terapia cu impulsuri cu corticosteroizi și imunoglobulină intravenoasă în gestionarea COVID-19 rezistent la Tocilizumab sever: un raport al a trei cazuri clinice

cazul 1

o femeie în vârstă de 64 de ani cu obezitate și antecedente de astm moderat sever complet controlat șase zile de febră de până la 38.8 C, tuse uscată epuizantă și dificultăți de respirație cu puțin exercițiu. La examinare, era normotermică (36,2 C), în detresă respiratorie moderată și avea o desaturare a oxihemoglobinei de 94% în aerul din încăpere. Imagistica CT a toracelui la internare a evidențiat multiple opacități bilaterale de sticlă măcinată, predominant în zonele subpleurale ale regiunilor inferioare și mijlocii ale ambilor plămâni. Modificările reticulare au fost observate și în aceleași zone (Figura 1).

piept-CT-imagistica-a-pacient-1-la-admitere
Figura1:Imagistica CT toracică a pacientului 1 la internare

imagistica CT la internare a arătat multiple opacități bilaterale de sticlă măcinată (săgeți albe) în zonele subpleurale ale regiunilor inferioare și mijlocii ale ambilor plămâni; au fost observate și modificări reticulare în aceleași zone (săgeți negre)

CT: tomografie computerizată

testele de laborator au fost în mare parte normale, cu excepția unei creșteri moderate a proteinei C reactive (CRP) (11,58 mg/L). Nivelul procalcitoninei la admitere a fost normal (<0,5 ng/ml) (Tabelul 1).

parametru de laborator unități interval de referință la admitere Ziua 11 ziua 14 Ziua 17 ziua 22
cu x109 / L 4.0-9.0 5.7 9.3 10.1 12.2 10.9
neutrofile (absolute) x109 / L 1.7-7.7 3.8 7.2 8.3 11.3 8.5
limfocite (absolute) x109 / L 0.4-4.4 1.5 1.5 1.1 0.8 2.0
Hemoglobin g/L 130-170 135 117 115 120 112
Platelets x109/L 120-380 198 408 426 421 231
ALT U/L 5-33 15 20 53 45 22
AST U/L 5-32 23 26 68 61 53
Total bilirubin mmol/L 5.0-21.0 6.0 9.0 12.0 4.0
Creatinine mmol/L 44-80 61 46 51 49 38
Glucose mmol/L 3.9-6.0 4.8 5.0 7.1 7.7 5.6
sodiu mmol / L 136-145 142 142 143 147 143
potasiu mmol / L 3.5-5.1 4.3 3.7 3.56 3.2 3.9
d-dimer mg / L 0.00-0.55 1.77 1.52
EMRP mg / L 0.00-5.00 11.58 52.63 54.15 7.91 1.47
procalcitonină ng / mL 0.00-0.50 <0.5 0.05 <0.05 0.08 0.03
ARN SARS-CoV-2 pozitiv, negativ negativ pozitiv pozitiv negativ
Tabelul 1: Rezultatele de laborator ale pacientului 1

WBC: număr de celule albe din sânge; AST: aspartat aminotransferază (transaminază glutamic-oxaloacetică serică); ALT: alanin aminotransferază (transaminază piruvică glutamică serică); SARS-CoV-2: sindrom respirator acut sever coronavirus 2; CRP: proteină C reactivă; ARN: acid ribonucleic

pe baza simptomelor tipice, a modificărilor CT la plămâni și a unui test de tampon pozitiv pentru sindromul respirator acut sever coronavirus 2 (SARS-CoV-2), pacientul a fost diagnosticat cu o formă severă de COVID-19 complicată cu pneumonie bilaterală multilobară și insuficiență respiratorie acută. Pacientul a fost început cu claritromicină 1000 mg/zi oral (PO) și hidroxiclorochină 800 mg PO în prima zi urmată de o reducere a dozei la 400 mg zilnic din a doua zi, ceftriaxonă 2000 mg/zi IV și tiloronă 125 mg PO zilnic pentru tratament antiviral. Suplimentarea cu oxigen prin intermediul unei măști faciale (5 L/min) a fost inițiată, ducând la o creștere a nivelului de saturație a oxigenului (SpO2) la pacient la 96%, cu îmbunătățirea disconfortului respirator.

