Chirurgii stăpânesc pupiloplastia pentru a restabili forma vizuală, funcția

mai 01, 2017
10 min citit

salvează

problemă: mai 10, 2017

adăugați subiect la alertele prin e-mail
primiți un e-mail atunci când articolele noi sunt postate pe
vă rugăm să furnizați adresa dvs. de e-mail pentru a primi un e-mail atunci când articolele noi sunt postate pe .

Aboneaza-te

adăugat la alerte prin e-mail
ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail atunci când este publicat conținut nou.
Faceți clic aici pentru a gestiona alertele prin e-mail

ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail atunci când este publicat conținut nou.
Faceți clic aici pentru a gestiona alertele prin e-mail
înapoi la Healio
nu am putut procesa solicitarea dvs. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă continuați să aveți această problemă, vă rugăm să contactați [email protected]
înapoi la Healio

Pupiloplastia este efectuată pentru a modifica sau schimba forma unui elev care nu se conformează dimensiunilor pupilare normale și există mai multe tehnici pe care chirurgii le pot folosi pentru a îmbunătăți rezultatele pentru pacienți.

repararea elevilor este una dintre cele mai satisfăcătoare proceduri în oftalmologie, a declarat membrul consiliului de glaucom OSN, IKE K. Ahmed, MD, FRCSC. Repararea elevilor combină reabilitarea vizuală, funcțională și cosmetică într-o singură procedură chirurgicală.

„este o reabilitare triplă pentru acești pacienți pe care suntem capabili să o gestionăm cu pupiloplastii. Facem aceste proceduri atunci când avem irides care sunt defecte sau pupile care sunt dilatate din orice cauze. Acestea sunt indicațiile primare. Ele pot fi împărțite în anomalii congenitale ale irisului, traume, complicații post-chirurgicale și vedem, de asemenea, anumite afecțiuni degenerative și stări de boală care pot necesita o pupiloplastie”, a spus Ahmed.

pupiloplastia clasică

indicațiile pentru pupiloplastie pot fi debilitante pentru pacienți, a spus Ahmed. Indicațiile tipice includ simptome vizuale, cum ar fi sensibilitatea la lumină sau strălucirea, care pot fi atenuate cu o procedură clasică de pupiloplastie.

Priya Narang, MS, folosește o tehnică de patru aruncări cu o singură trecere pentru toate cazurile de pupiloplastie.

imagine: Narang P

„sutura unică este cea mai clasică și comună tehnică de închidere și funcționează bine pentru un defect localizat. Adesea, există mai multe suturi care trebuie plasate, astfel încât adesea necesită două, trei sau patru suturi pentru a face acest lucru. Voi folosi uneori închideri de sutură pentru saltele pentru un defect mai mare, dar găsesc că există adesea mai multe legături de țesut cu asta, așa că aș prefera să nu fac asta, dar este o opțiune”, a spus Ahmed.

cu toate acestea, Ahmed a spus că tehnica sa preferată de pupiloplastie este un cerclaj pupilar, în care un chirurg efectuează o „alergare, stil de baseball, nod de sutură cu sfoară în jurul pupilei” pentru a-l coborî dintr-o stare dilatată.

„probabil cea mai mare întrebare, când vine vorba de suturarea irisului, este alegerea materialului de sutură potrivit. Folosim 10-0 Prolene și apoi decidem acul drept. Pentru majoritatea suturilor noastre ne place să folosim un ac lung, curbat, acul Ethicon CIF-4”, a spus el.

fiecare chirurg are nevoie de o tehnică

fiecare chirurg din segmentul anterior ar trebui să stăpânească o tehnică de pupiloplastie, a spus editorul secțiunii de Chirurgie a cataractei OSN, John A. Hovanesian, MD, FACS. În general, chirurgii segmentului anterior încearcă să evite irisul în timpul celor mai frecvente intervenții chirurgicale, deoarece pot face operația mult mai dificilă și mai periculoasă.

„încercați să o evitați, dar în același timp este o structură cu care trebuie să ne ocupăm, deoarece este o parte esențială a opticii ochiului. Cu toate acestea, există două sau trei categorii în care vă confruntați cu un elev anormal și trebuie să vă ocupați de acesta. Una este congenitală, două sunt traume înainte de intervenția noastră și trei sunt leziuni ale irisului pe care le provocăm prin operația noastră. Toate acestea sunt la fel de frecvente, al treilea scenariu fiind probabil cea mai comună formă de anomalie a irisului. În unele cazuri de cataractă este imposibil să se evite irisul”, a spus Hovanesian.

pauză de pagină
John A. Hovanesian

tehnica nodului glisant Siepser

o pupiloplastie simplă poate fi efectuată cu tehnica nodului glisant Siepser, în care un chirurg face mai multe incizii de paracenteză și apoi trece un ac prin prima paracenteză și iris și captează părțile pupilei care urmează să fie reunite, a spus el.

un chirurg poate captura apoi acul, fixându-l într-un ac de calibru 25 care intră în ochi de la cealaltă paracenteză, a spus Hovanesian.

