sindromul durerii regionale complexe

evaluare | Biopsihologie | comparativă |cognitivă | dezvoltare | limbaj | diferențe individuale |personalitate | filozofie | Social |
metode | statistici |articole clinice | educaționale / industriale / profesionale / Psihologie Mondială /

clinice:Approaches · Group therapy · Techniques · Types of problem · Areas of specialism · Taxonomies · Therapeutic issues · Modes of delivery · Model translation project · Personal experiences ·

Complex Regional Pain Syndrome (CRPS)

Classification and external resources

Template:Px
Reflex sympathetic dystrophy

ICD-10

M890, G564

ICD-9

337.21, 337.22, 354.4, 355.71

Boaledb

12635 16345

MedlinePlus

emedicină

pmr/123

MeSH

D020918

sindromul durerii regionale complexe (CRPS), anterior distrofie simpatică reflexă (RSD) sau Causalgia, este o boală sistemică cronică caracterizată prin durere severă, umflare și modificări ale pielii. Se așteaptă ca CRPS să se înrăutățească în timp. Adesea afectează inițial un braț sau un picior și se răspândește adesea pe tot corpul; 92% dintre pacienți declară că au prezentat o răspândire și 35% dintre pacienți raportează simptome în întregul corp. Dovezile recente au condus la concluzia că sindromul durerii regionale complexe este o tulburare multifactorială cu caracteristici clinice ale inflamației neurogene, sensibilizării nociceptive (care provoacă sensibilitate extremă sau alodinie), disfuncției vasomotorii și neuroplasticității dezadaptative, generate de un răspuns aberant la leziunile tisulare. Tratamentul este complicat, implicând medicamente, terapie fizică, tratamente psihologice și neuromodulare și de obicei nesatisfăcător, mai ales dacă a început târziu.

CRPS este asociat cu dereglarea sistemului nervos central și a sistemului nervos autonom, ceea ce duce la multiple pierderi funcționale, afectare și dizabilitate. Asociația Internațională pentru Studiul Durerii a propus împărțirea CRPS în două tipuri pe baza prezenței leziunii nervoase în urma leziunii.

  • tipul I, cunoscut anterior ca distrofie simpatică reflexă (RSD), atrofie Sudeck, distrofie neurovasculară reflexă (RND) sau algoneurodistrofie, nu are leziuni nervoase demonstrabile. Cu marea majoritate a pacienților diagnosticați cu CRPS fiind de acest tip, cea mai mare parte a literaturii se referă astfel la tipul I.
  • tipul II, cunoscut anterior ca causalgia, are dovezi de leziuni nervoase evidente. CRPS de tip II tinde spre aspectele mai dureroase și mai dificil de controlat ale CRPS; scorurile de tip II 42 din 50 pe scala de durere McGill (cu toate acestea, există aparent puține sau deloc date referitoare la tipul I în mod specific aici). În tipul II,” cauza ” sindromului este leziunea nervoasă cunoscută sau evidentă, deși cauza mecanismelor CRPS de tip II este la fel de necunoscută ca mecanismele de tip I. în tipul II pare mai puțin probabil ca durerea de la locul traumei nervoase evidente originale să se răspândească în alte zone ale corpului fără niciun motiv aparent, ca în tipul I; cu toate acestea, bolnavii de tip II stabiliți pot fi mai predispuși la dezvoltarea de noi zone ale CRPS de tip II. De exemplu, o persoană cu o zonă de durere de tip II stabilită (pentru claritate, să zicem undeva în cap sau față) este probabil mai predispusă să dezvolte o nouă zonă de tip II cu, de exemplu, o hernie de disc care provoacă sciatică și dureri de spate scăzute. Chirurgia corectivă în timp util pentru un astfel de scenariu, precum și controlul adecvat al durerii pe parcursul întregului episod, poate fi diferența dintre adăugarea unei noi zone de durere perpetuă severă pentru un pacient cu causalgia de tip II sau limitarea suferinței la zona inițială. S-ar putea imagina cum controlul durerii ar putea deveni dificil pentru un astfel de pacient atunci când o nouă sursă de durere rea este introdusă în amestec, în special durerea temporară, rezolvabilă-atunci când pacientul este deja pe medicamente pentru durere pentru a face față durerii originale de tip II.

CRPS are onoarea nefericită de a fi descrisă ca fiind una dintre, dacă nu cea mai dureroasă afecțiune pe termen lung, marcând 42 dintr-un posibil 50 pe scala durerii McGill, peste evenimente precum amputarea și nașterea. Lipsa de conștientizare socială a inspirat pacienții să facă campanie pentru cunoașterea mai răspândită a CRPS, iar lipsa de conștientizare clinică a dus la crearea de grupuri de sprijin care doresc să se autoeduceze cu cele mai recente cercetări.

dovezile sugerează că CRPS are atât factori fizici, cât și psihologici. Se spune că CRPS provoacă probleme fiziologice (mai degrabă decât probleme fiziologice care cauzează CRPS); în timp ce „cercetarea nu dezvăluie sprijin pentru personalitatea specifică sau predictorii psihopatologici ai afecțiunii”, există factori psihosociali pentru CRPS (cum ar fi calitatea redusă a vieții și funcția ocupațională afectată) și probleme psihologice (care includ depresia și anxietatea crescute). În mod surprinzător, există dovezi copleșitoare ale implicării sistemului limbic. Din păcate, această calitate foarte slabă a vieții pentru unii a dus la rate ridicate de depresie și sinucidere în rândul persoanelor care suferă, ceea ce a motivat apelurile pentru o mai bună înțelegere. Broșura AFPS privind CRPS și prevenirea sinuciderii este disponibilă online aici:.

s-a demonstrat că vitamina C zilnică reduce șansele de apariție a CRPS după o leziune, ceea ce duce la apeluri pentru o mai mare conștientizare, în special în camera de urgență. În două studii clinice randomizate controlate cu placebo, Zollinger și colab. a arătat că pacienții care au luat 500 mg de vitamina C zilnic după o fractură a încheieturii mâinii au fost mai puțin susceptibili să suporte problema. Cauza CRPS este în prezent necunoscută. Factorii precipitanți includ leziuni și intervenții chirurgicale, deși există cazuri documentate care nu au leziuni demonstrabile la locul inițial.

cu tot mai multe dovezi care indică în mod convingător implicațiile progresive și sistemice ale CRPS cronice, există îngrijorarea că acești pacienți pot fi diagnosticați în mod eronat și cu fibromialgie. Fibromialgia are un scor MPQ de 35,7 / 50, în timp ce CRPS are o medie de 42/50 MPQ. Pacienții CRPS cronici ar reacționa la punctele de presiune ale plexului brahial, la nervul intercostobrahial (ICB) și la leziunea concomitentă l5-s1. În mod similar, atunci când pacienții cu scleroză multiplă au fost testați pentru CRPS, incidentele bolii au fost de peste 50 de ori mai mari decât în populația medie. Acest lucru a dus la apeluri pentru cercetare și o mai bună înțelegere a simptomelor cronice CRPS, care pot include spasme musculare și tremor, wobbliness, care se încadrează și tulburări vizionare.

deoarece sindromul durerii regionale complexe este o boală sistemică, orice organ ar putea fi afectat. Există multe complicații interne care nu sunt frecvent recunoscute, ” CRPS afectează sistemele de: cogniție; complicații constituționale, cardiace și respiratorii; dereglare autonomă sistemică; edem neurogen; manifestări musculo-scheletice, endocrine și dermatologice; precum și funcția urologică și gastrointestinală”.

