Skadelige virkninger af langvarig sengeleje på ældres kropssystemer-en gennemgang

resultater og diskussion

i alt 1.639 artikler blev fundet. Efter anvendelsen af de fastlagte kriterier forblev ni artikler, og 20 blev tilføjet for at opretholde citaterne fra den primære kilde, hvilket gav i alt 29 artikler.

det kardiovaskulære system undergår forringelse med langvarig sengeluft11, som når den liggende stilling antages, er der en omfordeling af blod fra underbenene til brysthulen, hvilket fører til omfordeling af op til en liter væsker i 24 timers sengeluft1. Denne omfordeling af blod medfører, at 11% af det totale blodvolumen omfordeles fra karrene i underbenene til brystkassen, hvor cirka 80% af dette volumen kommer ind i cirkulationen, hvilket oprindeligt øger hjerteudgangen, da en reduktion i det samlede plasmavolumen vil forekomme senere10. Disse samme forfattere hævder endvidere, at hjertebelastningen stiger med 20%, når kroppen er liggende, en hastighed, der fordobles hos patienter med allerede eksisterende hjertesygdom.

anmeldelse af Knight et al.1 forklarer, at når man ligger ned, fører øget venøs tilbagevenden til strækning af det højre atrium, hvilket resulterer i frigivelse af atrialt natriuretisk peptid, et kraftigt diuretikum, der genererer øget urinproduktion, faldende blodvolumen. Dette fald i blodvolumen og følgelig blodtryk detekteres af baroreceptorerne i aorta og carotidbuerne, som derefter stimulerer frigivelsen af det antidiuretiske hormon, der fører til vandreabsorption og derfor reduktion af diurese. I en sund, mobil person opretholder disse og andre hormoner effektivt kroppens væskeniveauer, men i lange perioder med sengeluft er den delikate balance mellem disse hormoner svækket.

hvilepulsen øger et slag i minuttet for hver anden hviledag, med denne stigning, der resulterer i en kortere diastolisk tid og kortere systolisk udstødningstid, hvilket efterlader hjertet mindre i stand til at reagere på krav over baseline11. Det kan konkluderes, at kortere diastolisk tid resulterer i lavere koronarstrøm og dermed en mindre mængde ilt, der er tilgængelig til myokardieernæring. Øget hvilepuls og responsen fra hjerterytmen til træning er kendt som hjertedekonditionering. Ifølge Topp et al.2, Efter tre til fire ugers sengeleje, stiger hvilepulsen fra 11 til 14 slag i minuttet, mens træningsresponsfrekvensen stiger fra 30 Til 40 slag i minuttet.

Postural hypotension er en af de mest almindelige kardiovaskulære komplikationer af immobilitet12 og kan observeres efter 20 timers sengeluft1. Ifølge Mobily og Kelley12 tager sunde mænd cirka fem uger at genvinde kropsholdning efter tre ugers immobilisering. Hos en sund og mobil person opdages det hurtige fald i blodtrykket, der opstår ved stående, straks af baroreceptorerne, som hurtigt informerer hjertecentret om at øge den sympatiske stimulering af hjertet og dermed øge hjerteproduktionen og blodtrykket; og det vasomotoriske center, som øger sympatisk stimulus i blodkarrene i underbenene, hvilket resulterer i delvis vasokonstriktion, hvilket mindsker fængslingen af blod i de nedre lemmer12. Reaktionen på denne stimuliskæde er svækket af faldet i blodvolumen, hvilket fører til et større fald i blodtrykket, når personen antager orthostatisme. Dette lave plasma genererer også lavere striationsstimulering på baroreceptorerne og er også forårsaget af de iboende ændringer i alderen, når den sengeliggende person allerede er ældre11. Dysregulering af ortostatisk tryk er almindeligt blandt ældre på grund af aldringsprocessen og også på grund af tilknytning til andre sygdomme 13.

dyb venetrombose er en anden almindelig komplikation af langvarig sengestøtte14. Virchov-triaden henviser til kombinationen af tre faktorer: venøs stasis, hyperkoagulerbarhed og skade på blodkar; som sammen dramatisk øger chancerne for at udvikle dyb venetrombose. Langvarig sengeleje udløser disse tre faktorer, hvilket øger chancerne for at udvikle denne tilstand med cirka 13% 1. Saunders11 siger, at dyb venetrombose forekommer mere gennem blodstase end ved øget koagulation, og de fleste patienter undlader at demonstrere tegn og symptomer, da de har veludviklet sikkerhedscirkulation, og tromben skal være alvorlig for at forårsage tilstopning af venerne. Sengeleje bliver derfor en risikofaktor for udvikling af trombotisk sygdom og lungeemboli, som kan være dødelig15.