la 9 aprilie 2020 (ziua a patra de spitalizare), starea pacientului a început să se deterioreze odată cu creșterea dispneei și scăderea progresivă a SpO2 de la 93% în ziua a patra la 90% în ziua 11, în ciuda oxigenării neinvazive cu flux redus de 5 L/min prin masca facială. Pacientul a fost trecut la un tratament alternativ care a inclus medicamente antivirale lopinavir 800 mg PO zilnic, ritonavir 200 mg PO zilnic și umifenovir 400 mg PO zilnic. Terapia antimicrobiană a fost înlocuită cu meropenem 3000 mg IV pe zi.

în ciuda măsurilor luate, nu s-au observat modificări pozitive la pacient până în ziua 11. CT toracic în ziua 11 a arătat mai multe opacități bilaterale din sticlă măcinată cu noi zone de confuzie în regiunile subpleurale și centrale ale lobilor din mijloc și din dreapta sus, cu un model reticular vizibil. Densitatea opacităților observate anterior a crescut, iar zonele subpleurale de consolidare au apărut în plămânul stâng (Figura 2). Implicarea generală a țesutului pulmonar a atins 75% în plămânul drept și 30-50% în cel stâng.

piept-CT-imagistica-de-pacient-1-pe-zi-11
Figura2:Imagistica CT toracică a pacientului 1 în ziua 11

CT toracic în ziua 11 a arătat mai multe opacități bilaterale de sticlă măcinată în regiunile subpleurale și centrale ale lobilor drepți medii și superioare cu un model reticular vizibil (săgeată albă); au fost observate și zone subpleurale de consolidare în ambii plămâni (săgeți negre)

CT: tomografie computerizată

datele de laborator au arătat un nivel ridicat de CRP (52,63 mg/L) și o concentrație crescută de D-dimer (1,77 mg/L). Temperatura corpului și nivelul procalcitoninei au fost normale. Având în vedere un risc crescut de progresie la insuficiență respiratorie severă și intubație, o doză moderată de metilprednisolon (125 mg zilnic IV) a fost prescrisă pacientului și administrată în zilele 11-14. Terapia antimicrobiană cu meropenem a fost continuată.

în ciuda acestui fapt, după stabilizarea temporară, starea pacientului a continuat să se înrăutățească. În ziua 14, SpO2 a scăzut la 86% la oxigenarea cu flux redus de 5 L/min prin masca facială în poziție predispusă. Pacientul era pe deplin conștient, dar suferea de dispnee pronunțată și oboseală. Radiografia toracică din ziua 14 a arătat opacități multiple rotunde difuze, fără granițe definite pe toți plămânii, cu tendința de a fuziona. Opacifierea a implicat mai mult de 75% din plămânul drept și cel puțin 50% din țesutul pulmonar stâng. Datele de laborator au arătat aceleași modificări ca în ziua 11.

din cauza insuficienței respiratorii progresive, pacientul a fost transferat la unitatea de terapie intensivă medicală (UCI), unde a fost începută terapia cu oxigen cu flux mare de 45 L/min FiO2 90% prin canulă nazală. Acest lucru a ridicat SpO2 la 90-93%, saturația oxigenului din sânge scăzând înapoi la 80% în aerul din cameră. Pacientului i s-a administrat un anticorp umanizat anti-IL-6 receptor, tocilizumab, (400 mg IV) O dată în ziua 14. În zilele 14 și 15, starea pacientului a rămas extrem de severă, fără nicio îmbunătățire. Hipoxemia cu SpO2 de 88-90% a persistat în ciuda oxigenării cu flux mare de până la 50 L/min FiO2 100% și poziționarea predispusă a pacientului.

având în vedere evoluția severă, care pune viața în pericol a COVID-19 la o persoană cu risc ridicat, lipsa unui răspuns clinic suficient la tocilizumab și o perspectivă emergentă de intubare cu risc de deces ulterior de peste 90%, echipa multidisciplinară a decis să prescrie pacientului o terapie cu puls cu metilprednisolon (1.000 mg/zi IV timp de trei zile consecutive) ca tratament de compasiune potențial salvator. Terapia pulsului cu metilprednisolon a fost însoțită de imunoglobulină IV 20 g / zi timp de trei zile consecutive pentru a preveni imunodeficiența indusă de steroizi și pentru propriul efect imunomodulator. Acest tratament a fost efectuat în zilele de spital 15-17.

