Tratamente emergente pentru nevralgia postherpetică

o scurtă trecere în revistă a terapiilor farmacologice și non-farmacologice care prezintă rezultate promițătoare pentru pacienții cu zona zoster.

de Steven Aliano

o scurtă ppm

nevralgia postherpetică (PHN) este un sistem nervos senzorial, durere neuropatică bazată pe leziuni, cauzată de virusul herpes zoster. O complicație a zonei zoster, PHN provoacă o durere persistentă de arsură și stimulare paroxistică care poate dura câteva luni până la câțiva ani, care apare frecvent în piept și spate, dar durerea poate afecta și întregul corp. PHN este cel mai frecvent însoțită de durere severă, dar mecanismul de bază al acestei complicații rămâne înțeles greșit în literatura de specialitate.

patogeneza PHN nu a fost încă clarificată pe deplin, dar majoritatea studiilor sugerează că virusul herpes zoster localizat în ganglionul rădăcinii dorsale este reactivat la persoanele cu vârsta de 60 de ani sau mai mult sau la persoanele cu imunitate scăzută, ducând astfel la degenerarea sistemului senzorial al nervului spinal și la creșterea durerii neuropatice.1

multe terapii promițătoare, atât farmacologice, cât și non-farmacologice, sau o combinație a celor două, au arătat rezultate pozitive în studiile recente, după cum se evidențiază mai jos.

Gabapentina

o revizuire2 a literaturii de specialitate a constatat că gabapentina este un tratament sigur și eficient pentru PHN. Colectând date din 11 studii randomizate controlate care au implicat 2.376 de subiecți, grupurile de gabapentină au raportat o intensitate a durerii semnificativ redusă comparativ cu grupurile placebo. Cei tratați cu gabapentină au prezentat , de asemenea, o calitate a somnului îmbunătățită semnificativ, dar au fost, de asemenea, mai predispuși să experimenteze incidența evenimentelor adverse, cum ar fi somnolență, amețeli și edem periferic.

terapia Scrambler

un studiu mai mic la 10 pacienți tratați cu PHN refractar folosind terapia scrambler, un dispozitiv de stimulare neurocutanată care furnizează informații „non-durere” folosind electrozi de suprafață.3 terapia a fost administrată prin sesiuni de 30 de minute zilnic timp de 10 zile, cu niveluri de durere înregistrate pre și post-tratament. Ședințele au dus, în medie, la scăderea scorurilor durerii de la 7,64 la 1,46 la valoarea inițială la 0,42 la 0,89 la 1 lună, o reducere de 95%, cu ameliorarea continuă la urmărirea Lunii 2 și a Lunii 3; pacienții au obținut ameliorarea maximă a durerii cu mai puțin de cinci tratamente.

autohemoterapia cu ozon

autohemoterapia cu ozon, un medicament alternativ care are ca scop creșterea cantității de oxigen din organism prin introducerea ozonului, combinat cu terapia farmacologică în PHN realizat pentru o combinație bună într-un studiu4 din 98 de pacienți împărțiți aleatoriu într-un grup de terapie farmacologică și un grup de autohemoterapie cu ozon (49 în fiecare grup).

pacienților cu PHN din grupul de terapie farmacologică li s-a administrat terapie farmacologică (diclofenac 75 mg/zi, pregabalin 300 mg/zi și cobamamidă 1 mg/zi) timp de 2 săptămâni, în timp ce pacienților cu PHN din grupul de autohemoterapie cu ozon li s-a administrat autohemoterapie cu ozon (200 mL sânge de la pacienți; concentrația de ozon medical a fost stabilită la 30 ozoxg/mL folosind un aparat medical cu ozon, 40 mL ozon medical a fost incubat în 200 mL sânge autolog timp de 3-5 minute) combinat cu terapie farmacologică timp de 2 săptămâni.

cercetătorii au folosit Scala analogică vizuală (VAS), chestionarul durerii McGill (MPQ), scala impresia globală a schimbării (Pgic) a pacienților și Organizația Mondială a sănătății calitatea vieții (WHOQOL-BREF) pentru a evalua răspunsurile pacienților. Rezultatele au fost luate înainte de tratament și în săptămâna 1, Săptămâna 4 și 3 luni după tratament.

patruzeci și cinci de pacienți din grupul de terapie farmacologică și 47 de pacienți din grupul de autohemoterapie cu ozon au finalizat studiul. Comparativ cu momentul inițial, cele două grupuri au prezentat îmbunătățiri semnificative ale scorurilor VAS, MPQ, PGIC și WHOQOL-BREF după tratament (p < 0, 05). Mai mult, comparativ cu scorurile grupului de terapie farmacologică, scorurile grupului de autohemoterapie cu ozon au fost semnificativ îmbunătățite în VAS, MPQ, PGIC și WHOQOL-BREF, precum și reducerea cu 50% A VAS a valorii inițiale după terapie (p < 0, 05).

neuromodulare

atât stimularea măduvei spinării (SCS), cât și stimularea nervului periferic (PNS) sunt considerate în mare parte experimentale și încă rareori efectuate la pacienții cu PHN.5 Cu toate acestea, unele rapoarte arată rezultate promițătoare pentru pacienți. O revizuire5 din 20 de rapoarte originale a implicat 309 pacienți cu PHN tratați cu SCS. Un total de 16 dintre rapoarte au avut o implantare permanentă SCS cu un total de 255 de pacienți, unde 120 de pacienți au avut o ameliorare a durerii pe termen lung.

au existat șase rapoarte de PNS subcutanat (în zona toracică) pentru PHN, unde cercetătorii au concluzionat că PNS subcutanat pare a fi o intervenție promițătoare în tratamentul PHN. De exemplu, în practica cercetătorilor de la Clinica Mayo din Jacksonville, FL, doi pacienți au suferit PNS subcutanat pentru PHN cu o bună ameliorare a durerii timp de 10 luni și, respectiv, 2,5 ani.

în prezent, terapia clinică a bolii constă în măsuri cuprinzătoare pentru a compensa deficiențele unui singur tratament, deoarece terapiile disponibile pentru PHN nu sunt încă ideale.4 Se speră că aceste evoluții promițătoare vor duce la cercetări suplimentare privind siguranța și eficacitatea acestora.

1. Singh N. nevralgie postherpetică. J Durere Palliat Care Pharmacother. 2011;25(2):187-9.

2. Zhang M, Gao CX, Ma KT și colab. O Meta-analiză a eficacității terapeutice și a siguranței gabapentinei în tratamentul nevralgiei postherpetice din studiile controlate randomizate. Biomed Res Int. 2018;2018:7474207.

3. Smith TJ, Marineo G. Tratamentul durerii postherpetice cu terapia scrambler, un dispozitiv de stimulare electrică neurocutanată specific pacientului. Am J Hosp Îngrijire Palliat. 2018;35(5):812-813.

4. Hu B, Zheng J, Liu Q, și colab. Efectul și siguranța autohemoterapiei cu ozon combinate cu terapia farmacologică în nevralgia postherpetică. J Pain Res. 2018; 11: 1637-1643.

5. Kurklinsky S, Palmer SC, Arroliga MJ și colab. Neuromodularea în nevralgia postherpetică: rapoarte de caz și revizuirea literaturii. Durere Med. 2018;19(6):1237-1244.

Continue Reading

tratamentul Non-farmacologic al herpesului zoster

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.