Istorie și nomenclatură

condiția cunoscută în prezent sub numele de CRPS a fost descrisă inițial în timpul Războiului Civil American de Silas Weir Mitchell, care este uneori creditat și cu inventarea numelui „causalgia.”Cu toate acestea, acest termen a fost de fapt inventat de prietenul lui Mitchell, Robley Dunglison, din cuvintele grecești pentru căldură și durere. Contrar a ceea ce este acceptat în mod obișnuit, rezultă că aceste cauzalgii au fost cu siguranță majore prin importanța simptomelor vasomotorii și sudomotorii, dar au rezultat din leziuni neurologice minore. Mitchell chiar a crezut că etiologia CRPS provine din conviețuirea fibrelor cutanate modificate și nealterate pe același teritoriu de distribuție nervoasă. În anii 1940, termenul distrofie simpatică reflexă a intrat în uz pentru a descrie această afecțiune, pe baza teoriei că hiperactivitatea simpatică a fost implicată în Fiziopatologie. În 1959, Noordenbos a observat la pacienții cu caulsalgie că „deteriorarea nervului este întotdeauna parțială”. Utilizarea greșită a Termenilor, precum și îndoielile cu privire la fiziopatologia de bază, au dus la apeluri pentru o nomenclatură mai bună. În 1993, un atelier special de consens organizat în Orlando, Florida, a oferit termenul umbrelă” sindrom de durere regională complexă”, cu causalgia și RSD ca subtipuri.

CRP severe ale brațului drept

fișier: CRPS 002ms5.jpg

CRPS vizibile pe mâini și încheieturi

Fiziopatologia

dovezile din datele RMN funcționale indică faptul că CRPS ar putea fi o boală sistemică cu un diagnostic unificat (mai degrabă decât o colecție de simptome). „Matricea neuronală subiacentă” a CRPS este considerată a implica procesarea cognitivă și motorie, precum și nociceptivă; stimularea pinprick a unui membru afectat CRPS a fost dureroasă (hiperalgezie mecanică) și a arătat o „activare semnificativ crescută” nu doar a cortexului S1 (contralateral), a zonelor S2 (bilaterale) și a insulei (bilaterale), dar și a cortexului Asociativ-somatosenzorial (contralateral), a cortexului frontal și a părților cortexului cingulat anterior. Spre deosebire de gândurile anterioare reflectate în numele RSD, se pare că există o scurgere redusă a sistemului nervos simpatic, cel puțin în regiunea afectată (deși poate exista cuplare simpato-aferentă). Wind-up (senzația crescută de durere cu timpul) și sensibilizarea sistemului nervos central (SNC) sunt procese neurologice cheie care par a fi implicate în inducerea și menținerea CRPS.

există dovezi convingătoare că receptorul N-metil-D-aspartat (NMDA) are o implicare semnificativă în procesul de sensibilizare a SNC. De asemenea, se presupune că nivelurile ridicate de glutamat ale SNC promovează sensibilizarea și sensibilizarea SNC. În plus, există dovezi experimentale care demonstrează receptorii NMDA în nervii periferici. Deoarece funcțiile imunologice pot modula fiziologia SNC, s-a emis, de asemenea, ipoteza că o varietate de procese imune pot contribui la dezvoltarea și menținerea inițială a sensibilizării Periferice și centrale. Mai mult, eliberarea citokinelor legate de traume, inflamația neurogenă exagerată, cuplarea aferentă simpatică, patologia adrenoreceptorului, activarea celulelor gliale, reorganizarea corticală și deteriorarea oxidativă (de exemplu, de către radicalii liberi) sunt toate concepte care au fost implicate în fiziopatologia CRPS.

fiziopatologia sindromului durerii regionale complexe nu a fost încă definită; există presupuneri că CRPS, cu manifestările sale variabile, ar putea fi rezultatul mai multor fiziopatologii.

susceptibilitatea

CRPS poate lovi la orice vârstă, dar vârsta medie la diagnostic este de 42 de ani. CRPS a fost diagnosticat la copii cu vârsta de până la 2 ani. Afectează atât bărbații, cât și femeile; cu toate acestea, CRPS este de 3 ori mai frecvent la femei decât la bărbați. Numărul cazurilor raportate de CRPS în rândul adolescenților și adulților tineri este în creștere.

anchetatorii estimează că 2-5% dintre cei cu leziuni ale nervilor periferici și 13-70% dintre cei cu hemiplegie (paralizia unei părți a corpului) vor suferi de CRPS. În plus, unele studii au indicat că fumatul a fost izbitor de prezent la pacienți și este legat statistic de RSD. Într-un studiu, au fost găsiți 68% dintre pacienți față de 37% din controalele spitalizate. Acest lucru poate fi implicat în patologia sa prin îmbunătățirea activității simpatice, vasoconstricției sau prin alte mecanisme necunoscute legate de neurotransmițători.

de asemenea, se teoretizează că anumite persoane ar putea fi predispuse genetic să dezvolte simptome de RSD/CRPS după ce a fost susținută o leziune semnificativă sau aparent nesemnificativă. Aceste teste sunt efectuate de Asociația sindromului de distrofie simpatică reflexă (RSDSA), american RSD Hope și Richard G. Boles, MD Research a început în octombrie 2008, dar rezultatul nu a fost încă eliberat comunității medicale.

simptomele

caracteristicile clinice ale CRPS s-au dovedit a fi inflamația neurogenă, sensibilizarea nociceptivă, disfuncția vasomotorie și neuroplasticitatea dezadaptativă. Simptomele CRPS se manifestă de obicei inițial în apropierea locului unei leziuni, care este de obicei minoră. Cele mai frecvente simptome în general sunt senzațiile de arsură, durerea înjunghiată, durerea de măcinare, furnicăturile severe și senzațiile electrice. Mișcarea sau atingerea membrelor este adesea intolerabilă. De asemenea, pacientul poate prezenta spasme musculare, umflături locale, transpirații anormal de mari, modificări ale temperaturii pielii (de obicei fierbinți, dar uneori reci) și ale culorii (roșu aprins sau violet roșiatic), înmuiere și subțiere a oaselor, sensibilitate sau rigiditate articulară și/sau mișcări restricționate sau dureroase. Căderile, sincopa pre și sincopa sunt raportate rar. Simptomele CRPS variază în funcție de severitate și durată.

durerea CRPS este continuă și este recunoscut pe scară largă că poate fi sporită de stresul emoțional sau fizic. Implicarea sistemului Limbic sugerează o tendință de probleme cu somnul, starea de spirit, apetitul și dorința sexuală; într-un studiu efectuat pe 824 de pacienți cu CRPS, 92% au raportat insomnie, 78% iritabilitate, agitație, anxietate, 73% depresie și 48% au avut memorie slabă și au simțit că nu au concentrare.

pacienții sunt frecvent clasificați în două grupuri în funcție de temperatură, indiferent dacă sunt predominant CRP „calde” sau „fierbinți” sau CRP „reci”. Marea majoritate, aproximativ 70% dintre pacienți, au tipul „fierbinte”, despre care se spune că este o formă acută de CRPS. Se spune că CRPS la rece indică un CRPS mai cronic, cu scoruri mai slabe ale chestionarului de durere McGill (MPQ), implicare crescută a sistemului nervos central și o prevalență mai mare a distoniei. Prognosticul nu este favorabil pentru pacienții cu CRPS la rece, studiile longitudinale sugerează că acești pacienți au „rezultate clinice mai slabe ale durerii și prezintă semne persistente de sensibilizare centrală corelate cu progresia bolii”.

anterior s-a considerat că CRPS avea trei etape; acum se crede că pacienții cu CRPS nu progresează secvențial prin aceste etape. Este posibil ca aceste etape să nu fie limitate în timp și ar putea fi legate de evenimente, cum ar fi căderi la nivelul solului sau re-răniri în zonele anterioare. Este important să ne amintim că adesea sistemul nervos simpatic este implicat în CRPS, iar sistemul nervos autonom poate merge prost și poate provoca o mare varietate de plângeri ciudate care nu sunt de origine mentală. Mai degrabă decât o progresie a CRPS de la rău la mai rău, se crede acum, în schimb, pacienții sunt susceptibile de a avea una dintre următoarele trei tipuri de progresie a bolii:

  1. „etapa” una se caracterizează prin durere severă, arzătoare la locul leziunii. Spasme musculare, rigiditate articulară, mobilitate limitată, creștere rapidă a părului și unghiilor și vasospasm. Vasospasmul este cel care provoacă modificări ale culorii și temperaturii pielii. Unii pot prezenta hiperhidroză (transpirație crescută). În cazuri ușoare, această etapă durează câteva săptămâni, în care poate să dispară spontan sau să răspundă rapid la tratament (terapie fizică, specialist în durere)
  2. „etapa” a doua se caracterizează prin durere mai intensă. Umflarea se răspândește, creșterea părului se diminuează, unghiile devin crăpate, fragile, canelate și pete, osteoporoza devine severă și difuză, articulațiile se îngroașă și mușchii se atrofiază.
  3. „etapa” a treia se caracterizează prin modificări ireversibile ale pielii și oaselor, în timp ce durerea devine neclintită și poate implica întregul membru. Există atrofie musculară marcată, mobilitate sever limitată a zonei afectate și contracții ale tendonului flexor (contracții ale mușchilor și tendoanelor care flexează articulațiile). Ocazional, membrul este deplasat din poziția sa normală, iar înmuierea și subțierea oaselor marcate sunt mai dispersate.

diagnostic

CRPS tipurile I și II împărtășesc criteriile comune de diagnostic prezentate mai jos.Durerea spontană sau alodinia (durerea rezultată dintr-un stimul care nu ar provoca în mod normal durere, cum ar fi o atingere ușoară a pielii) nu se limitează la teritoriul unui singur nerv periferic și este disproporționată față de evenimentul incitant.

  1. există antecedente de edem, anomalii ale fluxului sanguin al pielii sau transpirații anormale în regiunea durerii de la evenimentul incitant.
  2. nici o altă condiție nu poate explica gradul de durere și disfuncție.

cele două tipuri diferă doar prin natura evenimentului incitant. CRPS de tip I se dezvoltă în urma unui eveniment nociv inițiator care poate sau nu să fi fost traumatic, în timp ce CRPS de tip II se dezvoltă după o leziune nervoasă.

nu este disponibil un test specific pentru CRPS, care este diagnosticat în principal prin observarea simptomelor. Cu toate acestea, termografia, testarea transpirației, razele X, electrodiagnosticul și blocurile simpatice pot fi folosite pentru a construi o imagine a tulburării. Diagnosticul este complicat de faptul că unii pacienți se îmbunătățesc fără tratament. O întârziere în diagnosticul și / sau tratamentul acestui sindrom poate duce la probleme fizice și psihologice severe. Recunoașterea timpurie și tratamentul prompt oferă cea mai mare oportunitate de recuperare.

Asociația Internațională pentru Studiul Durerii (IASP) enumeră criteriile de diagnostic pentru sindromul durerii regionale complexe I (CRPS I) (RSDS) după cum urmează:

  1. prezența unui eveniment nociv inițiator sau a unei cauze de imobilizare
  2. durere continuă, alodinie (percepția durerii de la un stimul non-dureros) sau hiperalgezie (un sentiment exagerat de durere) disproporționată față de evenimentul incitant.
  3. dovezi la un moment dat de edem, modificări ale fluxului sanguin al pielii sau activitate sudomotorie anormală în zona durerii
  4. diagnosticul este exclus de existența oricărei afecțiuni care altfel ar explica gradul de durere și disfuncție.

conform IASP, CRPS II (causalgia) este diagnosticat după cum urmează:

  1. prezența durerii continue, alodiniei sau hiperalgeziei după o leziune nervoasă, nu se limitează neapărat la distribuția nervului rănit
  2. dovezi la un moment dat de edem, modificări ale fluxului sanguin al pielii sau activitate sudomotorie anormală în regiunea durerii
  3. diagnosticul este exclus de existența oricărei afecțiuni care altfel ar explica gradul de durere și disfuncție.

criteriile IASP pentru diagnosticul CRPS I au arătat o sensibilitate cuprinsă între 98-100% și o specificitate cuprinsă între 36-55%. Conform ghidurilor IASP, fiabilitatea interobserver pentru diagnosticul CRPS I este slabă. Alte două criterii utilizate pentru diagnosticul CRPS I sunt criteriile Bruehl și criteriile Veldman care au fiabilitate interobserver moderată până la bună. În absența unor dovezi clare care să susțină 1 set de criterii față de celelalte, clinicienii pot utiliza criteriile clinice IASP, Bruehl sau Veldman pentru diagnostic. În timp ce criteriile IASP sunt nespecifice și, eventual, nu la fel de reproductibile ca criteriile lui Bruehl sau Veldman, acestea sunt citate mai larg literatura de specialitate, inclusiv studiile de tratament.

termografie

în prezent, dovezile empirice stabilite sugerează împotriva eficacității termografiei ca instrument fiabil pentru diagnosticarea CRPS. Deși CRPS poate duce, în unele cazuri, la modificarea măsurabilă a fluxului sanguin într-o regiune afectată, mulți alți factori pot contribui, de asemenea, la o citire termografică modificată, inclusiv obiceiurile de fumat ale pacientului, utilizarea anumitor loțiuni de piele, activitatea fizică recentă și istoricul anterior al traumei regiunii. De asemenea, nu toți pacienții diagnosticați cu CRPS demonstrează o astfel de „instabilitate vasomotorie”—mai rar, totuși, cei aflați în stadiile ulterioare ale bolii. Astfel, termografia singură nu poate fi utilizată ca dovadă concludentă pentru – sau împotriva – unui diagnostic de CRPS și trebuie interpretată în lumina istoricului medical mai mare al pacientului și a studiilor de diagnostic anterioare.

pentru a minimiza influența confuză a factorilor externi, pacienții supuși testării termografice în infraroșu trebuie să se conformeze restricțiilor speciale privind utilizarea anumitor vasoconstrictoare (și anume, nicotină și cofeină), loțiuni de piele, terapie fizică și alte proceduri de diagnostic în zilele anterioare testării. Pacienții pot fi, de asemenea, obligați să întrerupă anumite medicamente pentru durere și blocante simpatice. După ce un pacient ajunge la un laborator termografic, i se permite să ajungă la echilibru termic într-o cameră de 16-20 de centimetrii, fără curenți, în stare de echilibru, purtând o rochie de spital din bumbac pentru aproximativ 20 de minute. Un tehnician ia apoi imagini în infraroșu ale membrelor afectate – și neafectate-ale pacientului, precum și imagini de referință ale altor părți ale corpului pacientului, inclusiv fața, partea superioară a spatelui și partea inferioară a spatelui. După captarea unui set de imagini de bază, unele laboratoare solicită în continuare pacientului să se supună testelor de stres autonom-funcțional-funcțional cu apă rece pentru a evalua funcția reflexului vasoconstrictor periferic al sistemului nervos autonom. Acest lucru se realizează prin plasarea membrului neafectat al pacientului într-o baie cu apă rece (aproximativ 20 ct) timp de cinci minute în timp ce se colectează imagini. Într-un sistem nervos autonom normal-intact, funcțional, extremitatea afectată a pacientului va deveni mai rece. În schimb, încălzirea unei extremități afectate poate indica o întrerupere a funcției vasoconstrictoare termoregulatoare normale a organismului, care uneori poate indica CRPS subiacente.

