Iridociclita Heterochromică Fuchs și sindromul Posner-Schlossman

iridociclita heterochromică Fuchs (FHI) și sindromul Posner-Schlossman (PSS) sunt strâns legatecauzele inflamatorii ale glaucomului. Acest articol descrie etiopatologii specifice și strategii generale pentru gestionarea acestor condiții.

iridociclita HETEROCHROMICĂ FUCHS

prezentare

descrisă inițial în 1906 de oftalmologul Austrianst Fuchs, FHI se prezintă în general ca o ușoară inflamare unilateralăinflamația camerei anterioare cu precipitate stelatekeratice și heterochromia irisului cu prominentiris și vase unghiulare secundare atrofiei irisului care reprezintă aproximativ 2% până la 7% din cazurile de uveită anterioară.1în cazuri rare, FHI poate prezenta bilateral cu dovezi ocazionale de „snowbanking” la pars plana. Pacienții au de obicei pierderea simptomatică a vederii secundară formării cataractei și tind să nu aibă inflamație semnificativăla examinare. Creșterea Pio nu este un fenomen consistent, dar poate apărea secundar sinechiilor periferice, cicatricilor trabeculare, rubeozei, închiderii unghiului lentil,hipemului spontan recurent și hipertensiunii oculare induse de steroizi.

etiologie

teoriile etiologice istorice pentru FHI au inclus conservarea simpatetică, care ar putea explica irishypochromia și etiologii infecțioase, cum ar fi virusul herpessimplex, toxoplasma și citomegalovirusul (CMV).Dovezile sugerează din ce în ce mai mult, totuși, o asociațieîntre virusul rubeolei și FHI. Într-un studiu privind indicele anticorpilor umorii apoase și prezența genomului viral prin reacția în lanț a polimerazei (PCR),anticorpii rubeolei au fost detectați în aproape toți ochii cu ifhi, iar genomul rubeolei a fost găsit la aproape jumătatedin pacienții cu vârsta mai mică de 40 de ani.2 analiza componentelor celulare în IIF relevă o predominanță a markerilor limfocitelor T CD3 și CD4, sugestiv de etiopatogeneză virală.3 CMV a fost, de asemenea, identificatprin testarea PCR într-un număr mare de ochi cu dovezi clinice ale FHI.4 astfel, o etiologie virală ar explica lipsa generală de reacție a FHI la terapia cu steroizi topici,care în multe cazuri este inutilă și poate avea efecte secundare nedorite.

dovezile au sugerat,de asemenea, că incidența FHIhas a scăzut de la introducerea vaccinărilor împotriva rujeolei, oreionului și rubeolei.5 manifestări oculare ale sindromului rubeolic congenital includ cataracta congenitală, glaucomul, microftalmia și modificările retiniene pigmentareși acest lucru apare la sugarii născuți de mameinfectate în primul trimestru. Anticorpii rubeolei sunt văzuți la copiii infectați după primul trimestru, indirectsugerează o infecție târzie a trimestrului care se poate manifesta ca FHI.6

FHI și glaucom

glaucomul apare la 10% dintre pacienții cu FHI la prezentare,cu un risc de incidență de 0,5% pe an.7 esteeste important ca oftalmologii să urmărească o creștere inIOP și formarea sinechiei anterioare perifericecu leziuni cronice ale rețelei trabeculare, în special după operația de cataractă, care poate duce lasângerare intraoperatorie din vasele unghiulare.