i liggende stilling begrænser kropsvægten bevægelsen af ribbenburet, hvilket reducerer tidevandsvolumenet. Det anslås, at når en person står, erstattes 78% af tidevandsvolumenet med bevægelsen af ribbenburet, og når liggende bevægelsen af brysthulen reducerer dette til 32% 1. Denne begrænsning af bevægelsen af brysthulen fører til en stigning i mekanisk modstand, som sammen med stigningen i blodvolumen i brystet fører til en reduktion i total lungekapacitet og restvolumen15. Dette fald i restvolumen kan føre til lukning af de alveolære dele, hvilket i kombination med andre ændringer fører til en lavere koncentration af ilt i blodet, hvilket kan være tilstrækkeligt til at producere små handicap hos ældre11.

immobilitet fører også til forstyrrelser i bevægelsen af øjenvipper og følgelig reduceret sekretion, som prædisponerer patienten for lungebetændelse5. Når patienten er begrænset til sengen, er der en tendens til, at slimet akkumuleres under påvirkning af tyngdekraften og formindskelsen af tidevandsvolumenet; denne effekt kan forværres, når personen er dehydreret, da slimet bliver tykkere og ekspektorering vanskeligere1.

den ældre patient har allerede øget risiko for at udvikle åndedrætsændringer på grund af de anatomiske ændringer i dette system, der opstår med alderen, og denne risiko øges yderligere, når denne gruppe patienter får beroligende medicin eller dem, der kompromitterer åndedrætssystemet10. Ifølge gennemgangen af Knight et al.1, langvarig sengeleje øger risikoen for luftvejsinfektion dramatisk.

før man beskriver virkningerne af immobilitet på muskuloskeletalsystemet, skal det først overvejes, at muskler er den mest udbredte type væv i kroppen, der repræsenterer cirka 45% af kropsvægten2. Muskelsystemet giver ved hjælp af nervesystemet mobilitetskapacitet såvel som evnen til at udføre aktiviteter i det daglige liv, og når der først er muskelsvaghed eller ledstivhed eller en knoglesvaghed genereret af immobilitet og/eller ubrugt, sættes dette system i øget risiko for skade eller infektion16.

muskelstyrken opretholdes ved hyppig maksimal sammentrækningsspænding, og korte perioder med sengeleje er tilstrækkelige til at forårsage tab af muskeltab og styrke17 i en størrelse på 10 til 15% om ugen af ubrugt og op til 5,5% om dagen af sengeleje10. Næsten halvdelen af normal styrke går tabt ved immobilisering af tre til fem uger18; udover tab af styrke forekommer også forkortelse af muskelfiber5. Antallet af sarkomerer (muskelfilamenter) falder, når muskelen holdes i en forkortet position, og omfanget af atrofi øges markant, når muskelen opretholdes i en sådan position16.

Antigravity muskler lider større styrketab end andre muskler under inaktivitet6, fordi de mister tone, når der ikke er nogen bevægelse af vægt16. Denne muskelgruppe mister kontraktilt protein, og der er en stigning i ikke-kontraktilt væv inklusive kollagen, mens antallet af muskelfibre forbliver uændret2.

lange perioder med immobilitet påvirker begge typer muskelfibre, men undersøgelser er modstridende for hvilken type atrofi der virker hurtigere. Imidlertid, Topp et al.2 bekræfter, at type II-fibre ser ud til at atrofi hurtigere end type i-fibre. Ifølge Nigam et al.17 kan denne atrofi forekomme med korte perioder med immobilisering. Efter 72 timers immobilisering af lemmer blev der observeret op til 14% atrofi af type i-fibre og 17% af type II-fibre.

aldring fører til et fald i muskelmasse, hvilket fører til tab af funktionel reserve sammen med en reduktion i funktionel aktivitet, hvilket forklares af Sarabon og Rosker8 som tabet af aerob kapacitet genereret ved reduktion af brugen af ilt af den perifere muskulatur og ikke ved hjertekompetence, som forværres af sengeluften. Forbundet med sarkopeni, typisk for aldring, kan sengeleje øge hastigheden af muskeltab19. Sengeleje resulterer i lavere modstand, styrke og funktionel kapacitet blandt ældre20.

