pacientul tău depresiv postpartum este bipolar?

mulți indivizi se gândesc la depresia postpartum ca la un episod de tulburare depresivă majoră în termen de 4 săptămâni de la naștere; cu toate acestea, simptomele depresive postpartum pot apărea și în contextul tulburării bipolare I (BD I) sau al tulburării bipolare II (BD II). În ciuda prevalenței ridicate a hipomaniei postpartum (9% până la 20%), clinicienii nu reușesc adesea să detecteze simptomele maniei sau hipomaniei.1 Determinarea dacă episodul depresiv postpartum al pacientului dvs. este cauzat de BD este esențial atunci când formulați un plan de tratament adecvat care protejează mama și copilul.

literatura de depresie Postpartum oferă puține îndrumări cu privire la recunoașterea și gestionarea tulburării bipolare postpartum.2 de exemplu, există puține dovezi privind tratamentul farmacologic sau psihoterapeutic al depresiei bipolare postpartum și niciun studiu nu a evaluat utilizarea instrumentelor de screening, cum ar fi Scala depresiei postnatale din Edinburgh, pentru a detecta tulburarea bipolară.

diagnosticul greșit al depresiei postpartum este mai probabil în cazurile de bipolaritate subtilă—BD II și BD nespecificate altfel—decât în BD i, deoarece:3

  • medicii nu reușesc adesea să întrebe pacienții postpartum despre simptomele hipomaniacale, cum ar fi sentimentele de euforie, fiind prea vorbăreți, gânduri de curse și scăderea nevoii de somn
  • DSM-IV-TR nu recunoaște hipomania cu un specificator de debut postpartum
  • simptomele hipomaniei se suprapun sentimentelor normale de euforie și tulburări de somn după naștere.

indicii pentru tulburarea bipolară postpartum includ:

  • hipomanie: stare de spirit persistentă ridicată, expansivă sau iritabilă
  • depresie debut imediat după naștere
  • caracteristici atipice, cum ar fi hipersomnia, paralizia plumbului și apetitul crescut
  • gânduri de curse
  • simptome psihotice concomitente
  • istoric de BD la o rudă de gradul I
  • antidepresive „nenorociri” (răspuns rapid; pierderea răspunsului; inducerea maniei, hipomaniei sau episoadelor mixte depresive; și răspuns slab).

strategii de tratament

evitați antidepresivele. Depresia bipolară nu răspunde la antidepresive, precum și la depresia unipolară. Mai mult, antidepresivele pot induce manie, hipomanie sau stări mixte și pot crește frecvența ciclului de dispoziție.

administrați stabilizatori de dispoziție, cum ar fi litiu sau lamotrigină, sau antipsihotice atipice, cum ar fi quetiapina.

la femeile care alăptează, beneficiile tratamentului trebuie echilibrate cu atenție față de riscul expunerii sugarului la medicamente. Lamotrigina trebuie utilizată cu precauție din cauza preocupărilor legate de erupții cutanate și de niveluri de medicament mai mari decât se aștepta la Sugar. Având în vedere datele recente care nu au evidențiat efecte adverse clinice sau comportamentale semnificative la sugari, alăptarea în timpul tratamentului cu litiu trebuie luată în considerare la femeile selectate cu atenție. Dovezile preliminare care susțin utilizarea quetiapinei în timpul alăptării par promițătoare; cu toate acestea, datele privind siguranța antipsihoticelor atipice la femeile care alăptează sunt limitate.

promovează somnul. Întreruperea somnului poate fi un simptom al, precum și un declanșator al depresiei bipolare postpartum. La femeile cu BD, beneficiile alăptării trebuie echilibrate cu atenție în raport cu potențialul efectelor dăunătoare ale privării de somn în declanșarea episoadelor de dispoziție. Femeile ar trebui să ia în considerare utilizarea unei pompe de sân care să permită altora să ajute la hrănirea sau completarea laptelui matern cu formulă pentru a ajuta la somnul neîntrerupt.3

dezvăluire

autorii nu raportează nicio relație financiară cu nicio companie ale cărei produse sunt menționate în acest articol sau cu producătorii de produse concurente.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.