„apoi scoateți acul și acesta poate fi re-externalizat prin prima incizie pentru a face o configurație de tip nod trei-unu-unu-unu. Apoi legați un nod securizat și aduceți elevul împreună. Aceasta este pupiloplastia clasică. Uneori, trebuie să aveți două sau trei suturi de genul acesta pentru a închide un defect de iris mai mare”, a spus el.

legarea nodului de sutură

una dintre marile dezbateri cu pupiloplastia se referă la modul cel mai benefic în care un chirurg poate lega nodul de sutură, a spus Ahmed.

tehnica clasică de sutură McCannel necesită scoaterea nodului din rană pentru a-l lega. Majoritatea chirurgilor leagă acum nodul lăsându-l în ochi folosind tehnica nodului glisant Siepser, a spus el.

Ike K. Ahmed

Ahmed a spus că folosește de obicei o tehnică pe care a dezvoltat-o el însuși pentru a lega nodurile de sutură.

„am dezvoltat o tehnică în urmă cu câțiva ani folosind forcepsul de legare intraoculară, „anvelope”, și le folosiți pentru a lega sutura și a aduce nodul de sutură în ochi. Putem face asta cu ajutorul unei micro-anvelope, și aceasta este în esență tehnica pe care o folosim pentru a face asta. Există unele variații, dar oamenii au numit-o tehnica de sutură Ahmed. Este important ca chirurgii să fie confortabili cu abordarea lor”, a spus el.

cu orice pupiloplastie, cea mai mare provocare pentru un chirurg este accesul, a remarcat Ahmed.

„lucrezi într-un spațiu mic. Nu suturezi direct țesutul. Practic treceți prin incizii și asta necesită să le poziționați cu precizie și să le poziționați bine. Este nevoie de utilizarea unei tehnici de sistem închis, folosind inciziile ca punct de sprijin, evitând torsiunea și tracțiunea pe cornee și folosind tehnici foarte blânde pentru a permite trecerea suturilor fără a răsuci ochiul”, a spus el.

tehnica McCannel modificată

o tehnică McCannel modificată este, de asemenea, eficientă pentru cazurile de pupiloplastie provocatoare, a spus Priya Narang, MS, de la Narang Eye Care and Laser Center din Ahmedabad, India.

tehnica McCannel, conform Academiei Americane de Oftalmologie, este de obicei folosită pentru lacerații mari de iris. O paracenteză limbală poate fi făcută peste iris, iar un ac Drews cu 10-0 polipropilenă poate fi trecut prin corneea periferică, marginile irisului și partea opusă a corneei periferice. Chirurgii introduc un cârlig Sinskey prin paracenteză, îl trag înapoi prin paracenteză și leagă în siguranță sutura pentru a termina tehnica.

PAGE BREAK

tehnica cu patru aruncări cu o singură trecere

cu toate acestea, Narang a spus că folosește exclusiv o tehnică cu patru aruncări cu o singură trecere (SFT) pentru toate cazurile de pupiloplastie.

potrivit unui studiu co-autor de Narang în Jurnalul European de Oftalmologie, SFT este realizat prin trecerea unui ac prin marginile defectului irisului de-a lungul marginii pupilare. O sutură este trecută prin buclă cu patru aruncări, ceea ce creează o configurație elicoidală care se auto-blochează și se auto-Reține.

„folosesc tehnica SFT, iar în prezent este cea mai comună tehnică care este utilizată în aproape toate cazurile care necesită o procedură de pupiloplastie. Există multe avantaje cu această tehnică, primul fiind că este foarte ușor de realizat și acul trebuie trecut o singură dată prin camera anterioară. Deci, evident, există o manipulare intraoculară mai mică, cu o dispersie mai mică a pigmenților irisului și a inflamației”, a spus ea.

în plus, în SFT, sunt luate doar bucle de aproximare și nu există o a doua buclă de fixare, a spus ea. Un nod tipic nu este format și nu se adaugă la cea mai mare parte a țesutului.

acest lucru este avantajos în procedurile de keratoplastie endotelială care prezintă o șansă ca nodul să se frece de grefa endotelială, a remarcat ea.

