Bästa fix för rotator manschett tår förblir osäker

av Will Boggs, MD, Reuters hälsa

4 Min läs

New YORK (Reuters Health) – bevis på för-och nackdelar med olika kirurgiska och icke-kirurgiska behandlingar för rotator manschett tårar är begränsad och ofullständiga, en ny granskning av publicerade studier avslutar.

bottenlinjen från forskarna: uppgifterna är glesa, men patienterna förbättrades väsentligt med alla ingrepp; det fanns få kliniskt viktiga skillnader mellan tillvägagångssätt och komplikationer var sällsynta.

rotatorkuffen är bandet av muskler och senor som stabiliserar axeln. Rotator manschett tårar är bland de vanligaste förhållandena som påverkar axeln.

de flesta patienter försöker lösa sin smärta och funktionshinder med en kurs av sjukgymnastik innan operation, men den nya studien fann ”mycket lite forskning av god kvalitet” för att styra valet av icke-kirurgisk behandling, tidpunkten för behandlingen, och vem skulle mest dra nytta av olika former av behandling, senior forskare Dr. David M. Sheps från Kanadas University of Alberta (i Edmonton) berättade för Reuters Health via e-post.

Sheps, en kirurg, tillade att ”det finns begränsade bevis för att styra en del av det kirurgiska beslutsfattandet.”

han och hans kollegor analyserade 137 studier som tittade på olika terapier för sönderriven rotatorkuff.

fyra av fem studier som jämförde kirurgisk och icke-kirurgisk hantering gynnade kirurgisk reparation, men” bevisen var för begränsade för att dra slutsatser om jämförande effektivitet”, rapporterar forskarna i det senaste numret av Annals of Internal Medicine.

en randomiserad studie som jämförde tidig kontra sen kirurgisk reparation efter misslyckad icke-kirurgisk hantering fann att genomsnittliga funktionella resultat var bättre efter tidig reparation, men försöksutredarna rapporterade inte den statistiska signifikansen.

hundra tretton studier som jämförde olika operationer fann inga skillnader i funktionella resultat mellan de olika typerna av procedurer. Patienter som hade” mini-open ” reparation återvände dock till jobbet ungefär en månad tidigare än patienter som hade öppen reparation.

å andra sidan var förbättring av axelfunktionen bättre efter öppen reparation jämfört med artroskopisk debridering, vilket innebär att lösa fragment av senor och annat skräp tas bort från utrymmet i axeln där rotatorkuffen rör sig.

när det gäller rehabiliteringsstrategier efter operation, fann de flesta studier ingen skillnad i hälsorelaterad livskvalitet, funktion, smärta, rörelseomfång och styrka med ett tillvägagångssätt mot ett annat (t.ex. med eller utan aquatics, individualiserad kontra hemma ensam, videoband kontra terapeutbaserad, etc.).

komplikationer var ovanliga i de 64 studier som rapporterade om dem, och få var kliniskt viktiga. Tjugo studier rapporterade inga komplikationer under uppföljningen.

alla kontrollerade kliniska prövningar innehöll källor till potentiell bias, såsom otillräcklig blindning av involverade forskare, och den ”metodologiska” kvaliteten på de andra okontrollerade studierna bedömdes endast vara måttlig.

”det är avgörande framåt”, säger Sheps, att” högre kvalitetsförsök ” genomförs. Detta skulle göra det möjligt för läkare att öva på ” ett bevisbaserat sätt och fatta mer informerade beslut om behandlingsalternativ för våra patienter.”

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.