în seara zilei 15, SpO2 s-a stabilizat la pacient la 95-96% la scăderea oxigenului cu flux mare de 10 L/min FiO2 50% cu o frecvență respiratorie de 14-15 respirații pe minut. În ziua 16, SpO2 a atins 99% la oxigenarea cu flux mare de 10 L/min. În ziua 17, oxigenarea cu flux mare a fost întreruptă, iar pacientul a susținut SpO2 la 95-97% la oxigenarea cu flux mic de 5 L/min prin masca facială. Imagistica CT toracică în ziua 17 a arătat modificări multidirecționale. Opacitățile multiple confluente din sticlă măcinată au crescut în dimensiune. Cu toate acestea, s-a constatat și o schimbare pozitivă inițială: infiltratele pulmonare bilaterale și-au pierdut densitatea până la gradul de opacitate a sticlei măcinate și suprafața lor a scăzut (Figura 3).

piept-CT-imagistica-de-pacient-1-pe-zi-17
Figura3:Imagistica CT toracică a pacientului 1 în ziua 17

CT toracic în ziua 17 a arătat mai multe opacități confluente din sticlă măcinată au crescut în dimensiune (săgeată albă); infiltratele pulmonare bilaterale și-au pierdut densitatea până la gradul de opacitate din sticlă măcinată, iar zona lor a scăzut(săgeți negre)

CT: tomografie computerizată

alte modificări pozitive au fost observate pe imaginile CT în ziua 22: opacifierea în plămânul stâng s-a rezolvat în cea mai mare parte, iar zona și densitatea de confuzie în plămânul drept au scăzut în mod clar (Figura 4).

piept-CT-imagistica-de-pacient-1-pe-zi-22
Figura 4: imagistica CT toracică a pacientului 1 în ziua 22

CT toracic în ziua 22 a arătat că opacifierea în plămânul stâng s-a rezolvat în cea mai mare parte, iar zona și densitatea de confuzie în plămânul drept au scăzut clar

CT: tomografie computerizată

în zilele următoare, starea clinică a pacientului a continuat să se îmbunătățească. Insuficiența respiratorie s-a rezolvat, iar pacientul a fost capabil să susțină saturația normală (97-98%) a oxigenului din sânge în aerul din cameră până în ziua 25. Frecvența respiratorie, tensiunea arterială și ritmul cardiac au revenit, de asemenea, la valorile normale. Simptomele respiratorii au scăzut, lăsând un grad mic de dispnee și oboseală. Primul tampon nazofaringian SARS-COV-2-negativ a fost obținut în ziua 20 și confirmat două zile mai târziu. Pacientul a fost declarat vindecat și externat din spital pe 5 mai 2020 (ziua spitalului 30).

Cazul 2

la 20 aprilie 2020, o femeie de 60 de ani cu obezitate și antecedente de pancreatită cronică a prezentat cinci zile de febră, tuse uscată și slăbiciune. La examinare, era febrilă cu 38,8 centicc, nu avea detresă respiratorie, iar SpO2 periferic era de 95% pe aerul din încăpere. O scanare CT a plămânilor la internare a evidențiat multiple opacități bilaterale de sticlă măcinată (Figura 5).

piept-CT-imagistica-a-pacient-2-la-admitere
Figura5:Imagistica CT toracică a pacientului 2 la internare

imagistica CT toracică la internare a evidențiat opacități multiple de sticlă măcinată de până la 3 cm (săgeți albe) în majoritatea segmentelor ambilor plămâni, predominant în regiunile inferioare și mijlocii, afectând mai puțin de 50% din parenchimul pulmonar

CT: tomografie computerizată

COVID-19 a fost confirmat printr-un test pozitiv de reacție în lanț a polimerazei (PCR) obținut printr-un tampon nazofaringian și a fost început pe hidroxiclorochină, claritromicină, ceftriaxonă și tiloronă.