testarea transpirației

transpirația anormală poate fi detectată prin mai multe teste. O pulbere care își schimbă culoarea atunci când este expusă transpirației poate fi aplicată pe membre; cu toate acestea, această metodă nu permite cuantificarea transpirației. Două teste cantitative care pot fi utilizate sunt testul de ieșire a transpirației în repaus și testul cantitativ sudomotor axon reflex. S-a demonstrat că aceste teste cantitative de transpirație se corelează cu semnele clinice ale CRPS.

radiografie

pictograma Info această secțiune nu citează referințe sau surse.
vă rugăm să ajutați la îmbunătățirea acestei secțiuni prin adăugarea de citări la surse de încredere. (ajutor, implicați-vă!)
Materialul neverificabil poate fi contestat și eliminat.

acest articol a fost etichetat din noiembrie 2012.

osteoporoza neuniformă (osteoporoza post-traumatică), care se poate datora neutilizării extremității afectate, poate fi detectată prin imagini cu raze x încă de la două săptămâni de la debutul CRPS. O scanare osoasă a membrului afectat poate detecta aceste modificări chiar mai devreme. Densitometria osoasă poate fi, de asemenea, utilizată pentru a detecta modificările densității minerale osoase. De asemenea, poate fi utilizat pentru a monitoriza rezultatele tratamentului, deoarece parametrii densitometriei osoase se îmbunătățesc odată cu tratamentul.

testarea Electrodiagnostică

electromiografia (EMG) și studiile de conducere nervoasă (NCS) sunt teste auxiliare importante în CRPS, deoarece sunt printre cele mai fiabile metode de detectare a leziunilor nervoase. Acestea pot fi utilizate ca una dintre metodele primare pentru a distinge între CRPS I & II, care diferă în funcție de existența dovezilor de leziuni nervoase reale. EMG & NCS sunt, de asemenea, printre cele mai bune teste pentru excluderea diagnosticelor alternative. CRPS este un „diagnostic de excludere”, care necesită să nu existe un alt diagnostic care să explice simptomele pacientului. Acest lucru este foarte important de subliniat, Deoarece în caz contrar, pacienților li se poate da un diagnostic greșit de CRPS atunci când au de fapt o afecțiune tratabilă care explică mai bine simptomele lor. Un exemplu este sindromul de tunel carpian sever, care se poate prezenta adesea într-un mod foarte similar cu CRPS. Spre deosebire de CRPS, sindromul de tunel carpian poate fi adesea corectat cu o intervenție chirurgicală pentru a atenua durerea și pentru a evita leziunile permanente ale nervilor și malformațiile.

atât EMG, cât și NCS implică o anumită măsură de disconfort. EMG implică utilizarea unui ac mic care este introdus în mușchii specifici pentru a testa funcția musculară și nervoasă asociată. Ambele EMG & NCS implică șocuri foarte ușoare, care la pacienții normali sunt comparabile cu o bandă de cauciuc care se rupe pe piele. Deși aceste teste pot fi foarte utile în CRPS, consimțământul informat trebuie obținut înainte de procedură, în special la pacienții care suferă de alodinie severă. În ciuda utilității testului, acești pacienți ar putea dori să refuze procedura pentru a evita disconfortul.

tratament

strategia generală în tratamentul CRPS este adesea multidisciplinară, cu utilizarea diferitelor tipuri de medicamente combinate cu terapii fizice distincte. Principiile de tratament la copii și adolescenți sunt similare.

terapia fizică și ocupațională

terapia fizică și ocupațională sunt componente importante ale managementului CRPS în primul rând prin desensibilizarea părții afectate a corpului, restabilirea mișcării și îmbunătățirea funcției. Intervențiile de terapie fizică pentru CRPS pot include modalități specifice, cum ar fi stimularea nervului electric transcutanat, purtarea progresivă a greutății, desensibilizarea tactilă, masajul și terapia cu baie de contrast. Aceste intervenții adaptate în mod specific fiecărei persoane pot fi utilizate pentru a îmbunătăți durerea și pentru a ajuta oamenii să revină la activitățile normale ale vieții de zi cu zi. Unele persoane aflate în anumite stadii ale bolii sunt incapabile să participe la terapia fizică din cauza intoleranței la atingere. Acest lucru poate fi în cazul în care imaginile motorii clasificate și terapia cu oglinzi (vezi mai jos) sunt deosebit de utile. Persoanele cu CRPS dezvoltă adesea comportamente de pază în care evită să folosească sau să atingă membrul afectat. Această inactivitate exacerbează boala și perpetuează ciclul durerii. Prin urmare, optimizarea tratamentului multimodal este esențială pentru a permite utilizarea părții implicate a corpului. Terapia fizică funcționează cel mai bine pentru majoritatea pacienților, în special terapia orientată spre obiectiv, unde pacientul începe de la un punct inițial, indiferent de cât de minim, și apoi se străduiește să crească activitatea în fiecare săptămână. Terapia este îndreptată spre facilitarea pacientului de a se angaja în terapia fizică, mișcarea și stimularea zonelor afectate. Cu toate acestea, o dificultate cu ideea de terapie fizică este că înseamnă lucruri diferite pentru oameni diferiți. Există o revizuire sistematică a utilizării terapiei fizice și ocupaționale pentru tratamentul CRPS. Această reexaminare s-a încheiat: „Sinteza narativă a rezultatelor, bazată pe dimensiunea efectului, a constatat că există dovezi de nivel II de calitate bună până la foarte bună că imaginile motorii clasificate sunt eficiente în reducerea durerii la adulții cu CRPS-1, indiferent de măsura de rezultat utilizată. Nu s-au găsit dovezi care să susțină tratamentele recomandate frecvent în ghidurile clinice, cum ar fi încărcarea prin stres. Concluzii: imaginile motorii clasificate trebuie utilizate pentru a reduce durerea la pacienții adulți cu CRPS-1.”

terapia fizică a fost utilizată sub anestezie generală ușoară în încercarea de a remobiliza extremitatea. O astfel de remobilizare este utilizată cu precauție pentru a evita deteriorarea țesutului atrofiat și a oaselor care au devenit osteodistrofice.

deși nu se poate nega importanța unei abordări multidisciplinare în gestionarea CRPS, cercetările recente sugerează că intervenția de terapie fizică poate avea succes în scăderea simptomelor CRPS fără utilizarea medicamentelor. Terapia fizică „expunerea la durere” (PEPT) se bazează pe premisa că durerea poate fi exacerbată și menținută de factori psihosociali și comportamentali și, prin urmare, acești factori trebuie abordați ca o componentă a managementului CRPS. PEPT combină un program progresiv de exerciții de încărcare cu managementul comportamentului de evitare a durerii. Încărcare progresivă (i. e. încărcarea extremităților dincolo de limita durerii) include exerciții pasive și active pentru mobilizarea articulațiilor și întinderea mușchilor și se crede că reduce sensibilizarea (atât centrală, cât și periferică) și poate restabili, de asemenea, dereglarea autonomă și reprezentarea corticală în CRPS. După cum sugerează și numele, managementul comportamentului de evitare a durerii încearcă să reducă comportamentele care mențin neutilizarea și evitarea durerii (de exemplu, kinesiofobia, evitarea durerii și neutilizarea învățată și catastrofizarea durerii), cu scopul de a crește încrederea în sine în capacitățile fizice ale individului.

un studiu recent de proiectare multiplă cu un singur caz realizat de Van de Meent și colab. (2011) a constatat că PEPT este o metodă sigură și eficientă de tratament pentru persoanele cu CRPS. Rezultatele au arătat îmbunătățiri ale unei varietăți de măsuri de rezultate, inclusiv intensitatea durerii, kinesiofobia, forța musculară, dizabilitatea brațului/umărului/mâinii, viteza de mers și sănătatea percepută. Cu toate acestea, deși aceste rezultate sunt promițătoare, acesta este un subiect relativ nou de studiu și trebuie făcute mai multe cercetări în zonă.

medicamente

medicii folosesc o varietate de medicamente pentru a trata CRPS, inclusiv antidepresive, antiinflamatoare, cum ar fi corticosteroizii și inhibitorii COX, cum ar fi piroxicamul, bifosfonații, vasodilatatoarele, analogii GABA, cum ar fi gabapentina și pregabalina și compușii blocanți alfa sau beta-adrenergici și întreaga farmacie a opioidelor.

