Formarea repetitivă a etapelor compensatorii: o abordare terapeutică pentru instabilitatea posturală în boala Parkinson | Journal of Neurology, Neurochirurgy & Psychiatry

metode

subiecți

studiul nostru a cuprins 14 pacienți ambulatori cu PD (opt femei și șase bărbați; vârsta medie, 60,7, intervalul de vârstă, 41-75 ani), diagnosticați în conformitate cu criteriile Centrului de cercetare a creierului din Marea Britanie Parkinson ‘ s Disease Society 1). Pacienții au fost recrutați dintr-o asociație de auto-ajutor PD. Doar pacienții cu PD care suferă de instabilitate posturală au fost rugați să participe. Anchetatorii nu au fost medicii sau fizioterapeuții și nici nu au fost implicați în tratamentul medical sau în tratamentul fizic. Întregul curs de studiu a fost explicat pacienților în detaliu, a existat posibilitatea de a pune întrebări, iar participarea a fost complet voluntară. Respingerea participării a fost fără consecințe pentru pacienți.

vezi acest tabel:

  • vezi inline
  • vezi pop-up
Tabelul 1

caracteristicile pacientului

diagnosticul PD idiopatic a fost confirmat printr-un examen neurologic atent. Pentru a obține scorurile Unified Parkinson ‘ s Disease Rating Scale (UPDRS), pacienții au postit de la miezul nopții și au luat ultimul medicament anti-Parkinson cu cel puțin 12 ore înainte de test, care a fost efectuat în jurul orei 9.00 dimineața. În primul rând, au fost luate datele de stare UPDRS „definite”, iar apoi pacienții au primit medicamentele obișnuite. Aproximativ o oră mai târziu, când au raportat cea mai bună stare „on”, a fost obținut scorul UPDRS „definit on”. Cursul bolii a variat de la doi la 21 de ani și L-dopa a fost administrat în doze de la 0 la 1025 mg/zi (tabelul 1). Scorul total UPDRS10 a fost între 16 și 91 în „defined off” și 16 și 79 în „defined on”, cu scorurile UPDRS III între 6 și 33 în „defined off” și 0,5 și 21 în „defined on” (conform programului de evaluare de bază pentru terapiile intervenționale chirurgicale în criteriile bolii Parkinson 11). Etapele Hoehn și Yahr10 au variat între 2,5 și 4. Scorul Schwab și England10 a fost între 30% și 90% în „defined off” și între 60% și 90% în „defined on”. Vezi Tabelul 1 Pentru clasificările individuale exacte ale fiecărui pacient.

instruire

am folosit un design de studiu de bază multiplu la indivizi.12 durata fazei inițiale a fost repartizată aleatoriu fiecărui pacient și a durat între una și trei săptămâni. Faza de bază a fost urmată de o fază de antrenament de două săptămâni, cu antrenament postural repetitiv timp de 20 de minute de două ori pe zi. Weekend-urile au fost excluse, astfel încât antrenamentul a fost făcut timp de 10 zile. Un singur fizioterapeut a fost responsabil de instruirea tuturor pacienților în timpul fazei lor de antrenament. Acest antrenament a constat în trageri repetitive către spatele pacientului și împingeri către partea dreaptă și stângă aplicată de fizioterapeut. Forța tragerilor și împingerilor a fost adaptată la gradul de instabilitate posturală individuală a pacientului. În cazul etapelor compensatorii satisfăcătoare, a fost dat un feedback pozitiv, iar intensitatea tragerilor și împingerilor a crescut continuu. Pașii compensatori insuficienți au fost corectați și, dacă este necesar, intensitatea tragerilor și împingerilor a fost redusă. În etapele ulterioare ale antrenamentului, direcția împingerilor a fost randomizată. În cadrul acestor sesiuni de antrenament de 20 de minute, au fost aplicate aproximativ 180 până la 230 de trageri și împingeri. Antrenamentul a fost îndreptat spre menținerea stabilității după împingeri prin pași compensatori mari.

evaluare

analiza etapelor compensatorii, posturii și mersului a fost efectuată înainte și după faza de bază, după încheierea fazei de antrenament și două săptămâni și două luni mai târziu. Mai mult, chestionarul pentru boala Parkinson (PDQ-39) a fost utilizat la aceleași intervale. Pacienții au fost întotdeauna evaluați la aceeași oră a zilei și la același interval după administrarea ultimului medicament. Medicamentul a fost menținut stabil pe tot parcursul studiului.

lungimea și inițierea etapelor compensatorii au fost înregistrate cu ajutorul unui dispozitiv cu ultrasunete (CMS 50; Zebris, Isny, Germania) care calculează continuu poziția spațială tridimensională a doi markeri extrem de mici (fig 1) atașați la picior (marker 2), prin cabluri flexibile, și la un ham (marker 1, ambii markeri care trimit semnale cu ultrasunete cu o frecvență de 22 Hz fiecare) conectat printr-o frânghie. Celălalt capăt al frânghiei a fost atașat la o greutate, care a fost de 10% din greutatea corporală a fiecărui pacient. Această greutate a fost scăzută de la o înălțime de 78 cm pentru a imita o împingere care duce la instabilitate posturală. Configurația experimentală este ilustrată în fig. 1. Inițierea pasului a fost definită ca timpul primei mișcări a markerului 1 scăzut din timpul primei mișcări a markerului 2. Lungimea pasului a fost indicată prin schimbarea poziției markerului 2. Pentru a măsura pasul compensator spre spate, frânghia a fost fixată în spate; pentru măsurarea pașilor compensatori spre dreapta și spre stânga, frânghia a fost fixată pe partea corespunzătoare a hamului. Fiecare direcție a fost testată de cinci ori. Pacienții au fost instruiți să facă pași compensatori mari.

