redislokation eller subluxation och en 14% förekomst av komplikationer relaterade till skruven. Ett ytterligare kirurgiskt ingrepp krävdes hos 14% av patienterna. I en långsiktig uppföljningsstudie av 79 axlar rapporterade Banas och kollegor (Banas, Dalldorf, Sebastianelli et al, 1993) också komplikationer som krävde reoperation hos 14% av patienterna. Sjuttiotre procent av reoperationerna var för borttagning av hårdvara sekundärt till ihållande axelvärk.

det verkar också vara ett signifikant problem med återkommande subluxation efter Bristow-proceduren. (Ferlic och Degiovine, 1988; Hovelius, Eriksson, Fredin et al, 1983; Mackenzie, 1984; McFie, 1976; Norris, Bigliani och Harris, 1987) Hill och medarbetare (Hill et al, 1981) och MacKenzie (Mackenzie, 1980) noterade misslyckanden med att hantera subluxation med denna procedur. Schauder och Tullos (Schauder och Tullow, 1992) rapporterade 85% bra eller utmärkta resultat med ett modifierat Bristow-förfarande i 20 axlar med minst 3 års uppföljning. Intressant hänförde författarna framgången till läkning av Bankart-lesionen, eftersom det fanns många fall där positionen för den överförda koracoiden utesluter att den innehöll humerhuvudet. Författarna föreslog att de 15% rättvisa eller dåliga resultaten var sekundära till ihållande eller återkommande subluxation.

1989 rapporterade Rockwood and Young (Rockwood and Young, 1989; Young and Rockwood, 1991) om 40 patienter som tidigare hade behandlats med Bristow-proceduren. De kommenterade faran och den tekniska svårigheten med dessa reparationer. Trettio genomgick efterföljande rekonstruktiva procedurer: 10 hade en kapselskiftrekonstruktion, fyra krävde kapselfrisättning, fyra hade total axelartroplastik, en hade en artrodes och sex hade olika kombinerade procedurer. Författarna drog slutsatsen att Bristow-förfarandet var icke-fysiologiskt och var förknippat med för många allvarliga komplikationer och rekommenderade att det inte skulle utföras för rutinmässig främre rekonstruktion av axeln.

Latarjet-proceduren

Latarjet-proceduren, (Latarjet, 1958; Latarjet, 1968; Pascoet et al, 1975) som beskrivs 1954, innefattar överföring av en större del av coracoidprocessen än vad som används med Bristow-proceduren med biceps och coracobrachialis senor till den anteroinferior aspekten av scapulaens hals. Istället för att den råa snittytan på spetsen av koracoidprocessen fästs på scapula som görs i Bristow-Helfet-proceduren läggs koracoiden platt på halsen på scapula och hålls på plats med en eller två skruvar. Tagliabue och Esposito (Tagliabue och Esposito, 1980) har rapporterat om Latarjet-förfarandet hos 94 idrottare.

Wredmark och kollegor (Wredmark, Tornkvist, Johansson et al, 1992) analyserade 44 patienter med en genomsnittlig uppföljning på 6 år efter ett Bristow-Latarjet-förfarande för återkommande axelförskjutning. Sjuttiotvå procent av patienterna hade inget obehag, men de återstående 28% klagade över måttlig ansträngningssmärta. Vittori har modifierat proceduren genom att vrida ner subscapularis-senan och hålla den förskjuten nedåt med den överförda korakoiden. Pascoet och associates rapporterade om Vittori-modifieringen hos 36 patienter med en återfall.

andra öppna reparationer

Gallie-procedur

Gallie och LeMesurier (Gallie och LeMesurier, 1927; Gallie och LeMesurier, 1948) beskrev ursprungligen användningen av autogen fascia lata för att skapa nya ligament mellan kapselns anteroinferior aspekt och humerusens främre hals 1927. Bateman (Bateman, 1963) i Toronto har också använt denna procedur. Medan fascia lata kanske inte är det perfekta transplantatmaterialet, kan användningen av exogen autograft eller allograft för att rekonstruera bristfälliga kapsulolabralstrukturer vara nödvändig vid hantering av misslyckade tidigare kirurgiska reparationer.