„de asemenea, efectuez acest lucru în cazurile în care pacienții suferă o plasare secundară a lentilelor intraoculare cu o tehnică lipită, împreună cu o keratoplastie endotelială pre-Descemet. În aceste cazuri, este esențial să se reducă dimensiunea pupilei pentru a preveni scăparea unei bule de aer în cavitatea vitroasă, astfel încât aderența grefei să fie facilitată”, a spus Narang.

Narang a spus că alege, de asemenea, să efectueze SFT ca procedură primară în cazurile care suferă o fixare IOL lipită în ochi cu diametru alb-alb mai mare. Acest lucru este necesar pentru a preveni captarea optică care se poate datora deplasării anterioare în planul IOL pentru a maximiza lungimea externalizării haptice.

îmbunătățirea rezultatelor SFT

există mai multe moduri în care chirurgii pot crește șansele ca SFT să producă rezultate clinice pozitive, a spus Narang.

„perlele specifice pe care aș dori să le împărtășesc pentru SFT sunt că, după formarea buclei, se iau doar patru aruncări. Când SFT se efectuează cu trei aruncări, bucla de aproximare se poate deschide. Când se efectuează cu cinci aruncări, deși bucla nu se deschide încă, se poate adăuga la cea mai mare parte a suturii din interiorul ochiului. Patru aruncări funcționează optim, iar buclele sunt asigurate datorită creării unui model elicoidal”, a spus Narang.

tehnica SFT are provocări comune tuturor procedurilor de pupiloplastie. Succesul procedurii depinde de angajarea țesutului irisului în brațul lung al acului și apoi de posibilitatea de a trece acul prin ambele pliante ale țesutului irisului fără a trage țesutul irisului, a spus Narang.

pauză de pagină

„întreaga procedură trebuie făcută fără a trage țesutul irisului, altfel țesutul poate fi tăiat și procedura trebuie repetată din nou. A doua provocare este să fii în poziția de a nu angaja accidental sutura în buza corneei, sau altfel când capetele suturii sunt trase, bucla refuză să alunece în interiorul ochiului din cauza prinderii țesutului cornean. Sutura trebuie apoi tăiată, iar procedura trebuie efectuată din nou”, a spus ea.

Hovanesian a descris SFT ca „o tehnică elegantă” care poate repara un pupil care este fix sau dilatat și trebuie să fie mai mic din motive optice. Chirurgii trebuie avertizați că tehnica nu este eficientă pentru un iris care „este rigid și se va rupe.”

„nici o tehnică nu va lua un iris care este fabricat din hârtie de hârtie m-x-x-x sau hârtie de țesut și îl va face să se întindă în mod adecvat. Nu avem o modalitate de a face asta”, a spus el.

Iridoplastia cu laser cu Argon

o altă tehnică care funcționează bine pentru un ochi cu un elev relativ decentrat este iridoplastia cu laser cu argon, care se realizează prin plasarea mai multor pete cu laser cu argon în direcția în care chirurgul dorește să tragă elevul, a declarat Eric D. Donnenfeld, membru al OSN cornee/external Disease Board.

chirurgii care efectuează iridoplastia cu laser cu argon pot muta elevul „până la un milimetru sau un milimetru și jumătate în direcția corectă.”Este adesea util pentru pacienții care au disfotopsie de la IOLs multifocale cu strălucire și halo, a spus el.

Eric D. Donnenfeld

într-un studiu din 2012 publicat în Journal of Refractive Surgery, Donnenfeld și colegii săi au concluzionat că iridoplastia cu laser cu argon poate îmbunătăți semnificativ funcția vizuală și ar trebui luată în considerare pentru a corecta problemele vizuale asociate cu IOL multifocale decentrate.

mai multe indicații pentru pupiloplastie

procedura este eficientă pentru pacienții care au IOL multifocale cu halouri în care lentila nu este centrată pe elev sau când un elev poate fi actualizat și trebuie să fie centrat pe ochi pentru ca chirurgii să efectueze o procedură de refracție, a spus Donnenfeld.

o altă indicație pentru pupiloplastie este atunci când un pacient are o iridectomie care este semnificativă din punct de vedere vizual, a spus el.

„uneori, dacă este plasat într-un loc greșit, pacienții pot avea o strălucire semnificativă sau un halou. Pentru acei pacienți, voi folosi o sutură pentru a închide pupila, o sutură Prolenă de 10-0 sau un nailon de 10-0 pe un pacient mai în vârstă. Îmi place să-l folosesc pe un ac de schi, dacă am o incizie mai mare, cum ar fi atunci când îndepărtez o lentilă anterioară. Voi trece prin ea și voi scoate suturile prin incizia pe care am făcut-o”, a spus Donnenfeld.