Management

managementul Medical este o opțiune rezonabilă, dar în general inutilă, cu eșec raportat la mai mult de 70% din pacienți. Deși trabeculectomia cu antimetaboliteză a avut succes la 60% până la 70% dintre pacienți la 2 ani postoperator,8 implanturi de drenaj glaucom au o rată de succes de peste 90% la 1 an postoperator și o rată de succes de 50% după 4 ani postoperator.9 preferința noastră estepentru a implanta o supapă de glaucom Ahmed pediatrică (NewWorld Medical, Inc.) cu o injecție intracamerală dedexametazonă (Decadron; Merck & Co., Inc.). Cataractăchirurgia are ca rezultat, în general, rezultate vizuale bune, dar poate fi asociată cu hipema,uveita, un elev mic și dehiscența zonulară.

sindromul POSNER-SCHLOSSMAN

prezentare

descris inițial de Posner și Schlossman în 1948,PSS sau criza glaucomatociclitică prezentă cu atacuri unilaterale recurente de IOP semnificativ crescute și injecție conjunctivală minimă, edem cornean epitelial și reacție a camerei interioare sub formă de prrecipitate cheratice mici. Atrofia irisului și heterochromia sunt frecventevăzut, în timp ce sinechiile posterioare nu sunt de obicei.Pacienții au unghiuri deschise cu PIO normală întreatacuri, care de obicei durează câteva ore până la câteva săptămâni.

etiologie

diferitele teorii etiologice propuse includ disfuncția autonomică, endotelială vasculară și autoimună, dar teoria infecțioasă care implică CMV pare să aibă cele mai multe dovezi.Alte 10 organismesimplicate în PSS includ Helicobacter pylori, varicellazostervirus și virusul herpes simplex.

Chee și colab au constatat într-un studiu de cohortă că un sfert dintre pacienții cu uveită anterioară au testat pozitiv forCMV prin testarea PCR cu umor apos și că o mare majoritate a acestor pacienți au avut dovezi clinice ale PSS.11probabilitatea de a fi pozitiv prin testarea PCR a fost mai mare în timpul unui episod activ de PSS. Antiviralterapia orală a redus frecvența atacurilor și a altelorsequelae la acești pacienți. Deși seroprevalența CMV este ridicată la nivel mondial, 12 frecvența scăzută a PSS (1.9/100. 000) 13 poate sugera că alți factori genetici (de exemplu, HLABw54)14 sau coinfecțioși (de exemplu, Helicobacter pylori)pot fi necesari pentru manifestarea clinică.

PSS și glaucom

într-un studiu realizat de Jap et al, aproximativ 25% dintre pacienții cu PSS au avut dovezi de glaucom, iar cei cu 10 ormore ani de activitate clinică au avut un risc de 2,8 ori mai mare de a dezvolta glaucom.15 într-o serie mică de pacienți,modificările capului nervului optic s-au dovedit a fi tranzitorieîn majoritatea cazurilor.16

Management

tratamentul PSS include medicamente topice de scădere a PIO, steroizi și agenți cicloplegici. Filteringsurgery este de succes în prevenirea piroane IOP și pentrucontrolul Pio pe termen lung.17 începem cu terapia medicală, care include prednisolon 1% și picături topice Lapi mai mici și chirurgie incizională de rezervă pentru refractarecazuri.

legăturile dintre cele două boli

atât FHI, cât și PSS au factori etiopatogeni și clinici comuni. Un studiu care a comparat pacienții cu Fhiși PSS a constatat că peste 50% dintre pacienții cu PSS și aproximativ 40% dintre pacienții cu FHI au fost pozitivi pentru CMV.4 pacienți cu presupuse FHI care au dat rezultate pozitive pentru CMV au fost în general bărbați mai în vârstă cu leziuni endoteliale nodulare.Nu au existat diferențe clinice între CMV pozitivși pacienții negativi cu PSS presupus.

concluzie

atât FHI, cât și PSS sunt probleme provocatoare. Este o strategie eficientă prin care să gestionăm FHI și PSS. Clinicienii trebuie să ia în considerare cu atențieși să administreze terapie antivirală în ochi cu recalcitrantuveită. Detectarea și diagnosticarea precoce cu adecvareaobservarea sunt o necesitate în combaterea acestor boli.

această cercetare a fost susținută parțial de Fondul de cercetare TulaneGlaucoma.