Mirror Box therapy

Mirror box therapy folosește o oglindă sau o oglindă de sine stătătoare pentru a crea o reflectare a membrului normal, astfel încât pacientul să creadă că se uită la membrul afectat. Mișcarea acestui membru normal reflectat este apoi efectuată astfel încât să pară pacientului ca și cum ar efectua mișcare cu membrul afectat (deși va fi fără durere datorită faptului că este reflectat un membru normal).

terapia cu cutie oglindă pare a fi benefică în CRP-urile timpurii (McCabe și colab., 2003b);. Cu toate acestea, Lorimer Moseley (Universitatea din Australia de Sud) a avertizat că efectele benefice ale terapiei cu oglindă pentru CRPS sunt încă nedovedite. Important, mecanismele neuronale precise de acțiune sunt necunoscute și trebuie studiate folosind o combinație de abordări comportamentale și neuroimagistice.

imagini motorii clasificate

deoarece studiile au arătat că problemele din cortexul motor primar se găsesc la pacienții care suferă de CRPS, au fost dezvoltate tratamente care se concentrează pe normalizarea reprezentărilor motorii în acea parte a creierului. Un tratament (imagistica motorie gradată) a fost acum testat în trei studii randomizate controlate și s-a dovedit a fi eficient în reducerea durerii și a dizabilității la persoanele cu CRPS cronice sau durere fantomă a membrelor după amputarea sau leziunea avulsiei plexului brahial.

imagistica motorie gradată este un proces secvențial care constă în (a) reconstrucția lateralității, (b) imagistica motorie și (c) terapia cu oglindă.

antrenament de discriminare tactilă

o altă abordare a CRPS se bazează pe un tratament numit antrenament de discriminare senzorială, care a fost folosit pentru durerea fantomă a membrelor. Un studiu randomizat controlat a demonstrat o scădere semnificativă a durerii după 10 zile de antrenament. Pentru CRPS, o serie de cazuri reproduse și un experiment de măsuri repetate randomizate au demonstrat atât un efect al formării discriminării tactile asupra durerii, dizabilității și funcției senzoriale, la persoanele cu CRPS de diferite durate. Acest tratament nu a fost testat într-un studiu randomizat controlat.

blocuri/injecții anestezice locale

injectarea unui anestezic local, cum ar fi lidocaina, este adesea primul pas în tratament. Injecțiile se repetă după cum este necesar. Rezultatele injecțiilor anestezice locale sunt de scurtă durată și procedura este riscantă. Cu toate acestea, intervenția timpurie cu management neinvaziv poate fi preferată blocării nervoase repetate. Utilizarea plasturilor topici de lidocaină nu s-a dovedit a fi utilă în tratamentul CRPS-1 și -2

stimulatorii măduvei spinării

neurostimularea (stimulatorul măduvei spinării) poate fi, de asemenea, implantată chirurgical pentru a reduce durerea prin stimularea directă a măduvei spinării. Aceste dispozitive sunt plasate chirurgical de către medici instruiți. Un electrod este plasat în spațiul epidural din regiunea măduvei spinării asociată cu partea corpului care trebuie tratată. Odată plasat, programarea de către un clinician informat va personaliza dispozitivul la plângerile de durere ale fiecărui pacient pentru ieșirea optimă. Frecvențele înalte sunt utilizate în mod normal pentru pacienții cu CRPS. O revizuire sistematică a concluzionat: stimularea măduvei spinării pare a fi o terapie eficientă în gestionarea pacienților cu CRPS tip I (dovezi de nivel a) și tip II (dovezi de nivel D). Mai mult, există dovezi care demonstrează că SCS este un tratament rentabil pentru CRPS de tip I.

un studiu randomizat controlat efectuat de Kemler și colab. (2000) privind stimularea măduvei spinării (SCS) la pacienții cu RSD refractară a demonstrat că grupul care a primit SCS + terapie fizică (n=36) a avut o reducere medie de 2,4 cm (utilizând scala analogică vizuală) a intensității durerii la șase luni, comparativ cu o creștere medie de 0,2 cm în grupul desemnat să primească terapie fizică singur (n= 18). Intensitatea durerii s-a dovedit a fi semnificativ statistic diferită între cele două grupuri (P < 0,001). În plus, o proporție mai mare de pacienți din terapia fizică SCS + a raportat un rezultat 6 („mult îmbunătățit”) pe baza unei scale globale a efectului perceput comparativ cu terapia fizică în monoterapie (39% față de 6%, P = 0,01). Cu toate acestea, studiul nu a găsit o îmbunătățire semnificativă clinic a stării funcționale.

simpatectomia

simpatectomia chirurgicală, chimică sau de radiofrecvență — întreruperea porțiunii afectate a sistemului nervos simpatic — poate fi utilizată ca ultimă soluție la pacienții cu pierderi iminente de țesut, edem, infecție recurentă sau necroză ischemică. Cu toate acestea, există puține dovezi că aceste intervenții permanente modifică simptomele durerii pacienților afectați și, pe lângă riscurile normale ale intervenției chirurgicale, cum ar fi sângerarea și infecția, simpatectomia are mai multe riscuri specifice, cum ar fi modificări adverse în modul în care funcționează nervii. Cu toate acestea, există unele cercetări care sugerează un prognostic bun pentru pacienții care au răspuns favorabil la o serie de blocuri simpatice (3-6).

Ketamina

Ketamina, un anestezic disociativ, este utilizată în tratamentul sindromului durerii regionale complexe cu succes anecdotic. În timpul perfuziei, pacientul este monitorizat constant și trebuie administrat numai de un medic calificat, cum ar fi un anestezist. Teoria utilizării ketaminei în CRPS / RSD este avansată în primul rând de neurologul Dr.Robert J. Schwartzman de la Colegiul de Medicină al Universității Drexel din Philadelphia și de cercetătorii de la Universitatea din T-Ulktibingen din Germania, dar a fost introdusă pentru prima dată în Statele Unite de medicul Ronald Harbut Din Little Rock, Arkansas. Ipoteza este că ketamina blochează receptorii NMDA care ar putea reporni activitatea aberantă a creierului.

există două modalități de tratament; prima constă într-o perfuzie cu ketamină Subansetezie cu doze mici de 10-90 mg pe oră pe parcursul mai multor zile de tratament, aceasta putând fi administrată în ambulatoriu. Aceasta se numește tehnica treaz sau subansetezie.

un studiu a demonstrat că 83% dintre pacienții care au participat au avut o ușurare completă și mulți alții au avut o ușurare a simptomelor. O altă evaluare a unei perfuzii intravenoase de ketamină de 10 zile (tehnica treaz) la pacientul CRPS a concluzionat că „o perfuzie de ketamină de patru ore a crescut de la 40-80 mg pe o perioadă de 10 zile poate duce la o reducere semnificativă a durerii cu mobilitate crescută și o tendință de scădere a dereglării autonome”. Din păcate, aceste modele de studiu sunt foarte predispuse la părtinire, ceea ce înseamnă că sunt încă necesare studii controlate randomizate de înaltă calitate ale perfuziei de ketamină pentru CRPS pentru a afla despre efectele sale și efectele secundare.