în a treia zi, starea pacientului s-a deteriorat odată cu apariția dispneei în repaus și agravarea febrei și frisoanelor. Saturația oxihemoglobinei a scăzut la 87-91% în aerul din cameră, necesitând oxigenare neinvazivă cu flux redus prin masca facială. O scanare CT în ziua a treia a relevat opacități mari subpleurale din sticlă măcinată care afectează până la 50% din parenchimul pulmonar. Testele de laborator au demonstrat un nivel ridicat de CRP și feritină (Tabelul 2).

parametru de laborator unități interval de referință la admitere Ziua 3 Ziua 8 ziua 10 ziua 21
cu x109 / L 4.0-9.0 3.3 4.3 8.6 4.8 4.0
neutrofile (absolute) x109 / L 1.7-7.7 1.7 3.1 7.7 3.5 2.3
limfocite (absolute) x109 / L 0.4-4.4 1.1 0.9 0.8 1.2 1.4
Hemoglobin g/L 130-170 128 121 111 110 116
Platelets x109/L 120-380 176 163 279 305 271
ALT U/L 5-33 37 101 93 100 126
AST U/L 5-32 38 87 55 80 51
Total bilirubin mmol/L 5.0-21.0 4.0 4.0 7.0 7.0 8.9
Creatinine mmol/L 44-80 48 50 43 45 48
Glucose mmol/L 3.9-6.0 6.0 7.1 7.5 9.0 5.9
sodiu mmol / L 136-145 141 140 136 142
potasiu mmol / L 3.5-5.1 4.2 3.4 3.2 3.8
d-dimer mg / L 0.00-0.55 1.36 0.75 0.92 1.54 0.42
EMRP mg / L 0.00-5.00 7.52 34.77 17.34 5.80 0.69
procalcitonină ng / mL 0.00-0.50 0.05 0.04 0.02 <0.5
feritină ng / mL 28-365 868 797
ARN SARS-CoV-2 pozitiv, negativ negativ pozitiv pozitiv pozitiv pozitiv pozitiv negativ
Tabel2: Rezultatele de laborator ale pacientului 2

WBC: număr de celule albe din sânge; AST: aspartat aminotransferază (transaminază glutamică-oxaloacetică serică); ALT: alanin aminotransferază( transaminază piruvică glutamică serică); SARS-CoV-2: sindrom respirator acut sever coronavirus 2; CRP: proteină C reactivă; ARN: acid ribonucleic

având în vedere progresia bolii și markerii semnificativ crescuți ai inflamației, pacientul a fost diagnosticat cu CRS. O doză moderată de corticosteroizi (metilprednisolon 125 mg/zi IV) și enoxaparină 40 mg subcutanat de două ori pe zi au fost adăugate la terapia ei. În următoarele patru zile, starea pacientului s-a îmbunătățit; temperatura a scăzut la 37,2 centimetrii și nu mai era în detresă respiratorie.

cu toate acestea, în ziua a șaptea, pacientul a dezvoltat febră până la 39, 3 CTC și o scădere a SpO2 la 88% la oxigenarea cu flux redus de 5 L/min prin masca facială. Pacientul a fost transferat la UTI medical unde a început oxigenarea cu flux mare de 40 L / min FiO2 50% prin canulă nazală. De asemenea, pacientului i s-a administrat tocilizumab (400 mg IV). Cu toate acestea, în următoarele trei zile, ea a continuat să experimenteze febră persistentă, dispnee pronunțată și oboseală. Nu a fost posibil să-i ridice SpO2 peste 94%, iar oxigenul cu debit mare de până la 50 L/min FiO2 50% a fost necesar pentru a ajunge la acest lucru. În ziua a opta, o scanare CT a evidențiat o creștere suplimentară a opacităților subpleurale din sticlă măcinată (Figura 6).