Figura 1

configurarea experimentală și locația marcatorului. Marcatorul 1 este atașat la coarda din apropierea hamului, marcatorul 2 la picior.

analiza mersului a fost efectuată cu ajutorul sistemului de mers Zebris Win (Win Gait 2.14; Zebris). Pacienții au trebuit să meargă de trei ori pe o distanță de 5 m. măsurarea a început după o distanță de mers pe jos de 1,5 m, astfel încât primii pași au fost excluși.

procesul de măsurare se bazează pe o măsurare tehnică a timpului pulsului cu ultrasunete. În această metodă, mici markeri cu ultrasunete au fost atașați la coapsă, genunchi, gleznă și picioare, pe ambele părți ale corpului. Fiecare dintre acești opt markeri cu ultrasunete trimite semnale cu ultrasunete cu o frecvență de 20 Hz; precizia pozițională este de 2 mm. semnalele din partea stângă și cea dreaptă a corpului au fost măsurate simultan. Segmentele de timp care urmează să fie analizate au fost selectate interactiv. Lungimea pasului, cadența și suportul dublu au fost măsurate cu ajutorul sistemului de mers Zebris Win. Traiectoriile de mers au fost afișate; ciclurile de mers au fost propuse automat și verificate cu atenție și modificate, dacă este necesar, de către un investigator cu experiență. După aceea, lungimea pasului, cadența și suportul dublu au fost calculate automat (WinGait 2.14 Pentru Windows; Zebris).

testarea Posturografică a fost efectuată folosind o platformă de echilibru comercial (Balance Master; NeuroCom International, Clackamas, Oregon, SUA) pentru a înregistra forțele de forfecare verticale și orizontale și pentru a permite calcularea Centrului de greutate în timp. Au fost efectuate mai multe teste care acoperă componente statice și dinamice ale stabilității posturale. În primul rând,” testul de organizare senzorială ” (SOT) măsoară influența Centrului de greutate al pacientului în următoarele condiții: ochii deschiși, platforma fermă; ochii închiși, platforma fermă; ochii deschiși, platforma de spumă; ochii închiși, platforma de spumă. În al doilea rând,” testul limitelor de stabilitate ” (LOS) măsoară traiectoria balansului, a timpului și a distanței parcurse de centrul de greutate al pacientului de la locul de pornire la opt puncte diferite (înainte, înapoi, stânga, dreapta, înainte stânga, înainte dreapta, înapoi stânga, înapoi dreapta) stabilite la 50% din limita teoretică de stabilitate a unui grup de control (Balance Master Manual; NeuroCom International). Pacienții au primit feedback vizual pe un ecran de computer care reflectă poziția reală a centrului lor de greutate. Atât pentru SOT, cât și pentru LOS, au fost luate trei studii pentru fiecare afecțiune pentru analize ulterioare. Toate testele au fost explicate în detaliu pacienților și li s-au administrat mai multe studii pentru a se familiariza cu sarcina.

PDQ-39, un chestionar privind calitatea vieții dezvoltat pentru pacienții cu PD, a fost efectuat în același timp cu testele motorii. Scorul total și subscorul „mobilitate” au fost luate pentru analize suplimentare.13

în urma criteriilor unui studiu de referință multiplu efectuat la indivizi,12 parametrii menționați mai sus au fost măsurați la începutul și la sfârșitul fazei de referință, la sfârșitul perioadei ulterioare de antrenament postural repetitiv și la două săptămâni și două luni de la încheierea antrenamentului. Acesta este un proiect de studiu de caz-control în care datele de bază ale fiecărui pacient sunt comparate cu datele sale de tratament. Dacă parametrii măsurați se modifică într—o relație temporală cu intervenția—antrenamentul postural-acest efect poate fi atribuit intervenției mai degrabă decât evenimentelor străine. Pentru a compara datele unei faze cu datele fazei precedente, a fost efectuată o verificare a distribuției normale. Testul t a fost utilizat pentru a analiza datele parametrice, iar testul de rang semnat Wilcoxon a fost utilizat pentru datele non-parametrice pentru a testa ipoteza că distribuția lor a fost aceeași. Nivelul de semnificație a fost stabilit la p = 0,05. Deoarece trei pacienți au renunțat în timpul urmăririi, s-au efectuat comparații ale datelor între începutul și sfârșitul perioadei inițiale și imediat după tratament pe 14 pacienți, în timp ce comparațiile datelor direct după tratament, două săptămâni și două luni după tratament au utilizat date de la 11 pacienți.

valorile măsurate sunt raportate ca medie (DS).

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.