Nicola-proceduren

Toufick Nicolas namn är vanligtvis associerat med denna operation, men proceduren beskrevs först av Rupp (Rupp, 1926) 1926 och Heymanowitsch (Heymanowitsch, 1927) 1927. 1929 publicerade Nicola (Nicola, Ellman, Eckardt et al, 1981) sin första artikel där han beskrev användningen av det långa huvudet på biceps-senan som ett checkrein-ligament. Förfarandet har ändrats flera gånger. (Nicola, Ellman, Eckardt et al, 1981; Nicola, 1929b; Nicola, 1942; Nicola, 1949) återfall har rapporterats vara mellan 30 och 50 procent. (Snickare och Millard, 1982; Jones, 1940; Weber, 1969)

Saha-förfarandet

  1. K. Saha (Saha, 1961; Saha, 1967; Saha, 1971; Saha, 1973; Saha et al, 1956) har rapporterat om överföringen av latissimus dorsi bakåt till platsen för infraspinatusinsättningen på den större tuberositeten. Han rapporterar att den överförda latissimus under bortförandet förstärker subscapularis-muskeln och de korta bakre styr-och depressormusklerna genom att dra humerhuvudet bakåt. Han har använt proceduren för traumatiska och atraumatiska dislokationer, och 1969 rapporterade han 45 fall utan återfall.

Boytchev-förfarandet

Boytchev rapporterade först detta förfarande 1951 i den italienska litteraturen, (Boytchev, 1951; Boytchev et al, 1962) och senare modifieringar utvecklades av Conforty. (Conforty, 1980) musklerna som fäster vid coracoidprocessen tillsammans med spetsen av coracoid omdirigeras djupt till subscapularis-muskeln mellan den och kapseln. Spetsen på koracoiden med sina muskler fästs sedan på sin bas i anatomisk position. Conforty (Conforty, 1980) rapporterade om 17 patienter, varav ingen hade återkommande dislokation. Ha ’eri och associates (Ha’ eri och Maitland, 1981) rapporterade 26 fall med minst två års uppföljning.

osteotomi av Proximal Humerus

Debevoise and associates (Debevoise et al, 1971; Kronberg och Brostrom, 1990) uppgav att humeral torsion är onormal i den upprepade förskjutna axeln. B. G. Weber (Kavanaugh, 1978; Miller, Donahue, Good et al, 1984; Rao, Francis, Hurley et al, 1986; Weber, 1969; Weber et al, 1984) i Schweiz rapporterade en roterande osteotomi varigenom han ökade retroversionen av humerhuvudet och samtidigt utförde en främre kapselorrhaphy. Indikationerna var en måttlig till svår bakre lateral humeral huvuddefekt, som han fann hos 65 procent av sina patienter med återkommande främre instabilitet. Genom att öka retroversionen levereras den posterolaterala defekten mer bakåt och den främre ostörda delen av ledytan på humerhuvudet artikulerar sedan mot glenoid. Det är erkänt att den effektiva ledytan på humerus reduceras av den bakre laterala huvuddefekten, och att osteotomin omplacerar den återstående ledytan i en position som är mer kompatibel med dagliga aktiviteter. Weber och kollegor (Weber, Simpson och Hardegger, 1984) rapporterade en redislokationsgrad på 5,7 procent med goda till utmärkta resultat i 90 procent. De flesta patienter krävde reoperation för borttagning av plattor.

osteotomi av Glenoidhalsen

1933 rapporterade Meyer-Burgdorff om att minska glenoidens främre lutning med en bakre kil som stänger osteotomi. (Saha, 1961) Saha har skrivit (Saha, 1961) om en främre öppningskil osteotomi med bentransplantat i glenoidhalsen för att minska lutningen.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.