PAGE BREAK

dacă procedura este pe un ochi intact cu o incizie mai mică, Donnenfeld a spus că va face incizii înjunghiate pe ambele părți ale iridectomiei și apoi va trece un ac de schi prin iris pe o parte și pe cealaltă parte. Apoi, îl va captura pe o canulă Healon sau pe un ac de calibru 23. Donnenfeld a remarcat că scoate canula din ochi, asigurându-se că nu atinge corneea sau rana și mătură sutura dintr-o parte în cealaltă și termină cu o tehnică de nod de alunecare.

a treia indicație pentru pupiloplastie este atunci când un pacient are o pupilă mărită, dilatată, iar pupila este fixă, ceea ce poate provoca o strălucire și un halou semnificativ, a spus el.

” vrei să faci un cerclage și să aduci elevul în jos. Modul tradițional de a face acest lucru este doar trecerea unei suturi prin iris la marginea pupilei, treceți-o de șase până la șapte ori într-un mod circular, apoi legați-o și trageți pupila în jos în modul dorit. O nouă tehnică, pupiloplastia cu patru puncte, care este o modalitate mai ușoară de a o face, este atunci când legați toate cele patru colțuri. În loc să mergeți complet într-un cerc, Pur și simplu legați cele patru colțuri și strângeți elevul în acest mod”, a spus el.

în plus, dacă este prezentat cu iridodializă, Donnenfeld a spus că va crea un buzunar în sclera și va folosi un ac de schi cu două brațe, va trece acul prin partea opusă a ochiului prin irisul de pe o parte a dializei, apoi îl va trece prin cealaltă parte a dializei și îl va scoate prin buzunar.

„apoi am cusut irisul înapoi în unghi pentru a îmbunătăți funcția irisului. Apoi, în general, mă voi întoarce, voi apuca irisul și îl voi trage încet, astfel încât să nu ajung să creez un iris neregulat. Voi pune trei aruncări, Nu voi bloca nailonul în buzunar, apoi voi merge cu forcepsul în ochi și voi trage irisul în poziția în care vreau să fie. Apoi o voi sutura în acea poziție, astfel încât elevul să rămână frumos și rotund”, a spus el.

vizualizați rezultatul

cu orice tehnică pe care un chirurg o alege, este important să vizualizați rezultatul dorit, a spus Ahmed. Aceasta înseamnă să fii creativ în timpul procedurii și să vizualizezi cum vor arăta irisul și pupila după plasarea suturii finale.

pauză de pagină

„este foarte important pentru pacienții noștri să mențină o pupilă rotundă, circulară, evitând ovalizarea pupilei și evitând denaturarea pupilei. Un lucru pe care l-am găsit, înainte de a trece acul, ajută adesea să luați două microforceps și să aproximați țesutul de unde doriți să fie trecute suturile. Îți faci o idee despre cum va arăta înainte de a trece sutura. Luați ambele capete, le aduceți împreună, vedeți unde se întâlnesc frumos și vă imaginați în minte unde doriți să treceți nodul. Vă oferă o idee despre ce să vă așteptați”, a spus Ahmed.

Pupiloplastia este o procedură plină de satisfacții pentru a stăpâni și importantă pentru a învăța treptat, a spus el. Începeți cu o reparație simplă a unui mic defect care poate fi închis cu una sau două suturi și învățați din acel punct. – de Robert Linnehan

dezvăluiri: Ahmed, Donnenfeld și Narang nu raportează nicio dezvăluire financiară relevantă. Hovanesian raportează că este directorul medical pentru Katana Surgical.

Faceți clic aici pentru a citi , ” ce tehnică de pupiloplastie folosiți cel mai des?”

Citeste mai multe despre:

adăugați subiect la alertele prin e-mail
primiți un e-mail atunci când articolele noi sunt postate pe
vă rugăm să furnizați adresa dvs. de e-mail pentru a primi un e-mail atunci când articolele noi sunt postate pe .

Aboneaza-te

adăugat la alerte prin e-mail
ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail atunci când este publicat conținut nou.
Faceți clic aici pentru a gestiona alertele prin e-mail

ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail atunci când este publicat conținut nou.
Faceți clic aici pentru a gestiona alertele prin e-mail
înapoi la Healio
nu am putut procesa solicitarea dvs. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă continuați să aveți această problemă, vă rugăm să contactați [email protected]
înapoi la Healio

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.