a doua modalitate de tratament constă în punerea pacientului într-o comă indusă medical, apoi administrarea unei doze extrem de mari de ketamină; de obicei între 600 și 900 mg. Această versiune, în prezent nepermisă în Statele Unite, a fost interzisă și în Germania înainte de 2010. Singurele procese au loc acum doar în Monterrey, Nuevo le-Aktiktn, Mexic.

tratamentul topic

CRP-urile pot fi, de asemenea, tratate cu cremă DMSO 50% o abordare nouă pentru tratarea CRP-urilor este cu abordarea de îngrijire pas cu pas multimodală. Pas cu pas, un analgezic topic va fi încercat să examineze eficacitatea acestuia în reducerea durerii. Atunci când un analgezic topic are unele efecte de reducere a durerii, deși nu complet, un alt analgezic topic dintr-o clasă diferită poate fi adăugat pentru a spori efectele de reducere a durerii. De obicei, unul până la patru agenți topici pot fi utilizați simultan pentru a obține un efect optim de reducere a durerii. Terapia combinată între crema de ketamină și palmitoiletanolamida antiinflamatoare pare să merite menționată.

tratament adjuvant

EEG Biofeedback, diverse forme de psihoterapie, tehnici de relaxare și hipnoză sunt tratamente adjuvante care ajută la coping.

amputare

nu există niciun studiu randomizat în literatura medicală care să fi studiat răspunsul cu amputarea pacienților care nu au reușit terapiile menționate mai sus și care continuă să fie mizerabili. Cu toate acestea, există rapoarte că, în medie, aproximativ jumătate dintre pacienți vor avea o rezoluție a durerii, în timp ce jumătate vor dezvolta dureri de membre fantomă și/sau dureri la locul amputării. Este posibil ca, la fel ca în orice alt sindrom de durere cronică, creierul să devină stimulat cronic cu durere și amputarea târzie să nu funcționeze la fel de bine cum ar putea fi de așteptat. Într-un sondaj efectuat pe 15 pacienți cu CRPS de tip 1, 11 au răspuns că viața lor a fost mai bună după amputare. Deoarece acesta este tratamentul final al unei extremități dureroase, ar trebui lăsat în ultimă instanță.

prognostic

se pot face progrese bune în tratarea CRPS dacă tratamentul este început devreme, în mod ideal în decurs de 3 luni de la primele simptome. Cu toate acestea, dacă tratamentul este întârziat, tulburarea se poate răspândi rapid la întregul membru și modificările osoase, nervoase și musculare pot deveni ireversibile. Prognosticul nu este întotdeauna bun. Spitalul Johns Hopkins raportează că 77% dintre suferinzi au spread-uri de pe site-ul original sau rachete de semnalizare în alte părți ale corpului. Membrul sau membrele pot prezenta atrofie musculară, pierderea utilizării și parametrii inutili funcțional care necesită amputare. RSD / CRPS nu se va „arde”, dar, dacă este tratat devreme, este probabil să intre în remisie. Odată ce sunteți diagnosticat cu sindrom de durere regională complexă, probabilitatea ca acesta să reapară după intrarea în remisie este semnificativă. Este important să luați măsuri de precauție și să solicitați tratament imediat pentru orice vătămare. Anunțați medicii curanți despre istoricul dvs. anterior al sindromului durerii regionale complexe.

tulburări similare

CRPS are caracteristici similare cu cele ale altor tulburări, cum ar fi sindromul umăr-mână, care apare uneori după un atac de cord și este marcat de durere și rigiditate la nivelul brațului și umărului; Sindromul Sudeck, care este predominant la persoanele în vârstă și femei și se caracterizează prin modificări osoase și atrofie musculară, dar nu este întotdeauna asociat cu traume; și sindromul Steinbrocker, care include simptome precum rigiditate treptată, disconfort și slăbiciune la nivelul umărului și mâinii. Eritromelalgia împărtășește, de asemenea, multe componente ale CRPS (durere arzătoare, roșeață, hipersensibilitate la temperatură, disfuncție autonomă, vasospasm), ambele implică componente neurosimpatice senzoriale cu fibre mici. Eritromelalgia implică o lipsă de transpirație, în timp ce CRPS implică adesea transpirație crescută. Există subvariații ale ambelor. Noile informații conferă credibilitate pozițiilor anterioare conform cărora aceasta este o boală de răspuns autoimun care poate fi cauzată de leziuni, non-leziuni și poate progresa din locația rănită pe tot corpul, pentru a include nervii optici, nervii urechii și alți nervi faciali. În ceea ce privește nervii faciali, ochii par a fi cei mai vulnerabili, fără un model specific cu privire la unul sau ambele. De asemenea, are capacitatea de a afecta funcția sexuală atât în anatomia masculină, cât și în cea feminină, deși capacitatea de a se angaja în activități sexuale este limitată de boala însăși. Există informații suplimentare că unele cazuri pot avea o predispoziție genetică pentru boală, ca și în cazul altor boli autoimune. Miastenia Gravis este o altă boală care reflectă multe dintre simptomele CRPS.

cercetare curentă

Institutul Național de tulburări neurologice și accident vascular cerebral (NINDS), o parte a Institutelor Naționale de sănătate (NIH), susține și desfășoară cercetări asupra creierului și a sistemului nervos central, inclusiv cercetări relevante pentru RSDS, prin subvenții acordate instituțiilor medicale majore din întreaga țară. Oamenii de știință susținuți de NINDS lucrează pentru a dezvolta tratamente eficiente pentru afecțiunile neurologice și, în cele din urmă, pentru a găsi modalități de prevenire a acestora. Anchetatorii studiază noi abordări pentru a trata CRPS și pentru a interveni mai agresiv după leziuni traumatice pentru a reduce șansele pacientului de a dezvolta tulburarea. În plus, oamenii de știință susținuți de NINDS studiază modul în care semnalele sistemului nervos simpatic provoacă durere la pacienții cu CRPS. Folosind o tehnică numită microneurografie, acești investigatori sunt capabili să înregistreze și să măsoare activitatea neuronală în fibrele nervoase unice ale pacienților afectați. Prin testarea diferitelor ipoteze, acești cercetători speră să descopere mecanismul unic care provoacă durerea spontană a CRPS și că descoperirea poate duce la noi modalități de blocare a durerii. Alte studii pentru a depăși sindroamele durerii cronice sunt discutate în broșura „durerea cronică: speranța prin cercetare”, publicată de NINDS.

cercetările privind tratarea afecțiunii cu Feedback vizual în oglindă sunt întreprinse la Spitalul Național Regal pentru Boli reumatice din Bath. Pacienții sunt învățați cum să desensibilizeze în cel mai eficient mod, apoi progresează spre utilizarea oglinzilor pentru a rescrie semnalele defecte din creier care par responsabile pentru această afecțiune.

Olanda are în prezent cel mai cuprinzător program de cercetare în domeniul CRPS, ca parte a unei inițiative de milioane de euro numită TREND. Echipele de cercetare germane și australiene urmăresc, de asemenea, o mai bună înțelegere și tratamente pentru CRP.

la animale

CRPS a fost, de asemenea, descris la animale.