piept-CT-imagistica-de-pacient-2-pe-zi-opt
Figura6:Imagistica CT toracică a pacientului 2 în ziua a opta

scanarea CT în ziua a opta a evidențiat o creștere a opacităților preexistente în dimensiune și densitate. Noi opacități de sticlă măcinată au apărut în zonele superioare și inferioare ale plămânilor care se contopesc în zone mari de opacifiere subpleurală (săgeți albe). În plămânul stâng, s-au văzut mici focare de consolidare. Îngroșarea septală interlobulară poate fi observată în diferite părți ale plămânilor. În general, modificările patologice au implicat cel puțin 75% din țesutul pulmonar

CT: tomografie computerizată

datele de laborator au arătat un nivel ridicat de feritină și o creștere moderată a CRP, D-dimer și aminotransferazelor. Din cauza cursului sever, care pune viața în pericol a COVID-19 și a eficacității insuficiente a tratamentului anterior, pacientului i s-a administrat o terapie cu puls cu metilprednisolon (1.000 mg/zi IV timp de trei zile consecutive) însoțită de imunoglobulină IV (20 g/zi). Acest tratament a fost efectuat în zilele 10-12. După aceea, starea pacientului sa îmbunătățit semnificativ. Temperatura corpului ei și SpO2 normalizat; oxigenarea cu flux mare a fost întreruptă, iar pacientul a avut doar slăbiciune reziduală moderată și dispnee. În ziua 13, S-a întors la secția obișnuită și a fost externată în stare clinică bună în ziua 23 cu două teste de tampon negative pentru SARS-CoV-2. CT toracic la descărcare a arătat o rezoluție parțială sau completă a opacităților din sticlă măcinată în ambii plămâni. O parte din opacități în toate segmentele s-au transformat în consolidare fără semne de infecție pulmonară (Figura 7).

piept-CT-imagistica-de-pacient-2-pe-zi-13
Figura7:Imagistica CT toracică a pacientului 2 în ziua 13

CT toracic în ziua 13 a arătat o rezoluție parțială sau completă a opacităților la ambii plămâni, cantitatea de țesut pulmonar implicat scăzând la mai puțin de 50%. O parte din opacități în toate segmentele plămânilor s-au transformat în consolidare (săgeți albe)

CT: tomografie computerizată

Cazul 3

la 21 aprilie 2020, un bărbat de 33 de ani fără antecedente medicale a prezentat șapte zile de febră, slăbiciune, dispnee la efort și pierderea poftei de mâncare. La examinare, el a fost febril cu 38 centicc, în detresă respiratorie moderată și a avut o ușoară desaturare a oxihemoglobinei (SpO2 de 94% pe aerul din încăpere). CT toracic la internare a evidențiat opacități multiple de sticlă măcinată și zone de consolidare pulmonară în toate segmentele plămânilor (figura 8).

piept-CT-imagistica-de-pacient-3-la-admitere
Figura8:Imagistica CT toracică a pacientului 3 la internare

CT toracică la internare a evidențiat opacități multiple de sticlă măcinată (săgeată albă) și zone de consolidare pulmonară (săgeată neagră) în toate segmentele plămânilor

CT: tomografie computerizată

testele de sânge au demonstrat un nivel foarte ridicat de feritină și CRP și aminotransferaze semnificativ crescute (Tabelul 3).

