är din deprimerade postpartumpatient bipolär?

många individer tänker på postpartum depression som en episod av egentlig depression inom 4 veckor efter leverans; emellertid postpartum depressiva symtom kan också uppstå i samband med bipolär I-störning (BD i) eller bipolär II-störning (BD II). Trots den höga förekomsten av postpartum hypomani (9% till 20%) misslyckas kliniker ofta med att screena för symtom på mani eller hypomani.1 att bestämma om din patients postpartum depressiva episod orsakas av BD är viktigt när man formulerar en lämplig behandlingsplan som skyddar modern och barnet.

Postpartum depression litteratur ger liten vägledning om erkännande och hantering av postpartum bipolär sjukdom.2 till exempel finns det knappa bevis på farmakologisk eller psykoterapeutisk behandling av postpartum bipolär depression, och inga studier har utvärderat användningen av screeninginstrument som Edinburgh Postnatal Depression Scale för att upptäcka bipolär sjukdom.

feldiagnos av postpartum depression är mer sannolikt i fall av subtil bipolaritet-BD II och BD som inte anges på annat sätt-än i BD i Eftersom:3

  • läkare misslyckas ofta med att fråga postpartum patienter om hypomaniska symtom som känslor av upprymdhet, att vara alltför pratsam, racing tankar och minskat behov av sömn
  • DSM-IV-TR känner inte igen hypomani med en postpartum start specifier
  • hypomani symptom överlappar normala känslor av upprymdhet och sömnstörningar efter förlossningen.

ledtrådar till postpartum bipolär sjukdom inkluderar:

  • hypomani: ihållande förhöjd, expansiv eller irritabel humör
  • depression börjar omedelbart efter leverans
  • atypiska egenskaper som hypersomni, blyförlamning och ökad aptit
  • racing tankar
  • samtidiga psykotiska symtom
  • historia av BD i en första graders släkting
  • antidepressiva medel ”misadventures” (snabbt svar; förlust av svar; induktion av mani, hypomani eller depressiva blandade episoder; och dåligt svar).

behandlingsstrategier

Undvik antidepressiva medel. Bipolär depression svarar inte på antidepressiva medel såväl som unipolär depression. Dessutom kan antidepressiva medel inducera mani, hypomani eller blandade tillstånd och kan öka humörcykelfrekvensen.

administrera humörstabilisatorer som litium eller lamotrigin eller atypiska antipsykotika som quetiapin.

hos ammande kvinnor bör fördelarna med behandlingen balanseras noggrant mot risken för barns exponering för läkemedel. Lamotrigin ska användas försiktigt på grund av oro för hudutslag och högre läkemedelsnivåer än förväntat hos barnet. Mot bakgrund av nya data som inte visar några signifikanta negativa kliniska eller beteendemässiga effekter hos spädbarn, bör amning medan du tar litium övervägas hos noggrant utvalda kvinnor. De preliminära bevisen som stöder användningen av quetiapin under amning verkar lovande; data om säkerheten för atypiska antipsykotika hos ammande kvinnor är dock begränsade.

främja sömn. Sömnstörning kan vara ett symptom på såväl som en utlösare för postpartum bipolär depression. Hos kvinnor med BD bör fördelarna med amning balanseras noggrant mot potentialen för de skadliga effekterna av sömnbrist vid utlösande humörsepisoder. Kvinnor bör överväga att använda en bröstpump så att andra kan hjälpa till med att mata eller komplettera bröstmjölk med formel för att få oavbruten sömn.3

Disclosure

författarna rapporterar inget ekonomiskt förhållande med något företag vars produkter nämns i denna artikel eller med tillverkare av konkurrerande produkter.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.