  1. http://www.marksandharrison.com/pdf/CRPS.pdf
  2. http://www.rsds.org/pdfsall/SchwartzmanRJ_ErwinKL_AlexanderGM.pdf
  3. 3.0 3.1 Johan Marinus, G Lorimer Moseley, Frank Birklein, Ralf Baron, Christian Maih, Wade s Kingery, Jacobus J van Hilten http://bodyinmind.org/wp-content/uploads/sdarticle.pdf
  4. durere neuropatică. Manual Merck pentru profesioniștii din domeniul sănătății.
  5. Wilfrid J Unktifnig, Ralf Baron http://link.springer.com/article/10.1007%2Fs10286-002-0022-1?LI=true
  6. Marks și Harrison http://www.marksandharrison.com/pdf/CRPS.pdf
  7. http://www.rsdhope.org/mcgill-pain-index—where-is-crps-pain-ranked.html
  8. http://www.rsdcrpsdoesntownme.com/what-is-rsd.php
  9. 9.0 9.1 http://www.facebook.com/pages/RSDCRPS-Research-and-Developements/172242468621?ref=ts&fref = ts
  10. Jessica A. Lohnberg, Elizabeth M. Altmaier http://link.springer.com/article/10.1007/s10880-012-9322-3?LI=true
  11. http://archive.is/20130124180637/former-surgery.northwestern.edu/plasticreading/Documents/curriculum/office_scans_1/Di470_0309121759.PDF
  12. http://www.rsds.org/pdfsall/HarkanyFriedman_Suicide_612.pdf
  13. https://www.change.org/petitions/centers-for-disease-control-and-prevention-provide-vitamin-c-after-every-injury-and-procedure-to-prevent-rsd-crps
  14. P. E. Zollinger, vitamina C pentru prevenirea CRPS-I în traumatologie și Chirurgie Ortopedică, 2008, ISBN 9789088900099
  15. http://www.rsds.org/pdfsall/Systemic-Complications-of-CRPS.pdf
  16. http://www.pain-education.com/fibromyalgia-pain-characteristics.html
  17. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18950448
  18. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18354707
  19. Schwartzman, Robert J. MD; Erwin, Kirsten L. BS; Alexander, Guillermo M. PhD http://journals.lww.com/clinicalpain/Abstract/2009/05000/The_Natural_History_of_Complex_Regional_Pain.3.aspx
  20. Robert J. Schwartzman http://www.scirp.org/journal/PaperInformation.aspx?PaperID=22695& JournalID=205
  21. Mitchell, S. W. (1872). Leziuni ale nervilor și consecințele acestora, Philadelphia: JB Lippincott.
  22. Richards RL (1967). Termenul ‘Causalgia’. Istoricul Medical 11 (1): 86-90.
  23. Spicher, C. J. (2006). Manual pentru reabilitarea Somatosenzorială, Montpellier, Paris: Sauramps Medical.
  24. Evans JA (1946). Distrofie simpatică reflexă. Surg Clin America De Nord 26 (3): 780-90.
  25. Noordenbos, W. (1959). Probleme de durere legate de transmiterea impulsurilor nervoase care dau naștere la durere, Amsterdam: Elsevier.
  26. Stanton-Hicks M, Janig W, Hassenbusch S, Haddox JD, Boas R, Wilson P (1995). Distrofie simpatică reflexă: schimbarea conceptelor și taxonomiei. Durere 63 (1): 127-33.
  27. Joshua C. Prager (președintele CRPS SIG pentru IASP) http://www.youtube.com/watch?v=-jLUQpaZKf8
  28. Christian Maih Inktiffner, Clemens Forster, Frank Birklein, Bernhard Neund Inktifrfer, Hermann O. Handwerker http://www.painjournalonline.com/article/S0304-3959(04)00570-6 / rezumat
  29. 29.0 29.1 Dr. WILL HOWARD FFPMANZCA, FFANZCA, Dip MED (managementul durerii)http://www.qld.anzca.edu.au/anzca/resources/college-publications/pdfs/ANZCA%20Blue%20Book%202011%20P9.pdf#page=10
  30. http://courses.washington.edu/conj/sensory/pain.htm
  31. 31.0 31.1 31.2 Correll GE, Maleki J, Grațios EJ, Muir JJ, Harbut RE (2004). Terapia prin perfuzie cu ketamină subanestezică: o analiză retrospectivă a unei noi abordări terapeutice a sindromului durerii regionale complexe. Durerea Med 5 (3): 263-75.
  32. Kiefer RT, Rohr P, Ploppa A și colab. (2008). Un studiu pilot deschis al eficacității izomerului s(+)-ketaminei subanestezice la pacienții cu CRPS refractari. Durere Med 9 (1): 44-54.
  33. P-X-X-X-X-X-X-X-X-X-X-X-X-X-X-X-X-X-X, Vainio A (2006). Ketamina administrată local reduce hiperalgezia mecanică evocată de capsaicină. Clin J Durere 22 (1): 32-6.
  34. Watkins LR, Maier SF (2005). Reglarea imună a funcțiilor sistemului nervos central: de la răspunsurile de boală la durerea patologică. J. Intern. Med. 257 (2): 139–55.
  35. Koffler SP, Hampstead BM, Irani F și colab. (2007). Efectele neurocognitive ale ketaminei anestezice de 5 zile pentru tratamentul sindromului durerii regionale complexe refractare. Arch Clin Neuropsihol 22 (6): 719-29.
  36. Birklein F (2005). Sindromul durerii regionale complexe. J. Neurol. 252 (2): 131–8.
  37. Zollinger pe, Tuinebreijer noi, Breederveld RS, Kreis RW (2007). Poate Vitamina C să prevină sindromul durerii regionale complexe la pacienții cu fracturi la încheietura mâinii? Un Studiu Randomizat, Controlat, Multicentric Doză-Răspuns. J Os Comun Surg Am 89 (7): 1424-1431.
  38. 38, 0 38, 1 38, 2 Veldman PH, Reynen HM, Arntz IE, Goris RJ (1993). Semne și simptome ale distrofiei simpatice reflexe: studiu prospectiv pe 829 de pacienți. Lancet 342 (8878): 1012-6.
  39. G Oktikler-Uysal F, BA Oktikaran S, Geertzen JH, G Xktiknc K (2003). O fetiță de 2 ani cu sindromul distrofiei simpatice reflexe (CRPS tip I): raport de caz. Clin Rehabil 17 (2): 224-7.
  40. RSDSA :: Asociația sindromului distrofiei simpatice reflexe. Rsds.org. URL accesat pe 2010-04-10.
  41. Yu D (August 2004). Dureri de umăr în hemiplegie. Phys med Rehabil Clin n Am 15 (3): vi–vii, 683-97.
  42. (1993). Distrofie simpatică reflexă și fumatul țigărilor. Chirurgia Mâinilor 18 (1): 168-9.
  43. RSDSA: studiu de cercetare. Rsds.org. URL accesat pe 2010-04-10.
  44. fișă informativă pentru persoanele cu RSD
  45. http://healthguides.mapofmedicine.com/choices/map/complex_regional_pain_syndrome1.html
  46. 46.0 46.1 http://www.rsdrx.com/CRPSABSTRACT.htm
  47. 47.0 47.1 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19204260
  48. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15836983
  49. Quisel A, Gill JM, Witherell P (2005). Sindromul durerii regionale complexe subdiagnosticate. J Fam Pract 54 (6): 524-32.
  50. Birklein F, K Inktoknzel W, Sieweke N (August 2001). În ciuda asemănărilor clinice, există diferențe semnificative între trauma acută a membrelor și sindromul durerii regionale complexe I (CRPS I). Durere 93 (2): 165-71.
  51. Wasner G, Schattschneider J, Baronul R (Iulie 2002). Diferențele laterale ale temperaturii pielii – un instrument de diagnosticare pentru CRPS?. Durere 98 (1-2): 19-26.
  52. Gulevich SJ, Conwell TD, banda J, și colab. (Martie 1997). Teletermografia cu infraroșu de stres este utilă în diagnosticul sindromului durerii regionale complexe, de tip I (anterior distrofie simpatică reflexă). Clin J Durere 13 (1): 50-9.
  53. Sandroni P, pa scăzut, Ferrer T, Opfer-Gehrking TL, Willner CL, Wilson PR (1998). Sindromul durerii regionale complexe I (CRPS I): studiu prospectiv și evaluare de laborator. Clin J Durere 14 (4): 282-9.
  54. http://www.rsdfoundation.org/en/en_clinical_practice_guidelines.html
  55. Lee, B. H., Scharff, L., Setbna, N. F., McCarthy, C. F., Scott-Sutherland, J., Shea, A. M., Sullivan, P., Meier, P., Zurakowski, D., Masek, B. J. & Berde, C. B. (2002). Terapia fizică și tratamentul cognitiv-comportamental pentru sindroamele durerii regionale complexe. Jurnalul de Pediatrie, 141(1), 135-140 recuperat din http://www.cebp.nl/media/m1063.pdf
  56. (2009). Dovezile susțin gestionarea fizioterapiei sindromului durerii regionale complexe pentru adulți de tip unu? O revizuire sistematică. Jurnalul European al durerii 13 (4): 339-53.
  57. Shah, A., Kirchner, J. S. (2011). Sindromul durerii regionale complexe. Picior Glezna Clinici America De Nord 16: 351-366.
  58. 58.0 58.1 van de Meent, H., Oerlemans, M., Bruggeman, A., Klomp, F., van Dongen, R., Oostendorp, R., Frolke, J. P. (2011). Siguranța terapiei fizice „expunere la durere” la pacienții cu sindrom de durere regională complexă de tip 1. Durere 152: 1431-1438.
  59. McCabe CS, Haigh RC, inel EF, Halligan PW, perete PD, Blake DR (ianuarie 2003). Un studiu pilot controlat al utilității feedback-ului vizual în oglindă în tratamentul sindromului durerii regionale complexe (tip 1). Reumatologie (Oxford) 42 (1): 97-101.
  60. 60.0 60.1 (2008). Discriminarea tactilă, dar nu numai stimularea tactilă, reduce durerea cronică a membrelor. Durere 137 (3): 600-8.
  61. Swart CM, Stins JF, Beek PJ (octombrie 2009). Modificări corticale în sindromul durerii regionale complexe (CRPS). Eur J Durere 13 (9): 902-7. ca PDF
  62. imagini cu motor clasificate noi
  63. Lorimer. Imaginile motorii clasificate sunt eficiente pentru sindromul durerii regionale complexe de lungă durată. Bodyinmind.com.au. URL accesat pe 2010-04-10.
  64. Lorimer. Reabilitarea cu succes a sindromului durerii regionale complexe se datorează atenției susținute asupra membrului afectat?. Bodyinmind.com.au. URL accesat pe 2010-04-10.
  65. admin. Imagini motorii clasificate pentru dureri cronice. Bodyinmind.com.au. URL accesat pe 2010-04-10.
  66. Shah, A., & Kirchner, J. S. (2011). Sindromul durerii regionale complexe. Picior Glezna Clinici America De Nord, 16, 351-366
  67. http://www.gradedmotorimagery.com/
  68. (2001). Efectul antrenamentului de discriminare senzorială asupra reorganizării corticale și a durerii membrelor fantomă.. Lancet 357 (9270): 1763-4.
  69. admin. Formarea creierului 3-Modificări ale creierului, reorganizarea S1. Bodyinmind.com.au. URL accesat pe 2010-04-10.
  70. (2006). Stimularea măduvei spinării pentru sindromul durerii regionale complexe: o revizuire sistematică a literaturii clinice și a rentabilității și evaluarea factorilor de prognostic. Jurnalul European al durerii 10 (2): 91-101.
  71. Kemler MA, de Vet HC, Barendse GA, van den Wildenberg FA, van Kleef M (februarie 2008). Efectul stimulării măduvei spinării pentru sindromul durerii regionale complexe cronice de tip I: urmărirea finală de cinci ani a pacienților într-un studiu randomizat controlat. J. Neurochirurg. 108 (2): 292–8.
  72. Stanton-Hicks M, Baron R, Boas R, Gordh T, Harden N, Hendler N, Koltzenburg M, Raj P, Wilder R (1998). Sindroame dureroase regionale complexe: linii directoare pentru terapie. Clin J Durere 14 (2): 155-66.
  73. (2004). Terapia Prin Perfuzie Cu Ketamină Subanestezică: O analiză retrospectivă a unei noi abordări terapeutice a sindromului durerii regionale complexe. Medicament Pentru Durere 5 (3): 263-75.
  74. Goldberg ME, Domsky R, Scaringe D și colab. (2005). Infuzie de ketamină cu doză mică de mai multe zile pentru tratamentul sindromului durerii regionale complexe. Medic De Durere 8 (2): 175-9.
  75. CNN raport privind terapia cu ketamină pentru CRPS/RSD, 1 septembrie 2006
  76. Zuurmond WW, Langendijk PN, Bezemer PD, Brink HE, De Lange JJ, van loenen AC. (1996). Tratamentul distrofiei simpatice reflexe acute cu DMSO 50% într-o cremă grasă.. Acta Anesteziol Scand 34 (40): 364–7.
  77. KOPSKY DJ. Keppel Hesselink JM (2011). Abordare multimodală de îngrijire pas cu pas care implică analgezice topice pentru dureri neuropatice severe greu de rezolvat în CRPS tip 1: Un raport de caz.. Raport De Caz Med 2011.
  78. Grunert BK, Devine CA, Sanger JR, Matloub HS, Green D (1990). Autoreglarea termică pentru controlul durerii în sindromul distrofiei simpatice reflexe. J Surg Mână 15 (4): 615-8.
  79. rolul psihologului în durerea cronică a distrofiei simpatice reflexe. Rosemarie Scolaro Moser, Ph. D. tipărit în New Jersey psiholog, primăvara 1999, pp.24-25.
  80. Gainer MJ (1992). Hipnoterapia pentru distrofia simpatică reflexă. Am J Clin Hypn 34( 4): 227-32.
  81. pagina de pornire TREND.
  82. Bergadano A, Moens Y, Schatzmann U (2006). Analgezie extradurală continuă la o vacă cu sindrom de durere regională complexă. Vet Anaesth Analg 33 (3): 189-92.
  • sindromul durerii regionale complexe la Open Directory Project
  • distrofie simpatică reflexă la Open Directory Project
  • CRPS UK
  • CRPS Community UK
  • RSDS CRPS News & informații
  • distrofie simpatică reflexă