parametru de laborator unități interval de referință la admitere Ziua 4 Ziua 9 Ziua 17 Ziua 23
cu x109 / L 4.0-9.0 9.7 9.9 34.7 5.9 5.1
neutrofile (absolute) x109 / L 1.7-7.7 7.80 8.40 33.20 3.90 2.80
limfocite (absolute) x109 / L 0.4-4.4 1.50 1.30 1.20 1.50 2.0
Hemoglobin g/L 130-170 154 145 114 117 138
Platelets x109/L 120-380 206 230 331 223 250
ALT U/L 5-33 124 160 61 65 54
AST U/L 5-32 161 156 57 31 30
Total bilirubin mmol/L 5.0-21.0 4.0 8.0 11.0 7.0 13.5
Creatinine mmol/L 44-80 85 86 122 71 87
Glucose mmol/L 3.9-6.0 5.8 9.4 8.5 5.9 5.0
sodiu mmol / L 136-145 142 141 136 140 141
potasiu mmol / L 3.5-5.1 4.2 4.0 4.6 4.5 4.3
d-dimer mg / L 0.00-0.55 1.41 0.49 1.34 1.29
EMRP mg / L 0.00-5.00 44.64 2.85 119.67 8.25 2.08
Procalcitonin ng/mL 0.00-0.50 0.08 <0.50 >2 <0.50 <0.50
feritină ng / mL 28-365 2540 1140 644
ARN SARS-CoV-2 pozitiv, negativ negativ pozitiv pozitiv pozitiv pozitiv pozitiv negativ
Tabelul 3: Rezultatele de laborator ale pacientului 3

WBC: număr de celule albe din sânge; AST: aspartat aminotransferază (transaminază glutamic-oxaloacetică serică); ALT: alanin aminotransferază (transaminază piruvică glutamică serică); SARS-CoV-2: sindrom respirator acut sever coronavirus 2; CRP: proteină C reactivă; ARN: acid ribonucleic

COVID-19 a fost confirmat printr-un test PCR pozitiv obținut printr-un tampon nazofaringian. Din cauza unei afectări pulmonare pronunțate asupra CT și a datelor clinice sugestive pentru CRS, pacientul a fost început cu metilprednisolon 125 mg IV zilnic, enoxaparină, lopinavir, ritonavir, umifenovir și ceftriaxonă. În ciuda tratamentului, în primele două zile de spital, el a prezentat simptome severe, inclusiv creșteri tranzitorii ale temperaturii corpului la 38 centicc cu frisoane, tuse, dificultăți de respirație, amețeli și insomnie. Saturația oxigenului din sânge a scăzut la 85-90% pe aerul din cameră, necesitând oxigenare neinvazivă cu flux redus, cu creștere în SpO2 la 90-92% pe 5 L/min de oxigen prin masca facială. Pacientul a fost pe deplin conștient, a respectat recomandările personalului și a fost pus în poziție predispusă timp de două ore la fiecare două ore.

în ziua a treia, el a suferit o deteriorare cu dispnee severă în repaus, agravarea febrei (38,1 CTC) și scăderea SpO2 la 87% la oxigenarea cu flux redus de 5 L/min prin masca facială. Pacientul a fost transferat la UTI medical unde a fost început cu oxigenare cu flux mare de 40 L / min FiO2 50% prin canula nazală și i s-a administrat 400 mg tocilizumab IV. până la sfârșitul zilei a treia, temperatura corpului a scăzut la pacient la 37,1 CTC. la oxigenarea cu flux mare prin canula nazală, saturația oxigenului din sânge a fluctuat în jur de 92%, cu desaturarea rapidă la 87% ; rata respiratorie a fost de 22-24 respirații pe minut. Pacientul a fost stabil hemodinamic, cu o tensiune arterială de 130/70 mmHg și o frecvență cardiacă de 94 bătăi pe minut.

în ziua a patra, a apărut o progresie amenințătoare a insuficienței respiratorii. S-a înregistrat o scădere a SpO2 la 80% la oxigenarea cu flux mare prin canula nazală; pacientul a devenit agitat, ritmul respirator a crescut la 42-44 pe minut, tensiunea arterială a ajuns la 175/94 mmHg, iar ritmul cardiac a crescut la 135 pe minut. Analiza gazelor arteriale din sânge a relevat un pH de 7,33, paO2 de 59 mmHg și paCO2 de 35,7 mmHg. Pacientul a fost intubat și tratat cu ventilație cu volum mic de maree. Acest lucru a dus la stabilizarea stării sale clinice. Saturația oxigenului din sânge a crescut la 98%, tensiunea arterială a scăzut la 120/70 mmHg, iar ritmul cardiac a fost de 85 pe minut. Scanarea CT în ziua a patra a demonstrat opacități multiple de sticlă măcinată și zone de consolidare în toate segmentele plămânilor (Figura 9). Imaginea CT a fost sugestivă pentru ARDS.

