o nouă privire la Recompresia în apă (IWR)

de Reilly Fogarty

imagine antet: fotografie prin amabilitatea lui DAN.

în funcție de cine întrebați, recompresia în apă (IWR) este fie un instrument critic de salvare a vieții pentru scafandrii experimentați, fie o cale rapidă pentru a deveni un raport de caz. În mod obișnuit, renunțarea la conversație este o modalitate excelentă de a face experții în medicină hiperbară să spume la gură și sunt lucrurile despre care subscriitorii de asigurări au coșmaruri. Punerea unui scafandru înapoi în apă după o vătămare gravă nu este ceva de luat cu ușurință. Gestionarea scafandrului necesită instruire și echipamente semnificative, precum și instruirea pentru diagnosticarea unui scafandru înainte de tratament și gestionarea acestora și a oricăror complicații posibile după aceea.

chiar și în condiții ideale, recompresia (în apă sau într-o cameră) nu este garantată pentru a elimina sau chiar ameliora simptomele și există o posibilitate foarte reală ca scafandrii să iasă din apă într-o formă mai proastă decât atunci când au intrat din cauza toxicității oxigenului, a progresiei naturale a simptomelor sau a expunerii ulterioare la elemente. În ciuda tuturor acestor lucruri, practica a salvat vieți în unele dintre cele mai puțin ospitaliere medii din lume de zeci de ani, iar cercetările recente au arătat că pot exista și mai multe motive pentru a lua în considerare IWR.

Divers Decompressing. Fotografie prin amabilitatea lui DAN.

la recenta întâlnire internațională de respirație din Ponza, Italia, Simon Mitchell, Ph.D., a prezentat o nouă abordare a IWR preluată din Recompresia în apă, o lucrare pe care a publicat-o recent cu David Doolette, Ph. D. perechea PROPUNE că IWR poate fi cea mai bună opțiune într-o gamă mult mai largă de situații decât se credea anterior și că ar trebui aplicată în situațiile în care un scafandru riscă să-și piardă viața sau membrele, o cameră este la mai mult de două ore distanță, iar echipa este instruită și echipată corespunzător pentru protocoale.

ilustrare a tratamentului australian de recompresie în apă din „Recompresia oxigenului în apă: o opțiune potențială de tratament pe teren pentru scafandrii tehnici, aquaCORPS # 5 BENT, JAN93. Etichetă: Richard L. Pyle

în primul rând, un pic de fundal: tabelele IWR variază, dar majoritatea protocoalelor moderne implică administrarea oxigenului la 30 fsw/9 msw timp de una până la trei ore. Din punct de vedere istoric, aceste protocoale au variat foarte mult, de la utilizarea oxigenului până la 60 fsw/18 msw până la vârfurile „deep air” până la 165 fsw/50 msw. Dovezile justificative care stau la baza acestor practici și amploarea testării variază, de asemenea, foarte mult. Până în ultimul deceniu, practica a fost considerată nesăbuită în cel mai bun caz și periculoasă în cel mai rău caz de majoritatea experților și a fost rezervată ca un instrument de ultimă instanță pentru scafandrii care s-au îndoit în zone în care recompresia într-o cameră nu ar fi posibilă zile întregi. La acea vreme, cercetătorii de frunte lucrau sub presupunerea că întârzierea recompresiei a avut un efect redus sau deloc asupra rezultatelor post-tratament și atât logistica aprovizionării cu gaz în circuit deschis, cât și gestionarea riscului de toxicitate a oxigenului au făcut destul de dificilă organizarea că majoritatea experților au evitat abordarea subiectului.

în ultimul deceniu, multe dintre aceste preocupări au găsit soluții tehnologice sau au văzut o inversare a celor mai bune practici. Din ce în ce mai mult, datele privind vătămările arată că minimizarea timpului până la recompresie este esențială pentru rezultate pozitive în cazurile de boală de decompresie (DCS) de toate tipurile, iar dificultatea de a furniza oxigen scafandrilor s-a diminuat dramatic odată cu proliferarea utilizării respiratorului. IWR astăzi poate necesita doar un scafandru rebreather rănit și prietenul lor să reintroducă apa și să se prindă într-un hangar cu un cilindru suplimentar de oxigen și o modalitate de a menține o cale aeriană brevetată (prin mască de față completă, muștiuc sau curea de gag). Înțelegerea noastră a toxicității oxigenului și a factorilor de risc aplicabili s-a îmbunătățit, la fel ca și capacitatea noastră de a diagnostica și gestiona DCS grave, dar combinația de factori pare să se fi reunit fără prea multă notificare până când Mitchell și Doolette au preluat proiectul de standardizare și promovare a unei proceduri.

Divers Decompressing. Fotografie prin amabilitatea lui DAN.

citând analize retrospective ale scufundărilor militare și experimentale care au arătat o rezoluție completă a simptomelor DCS în timpul primului tratament (și adesea în câteva minute de la recompresia inițială) în 90% din cazuri, cei doi pledează puternic pentru o întârziere la recompresie de mai puțin de două ore. În mod realist, o afecțiune diagnosticată prompt și protocolul IWR inițiat ar putea avea un scafandru înapoi sub presiune în jumătate din acel timp sau mai puțin, dar există puține cercetări dacă recompresia în acea perioadă scurtă îmbunătățește în mod semnificativ rezultatele. Protocoalele primare prezentate în lucrare implică utilizarea oxigenului timp de una până la trei ore la 30 fsw/9 msw, o abatere notabilă de la ceea ce sunt obișnuiți majoritatea scafandrilor necomerciali și non-militari în ceea ce privește expunerea la oxigen, dar sunt acceptate pe scară largă și au un sprijin semnificativ în cercetare.

pe lângă pericolele de toxicitate a oxigenului la nivelul SNC, convulsii în apă și progresia simptomelor într-un mediu dificil, Doolette și Mitchell evidențiază atât incapacitatea de a evalua în continuare pacienții din apă, cât și lipsa intervențiilor medicale aplicabile. IWR nu este un remediu și nici nu trebuie întreprins din capriciu, dar a fost o opțiune viabilă de zeci de ani pentru cei instruiți și echipați corespunzător și este revigorant să-i vedem pe cei din fruntea industriei promovând practicile bazate pe dovezi de care avem nevoie pentru a salva scafandrii în situații extreme.

resurse suplimentare:

de la editori: dacă dvs. și echipa dvs. vă scufundați în locații îndepărtate, ați putea lua în considerare obținerea echipamentului și instruirii adecvate (sau instruirea dvs.) pentru a efectua un protocol IWR în domeniu. Iată câteva resurse suplimentare:

recompresia în apă ca tratament de urgență pe teren pentru boala de decompresie de Richard L. Pyle și David A. Youngblood

Recompresia în apă, Doolette DJ și Mitchell SJ

Rubicon Foundation IWR Papers:

interesat de cele mai recente cercetări privind medicina de scufundare? Continuați să citiți mai multe articole medicale.

Reilly Fogarty este lider de echipă pentru inițiativele sale de atenuare a riscurilor la Divers Alert Network (DAN). Când nu lucrează la programe de siguranță pentru DAN, el poate fi găsit rulând cartele tehnice și predând scufundări de respirație în Gloucester, MA. Reilly este un căpitan licențiat USCG al cărui fundal profesional include, de asemenea, medicina de urgență chirurgicală și sălbatică, precum și managementul magazinelor de scufundări.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.