v·d * e

patologia sistemului nervos, în principal PNS( G50-G99, 350-359)

nerv, rădăcină nervoasă
și tulburări ale plexului

nervul cranian: V (nevralgie trigeminală) – VII (paralizia nervului Facial, paralizia Bell, sindromul Melkersson-Rosenthal, șapte centrale) – XI (tulburare nervoasă accesorie)
rădăcina nervoasă și plexul: leziunea plexului brahial – sindromul de ieșire toracică-membrul fantomă
mononeuropatie: Sindromul de tunel carpian-prinderea nervului Ulnar – neuropatie radială – Causalgia-Meralgia paraesthetica-sindromul tunelului tarsian-Neuroma Morton-mononeuritis multiplex

polineuropatii
și alte tulburări ale PNS

ereditare și idiopatice (boala Charcot-Marie-Tooth, sindromul Dejerine Sottas, boala Refsum, sindromul Morvan) – sindromul Guillain-Barrus-polineuropatie alcoolică-neuropatie

boli ale joncțiunii mioneurale
și musculare

miastenia gravis – tulburări primare ale mușchilor (Muscular dystrophy, Myotonic dystrophy, Myotonia congenita, Thomsen disease, Neuromyotonia, Paramyotonia congenita, Centronuclear myopathy, Nemaline myopathy, Mitochondrial myopathy) – Myopathy – Periodic paralysis (Hypokalemic, Hyperkalemic) – Lambert-Eaton myasthenic syndrome

Autonomic

Familial dysautonomia – Horner’s syndrome – Multiple system atrophy (Shy-Drager syndrome, Olivopontocerebellar atrophy)

Template:Osteochondropathy

This page uses Creative Commons Licensed content from Wikipedia (view authors).

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.