Dureri de cap și convulsii în ziua postpartum 5: eclampsie postpartum târziu

cazul: o femeie sănătoasă anterior de 37 de ani (gravida 3, para 1 cu 2 avorturi în primul trimestru) a avut o sarcină de neimaginat până în a 35-a săptămână. Valorile tensiunii arteriale în timpul sarcinii au fost cuprinse între 100/70 mm Hg și 110/80 mm Hg. Nu a avut tulburări convulsive anterioare sau hipertensiune arterială. În săptămâna 28, diabetul gestațional a fost diagnosticat printr-un test oral de toleranță la glucoză și ulterior controlat prin dietă.

la 35 de săptămâni, edemul ușor de pitting s-a dezvoltat la ambele picioare ale pacientului, dar nu a avut alte simptome de eclampsie (caseta 1). Tensiunea arterială era de 149/89 mm Hg, iar reflexele tendonului profund rotulian erau normale. Un test de urină a relevat un nivel de proteine de aproximativ 0,3 g/L. Numărul total de sânge al pacientului și raportul internațional normalizat au fost normale, la fel ca și nivelurile sale de bilirubină și transaminaze hepatice. Un test non-stres a găsit reactivitate normală. Pacientul a fost monitorizat îndeaproape. Tensiunea arterială a rămas marginal ridicată (131/83 mm Hg până la 141/84 mm Hg) în săptămâna următoare. Rezultatele testelor de laborator repetate și ale testelor nonstess au fost normale.

la 36 de săptămâni de gestație, pacientul a avut ruptură prematură a membranelor urmată de debutul prematur al travaliului. La internarea în spital, tensiunea arterială a fost de 131/83 mm Hg, edemul din picioare a rămas neschimbat, iar un test de jojă de urină nu a arătat proteinurie. În timpul travaliului de 49 de ore, tensiunea arterială a pacientului a fluctuat între 120/70 mm Hg și 130/80 mm Hg. Din cauza eșecului de a progresa, ea a avut mărirea travaliului cu oxitocină, iar livrarea a fost asistată de utilizarea midforceps. A fost livrat un băiat sănătos (3.023 kg). Pacientul a fost externat la 1 zi după naștere cu valori ale tensiunii arteriale cuprinse între 120/80 mm Hg și 135/85 mm Hg.

în ziua 5 postpartum, pacientul s-a prezentat la secția de urgență cu un istoric de 1 zi al unei dureri de cap occipitale pulsante cu debut treptat, care a fost asociată cu fotofobie și 3 episoade de vărsături. Tensiunea arterială la prezentare a fost de 205/105 mm Hg. Celelalte semne vitale ale ei erau de neimaginat. I s-a administrat maleat de proclorperazină (10 mg administrat intravenos) ca antiemetic. La evaluarea de către medicul departamentului de urgență, tensiunea arterială a fost de 172/82 mm Hg și a avut edem moderat în ambele picioare. Nu avea meningism, iar examenul ei neurologic a arătat doar reflexe patelare profunde ale tendonului. La sfârșitul evaluării (aproximativ 2 ore și 10 minute după ce a ajuns la secția de urgență), a avut o criză generalizată care a durat 2 minute. Convulsia a fost încheiată de diazepam (2 mg administrat intravenos). Ulterior, ea a fost într-o stare postictală timp de 20 de minute. La cinci minute după criză, tensiunea arterială a fost de 130/70 mm Hg.

investigațiile inițiale de laborator au arătat leucocitoză ușoară (Număr de leucocite 14,8 109) și anemie ușoară cu un nivel de hemoglobină de 122 (normal 125-155) g/L. Ea a avut niveluri ușor crescute de aspartat transaminază (91 U/L) și fosfatază alcalină (150 U/L). Numărul de trombocite și raportul internațional normalizat au fost normale, la fel ca și nivelurile de bilirubină serică, uree, creatinină, electroliți, calciu, magneziu și fosfat. O analiză de urină a jojei a arătat o cantitate mică de proteine (< 0, 3 g/L). Rezultatele unei tomografii computerizate (CT) a capului efectuat fără contrast și puncție lombară ulterioară au fost normale.

la două ore după criza inițială, pacientul a raportat că nu avea dureri de cap, iar starea sa mentală era clară. Tensiunea arterială a fost de 104/49 mm Hg. Rezultatele unui examen neurologic au fost de neimaginat, cu excepția reflexelor tendinoase profunde patelare foarte exagerate. Minute mai târziu, pacientul a avut o a doua criză generalizată care a fost terminată cu lorazepam (2 mg administrat intravenos). S-a început o picurare intravenoasă de sulfat de magneziu conform protocolului (doză de încărcare de 4 g urmată de 2 g pe oră). Pacientul a fost transferat la unitatea de terapie intensivă, unde a continuat să primească sulfat de magneziu intravenos. De asemenea, i s-a administrat intravenos fenitoină, labetalol (200 mg oral de două ori pe zi) și hidralazină (10 mg intravenos la fiecare 6 ore și pe oră, după cum este necesar pentru tensiunea arterială sistolică peste 160 mm Hg sau tensiunea arterială diastolică peste 110 mm Hg). În unitatea de terapie intensivă, cea mai mare tensiune arterială a fost de 187/102 mm Hg, care a fost normalizată cu terapia antihipertensivă.

în ziua următoare admiterii, imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) și venografia prin rezonanță magnetică au prezentat modificări bilaterale, marcate ale semnalului alb subcortical predominant în lobii occipitali. Au existat mici zone neuniforme de implicare în lobii frontali și lobii temporali posteriori (Figura 1). Aceste modificări au fost în concordanță cu modificările observate în eclampsie.

Figura 1: imagine prin rezonanță magnetică care prezintă modificări marcate bilateral în materia albă subcorticală, predominant în lobii occipitali (vârfuri de săgeată).

două zile mai târziu, a fost externată acasă. I s-a prescris labetolol (200 mg, administrat oral de două ori pe zi). O scanare RMN efectuată timp de 3 luni a arătat rezultate normale.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.