selvom reversible, lange perioder med rehabilitering er nødvendige for bedring, da der kræves betydeligt mere tid til konditionering end til dekonditionering21. Høj effekt, lavintensitetsøvelser er effektive i rehabiliteringsprocessen22, da ernæringsudskiftning af proteiner alene ikke er nok til at forhindre tab af muskelmasse23. De fleste undersøgelser har fundet en sammenhæng mellem tab af muskelstyrke og funktionel kapacitet og indlæggelse og sengeleje. Bodilsen et al.24 rapporterede en forbedring af ældres styrke og funktionelle kapacitet efter indlæggelse. I denne undersøgelse gennemgik de ældre ikke fysioterapi eller fik vejledning, og kun variablerne blev målt. Det er også vigtigt at bemærke, at ældre personer, der ikke var i stand til at gå, blev udelukket, hvilket førte til mulig prøveudvælgelsesforstyrrelse.

sener, ledbånd og ledbrusk har brug for bevægelse for at forblive sunde og forværres, når patienten er immobiliseret16. Kontrakturer defineres som faste deformiteter i leddene som en konsekvens af immobilitet og forekommer på grund af bindevævets dynamiske karakter18. Når bevægelsen er begrænset, ændres leddets metaboliske aktivitet, og disse væv lider af en markant stigning i kollagen og bliver mere tætte; og fibrene, der involverer muskler, ledbånd og sener, forkortes, hvilket resulterer i et samlet fald i ledfleksibilitet10.

ændringer i bindevævets struktur og funktion på grund af ændringer i kollagenfiber bliver tydelige efter seks dages immobilitet, og disse ændringer kan fortsætte, selv efter genoptagelsen af normale aktiviteter, ifølge gennemgangen af Nigam et al.17. Selvom alle led kan blive påvirket af immobilisering, er hofte, knæ og ankel de mest modtagelige på grund af tyngdekraften og af vanskeligheden ved fuld forlængelse af leddene, når de sidder eller ligger ned10, og kontrakturen af disse led gør det vanskeligt at udføre bevægelser af overførsel18.

den primære funktion af knoglerne er den mekaniske støtte til kroppens væv og vedligeholdelsen af mineralsk homeostase, der fremmer reserverne af calcium, fosfor og magnesiumsalt16. Forholdet mellem knogledannelse og resorption påvirkes af stress på knoglen, et fænomen kaldet Ulffs lov. Denne lov siger, at knogletætheden er direkte proportional med den stress, der er placeret på den2.

under immobilitet ophører processen med knogledannelse, men osteoklasternes aktivitet fortsætter, hvilket resulterer i tab af knogletæthed, hvilket får knoglen til at have en blød, svag struktur. Med et par dages hvile øges det cirkulerende calcium, og med tre dage er der en stigning i calciumtab gennem urinen. Hvis immobilitet opretholdes, er der en chance for, at der dannes nyreberegning16.

Kreditor25 siger, at vertebral knogletab accelereres med 50 gange, når en sund person er sengeliggende, og at der kræves fire måneder for at komme sig efter tab, der opstår inden for ti hviledage. I modsætning hertil undersøgelsen af Buehlmeier et al.26 fandt ikke accelereret knogletab blandt ældre, men identificerede et sådant tab hos yngre mænd efter 14 dages sengeleje.

Urinkomplikationer forårsaget af immobilisering inkluderer udvikling af renal calculi og urinvejsinfektion, som først vises på grund af ændringer i renal dræning og ændringer i urinkalciumniveauer og pH10.

i stående stilling spiller tyngdekraften en større rolle i dræning af urin fra nyrerne gennem urinerne til blæren. Hos liggende patienter transporteres urin stadig fra nyrerne til blæren ved peristaltiske bevægelser af urinlederne27. Ved liggende er dræning af urinen fra nyrekalikerne svækket, hvilket øger udfældningstiden og aggregeringen af krystalloiderne, hvilket resulterer i en yderligere risiko for renal beregning. Derudover øges potentialet for udvikling af urinvejsinfektioner under immobilisering på grund af prædispositionen for urinstasis i både nyrer og blære, hvilket tillader vækst af bakterier10. Ældre patienter med nedsat mobilitet, især dem, der er inkontinente eller lider af kognitiv eller funktionsnedsættelse, kan have øget risiko for at udvikle urinvejsinfektioner på grund af dårlig perineal hygiejne.