Mathew George, MD, este un DrDeramus fellow atTulane University Medical Center din New Orleans.El nu a recunoscut niciun interes financiar pentru produsele sau companiile menționate aici. Dr. Georgepoate fi contactat la [email protected]

Ramesh Ayyala, MD, FRCS(E), FRCOphth, profesor isa de oftalmologie, director al Serviciului glaucoma și director al programului de rezidență la Centrul Medical al Universității Tulane din New Orleans. El a servit ca un consultantla iScience intervențională și a primit sprijin de cercetare de la New World Medical, Inc. Dr. Ayyalamay fi atins la [email protected]

  1. Wakefield D, Chang JH. Epidemiologia uveitei. Int Oftalmol Clin. 2005; 45(2):1-13.
  2. Quentin CD, Reiber H. Fuchs ciclită heterochromică: anticorpi ai virusului rubeolei și genom în umor apos. Am J Oftalmol. 2004;138(1):46-54.
  3. Ciclita heterocromică a lui Gordon L. Fuch: noi indicii privind patogeneza. Am J Oftalmol. 2004;138(1):133-134.
  4. Chee SP, Jap A. presupusa iridociclită heterochromică Fuchs și sindromul Posner-Schlossman: Compararea citomegalovirusului-ochi pozitivi și negativi. Am J Oftalmol. 2008;146(6):883-889.
  5. Birnbaum AD, Tessler HH, Schultz KL și colab. Relația epidemiologică dintre iridociclita heterochromică Fuchs și programul de vaccinare împotriva rubeolei din Statele Unite. Am J Oftalmol. 2007;144(3):424-428.
  6. Jones NP. Glaucomul în uveita heterocromă a lui Fuchs: etiologie, management și rezultat. Ochi (Lond). 1991;5(6):662-667.
  7. Rothova A. Enigma uveitei heterochromice fuchs. Am J Oftalmol. 2007;144(3):447-448.
  8. la Hei E, de Vries J, Langerhorst CT, și colab. Tratamentul și prognosticul glaucomului secundar în iridociclita heterochromică a lui Fuchs. Am J Oftalmol. 1993;116(3):327-340.
  9. Da Mata A, Burk SE, Netland PA și colab. Managementul glaucomului uveitic cu implantarea valvei glaucomului Ahmed. Oftalmologie. 1999;106(11):2168-2172.
  10. Takusagawa HL, Liu Y, Wiggs JL. Teorii infecțioase ale sindromului Posner-Schlossman. Int Oftalmol Clin. 2011;51(4):105-115.
  11. Chee SP, Bacsal K, Jap A și colab. Caracteristicile clinice ale uveitei anterioare cu citomegalovirus la pacienții imunocompetenți. Am J Oftalmol. 2008;145(5):834-840.
  12. Cannon MJ, Schmid DS, Hyde TB. Revizuirea seroprevalenței citomegalovirusului și a caracteristicilor demografice asociate infecției. Rev Med Virol. 2010;20(4):202-213.
  13. Paivonsalo-Hietanen T, Tuominen J, Vaahtoranta-Lehtonen H, Saari KM. Incidența și prevalența diferitelor entități uveite în Finlanda. Acta Ophthalmol Scand.1997;75(1):76-81.
  14. Hirose s, Ohno s, Matsuda H. HLA-Bw54 și criza glaucomatociclitică. Arch Ophthalmol. 1985;103(12):1837- 1839.
  15. Jap A, Sivakumar M, Chee SP. Sindromul Posner-Schlossman este benign? Oftalmologie. 2001;108(5):913-918.
  16. Dinakaran s, Kayarkar V. trabeculectomie în managementul sindromului Posner-Schlossman. Lasere Oftalmice Surg. 2002;33(4):321-322.
  17. Darchuk V, Sampaolesi J, Mato L, și colab. Comportamentul capului nervului Optic în sindromul Posner-Schlossman. Int Oftalmol. 2001;23(4-6):373-379.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.