piept-CT-imagistica-de-pacient-3-pe-zi-patru
Figura9:Imagistica CT toracică a pacientului 3 în ziua a patra

scanarea CT în ziua a patra a demonstrat apariția mai multor opacități de sticlă măcinată (săgeată albă) și zone de consolidare (săgeată neagră) în toate segmentele plămânilor. De asemenea, a fost observată atelectazia parțială a ambilor lobi inferiori. În general, modificările patologice au implicat mai mult de 75% din țesutul pulmonar. Imaginea CT a fost sugestivă pentru ARDS

CT: tomografie computerizată; ARDS: sindromul de detresă respiratorie acută

având în vedere riscul evoluției viitoare nefavorabile a bolii, pacientului i sa prescris o terapie pulsată cu metilprednisolon. În zilele de spital de la patru la șase, a primit metilprednisolon 1.000 mg/zi IV, iar starea sa s-a îmbunătățit considerabil. În ziua a șasea, sedarea a fost întreruptă, iar pacientul a demonstrat SpO2 de 98% la ventilația spontană. El a fost pe deplin conștient și receptiv la contactul non-verbal.

în ziua a opta, pacientul a prezentat o deteriorare tranzitorie, cu o creștere a temperaturii corpului la 40,1 ct, SpO2 scade la 94% și șoc septic care necesită o picurare de norepinefrină. CT toracic în ziua nouă a arătat o schimbare pozitivă distinctă în imaginea CT comparativ cu cea din ziua a patra. Opacitățile din sticlă măcinată au scăzut în cantitate și densitate peste tot în plămâni. Cu toate acestea, s-a găsit o nouă consolidare a țesutului pulmonar în lobul inferior al plămânului drept, sugestiv pentru pneumonie (Figura 10).

piept-CT-imagistica-de-pacient-3-pe-zi-nouă
Figura 10: imagistica CT toracică a pacientului 3 în ziua nouă

CT toracică efectuată în ziua nouă a arătat o schimbare pozitivă distinctă a imaginii CT comparativ cu cea din ziua a patra. Opacitățile din sticlă măcinată au scăzut considerabil în cantitate și densitate peste tot în plămâni. Parenchimul pneumatizat a putut fi văzut din nou în toate segmentele pulmonare. Volumul total al țesutului pulmonar afectat a scăzut la aproximativ 50%. Cu toate acestea, o nouă zonă de consolidare a țesutului pulmonar cu un simptom al bronhogramei de aer (săgeată neagră) a fost găsită în lobul inferior al plămânului drept, sugestiv pentru pneumonie

CT: tomografie computerizată

analiza sângelui în ziua nouă a relevat o leucocitoză neutrofilă pronunțată, anemie normocromă ușoară, creșterea suplimentară a CRP și un nivel ridicat de procalcitonină. Pacientul a fost diagnosticat cu pneumonie nosocomială. După un curs de șapte zile de meropenem și o perfuzie de imunoglobulină IV (20 g), starea sa sa îmbunătățit în cele din urmă; el a fost înțărcat de la ventilator în ziua 14 și s-a întors la secția obișnuită în ziua 16 cu SpO2 de 99% pe oxigen cu debit redus.

pacientul a fost externat acasă în ziua 23 fără simptome, saturație normală a oxihemoglobinei și un test de tampon nazofaringian negativ pentru SARS-CoV-2. CT toracic la descărcare a evidențiat o rezoluție parțială a consolidării pulmonare în lobul inferior drept și o scădere suplimentară a dimensiunii și densității opacităților de sticlă măcinată pe toți plămânii (Figura 11).

piept-CT-imagistica-de-pacient-3-pe-zi-23
Figura11:Imagistica CT toracică a pacientului 3 pe zi 23

CT toracic în ziua 23 a evidențiat o rezoluție parțială a consolidării țesutului pulmonar în lobul inferior drept și o scădere suplimentară a dimensiunii și densității opacităților de sticlă măcinată pe toți plămânii

CT: tomografie computerizată

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.