når blæren fyldes, er der pres på dens vægge, livmoderhalsen og urin-sfinkteren, der stimulerer urinhastighed. I liggende stilling er virkningerne af tyngdekraften negative, og trangen til at urinere reduceres. Dette kan føre til en overfyldt blære, hvilket fører til strækning af musklerne. Efter længere perioder mister strækreceptorerne evnen til at blive stimuleret, hvilket fører til tab af fornemmelse af urinsyre27. En anden vigtig ændring relateret til blæren er, at fraværet af tyngdekraft forhindrer dens fuldstændige tømning, hvilket prædisponerer væksten af bakterier.

immobilitet er den faktor, der mest placerer individet i fare for lidelser i hudintegritet16. 95% af tryksår forekommer på fem steder: korsbenet, ischial tuberøsitet, den større trochanter, ankelen og hælen28. Når vævet er beskadiget, bliver forringelsen af stofskiftet, især med en negativ nitrogenbalance, en del af problemet med helbredelse. Derudover resulterer dannelsen af tryksår normalt i yderligere immobilisering, hvilket indleder en negativ cyklus af følge10.

højt tryk forekommer ofte hos indlagte ældre personer og udvikler sig normalt med få timers immobilisering, mens hyppigheden af sår kan accelereres i tilfælde af inkontinente patienter25. Det anslås, at mere end to tredjedele af ældre, der bor i langtidsplejefaciliteter, har en eller flere sygdomme, der genererer risikofaktorer for udvikling af tryksår10. Teasell og Dittmer28 oplyser, at ældre over 70 år har en 70% chance for at udvikle sådanne tryksår, og at dette vil ske i de første to uger af indlæggelse.

sengeleje er ofte forbundet med nedsat smag, lugt og tab af appetit, hvilket fører til misbrug af tarmkanalen, hvilket igen fører til slimhindeatrofi og krympning af kirtelstrukturer27. Der er også en reduceret følelse af tørst, som let kan udvikle sig til dehydrering. Nedsat kaloriefterspørgsel, endokrine ændringer, angst og depression bidrager til tab af appetit29.

Mavetransittid er 66% langsommere i liggende stilling sammenlignet med stående, hvilket bidrager til nedsat appetit og nedsat peristaltik, hvilket får mange patienter til at udvise symptomer på gastroøsofageal tilbagesvaling15. En anden komplicerende faktor er vanskeligheden ved at spise patienter oplever i liggende stilling, når de ikke kan påtage sig siddestilling5.

forstoppelse kan være det største problem med immobilisering hos ældre på grund af nedsat tarmmobilitet, utilstrækkelig fiber-og væskeindtagelse forbundet med anoreksi, udvikling af svaghed i evakueringsmusklerne, manglende evne til at reagere på evakueringens hastende karakter og manglende evne til at indtage en siddende stilling, hvilket gør evakuering til en vanskelig proces for denne befolkning10.

et andet vigtigt problem relateret til sengeleje og aldring er den lavere modstand af hjernevæv til stressfaktorer relateret til inflammatoriske sygdomme og tilstande30. Disse virkninger på neuralt væv kan også føre til ændringer af den statiske balance ved ændring ikke kun af muskelmasse, men også af den neuromuskulære komponent31.

denne undersøgelse behandlede de skadelige virkninger af langvarig sengeleje på ældres kropssystemer med undtagelse af behandling og forebyggelse. Det er nødvendigt at undersøge disse virkninger yderligere, især i forhold til de mest almindelige sygdomme og lidelser i dette befolkningsinterval, såsom femorale frakturer, som er vigtige årsager til immobilitet.

en af begrænsningerne i denne undersøgelse var det begrænsede antal nylige publikationer om emnet. Yderligere forskning på dette område foreslås, da forekomsten af kroniske degenerative sygdomme øger chancerne for langvarig sengeleje og følgelig virkningerne af sådanne sygdomme. Undersøgelsen af forebyggelse og behandling af virkningerne af langvarig sengeluft foreslås også.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.