Um nódulo sangrando vermelho de início súbito

Apresentação Do Caso

uma menina de 18 meses apresenta um nódulo vermelho de início súbito na testa. Seus pais relatam que tem aumentado de tamanho e é propenso a sangramento abundante.

diagnóstico diferencial

as condições a incluir no diagnóstico diferencial para uma criança dessa idade incluem o seguinte.

  • Spitz naevus. Esta lesão melanocítica juvenil benigna é comumente amelanótica e pode aparecer como um pequeno nódulo ou pápula rosa a vermelho. Pode ocorrer em qualquer lugar, mas geralmente está localizado no rosto e nos membros. Spitz naevus sofre um período de rápido crescimento, mas normalmente estabiliza e para de crescer. A lesão não é propensa a sangramento.
  • Xantogranuloma Juvenil. A aparência clínica deste tumor benigno de auto-resolução da primeira infância pode ser altamente variada. Algumas lesões aparecem como pápulas ou nódulos; outros são subcutâneos e mais difíceis de distinguir. Embora essas lesões possam inicialmente parecer vermelhas, elas tendem a se tornar uma cor marrom-amarelada. Essas lesões normalmente passam por um período inicial de crescimento rápido e podem ulcerar – isso pode resultar em sangramento menor, mas sangramento grave não ocorre. Se houver suspeita de xantogranuloma juvenil, o paciente também deve ser encaminhado para revisão oftalmológica porque lesões oculares, embora raras, podem ocorrer e levar ao aumento da pressão intraocular.
  • melanoma Amelanótico. O Melanoma é raro em crianças, particularmente crianças pré-púberes. Os tipos mais comuns de melanoma, quando ocorrem em crianças pequenas, são os subtipos de disseminação superficial e nodular.1 algumas condições podem aumentar o risco de um melanoma – estes incluem xeroderma pigmentoso, síndrome de naevus displásico e grande naevi melanocítico congênito. O melanoma amelanótico é frequentemente difícil de diagnosticar porque a lesão se apresentará como uma lesão cor da pele ou vermelho/roxo devido à falta de melanina. Para o paciente descrito acima, as características de sangramento e crescimento rápido tornam muito improvável o diagnóstico de melanoma amelanótico.
  • granuloma piogênico. Este é o diagnóstico correto. Um granuloma piogênico é uma lesão vascular benigna relativamente comum da infância de causa desconhecida que é comum em crianças entre 1 e 4 anos de idade. A história típica é de uma lesão solitária que começa como uma pequena pápula vermelha brilhante e sofre um rápido período de crescimento ao longo de semanas a meses. Se não for tratada, é suscetível a sangramento fácil e ulceração devido à sua natureza vascular, e às vezes pode ser erroneamente considerada uma lesão causada pelo coçar da criança. Embora um granuloma piogênico possa ocorrer em qualquer lugar da pele, inclusive em superfícies mucosas, ele está mais comumente localizado na pele do rosto ou pescoço. O tamanho pode ser variável, mas a grande maioria tende a ser pequena, geralmente não maior que 10 milímetros.

manejo

granuloma piogênico pode Involver espontaneamente, mas isso é raro, e a intervenção é quase invariavelmente necessária devido ao sangramento grave recorrente. Os métodos tradicionais incluem excisão cirúrgica, laser e curetagem, mas muitas vezes são complicados por cicatrizes e dispigmentação e há risco de recorrência.

o tratamento do granuloma piogênico com creme tópico imiquimod 5% foi descrito por um grupo de dermatologistas australianos e mostrou-se seguro e eficaz.2 o creme é aplicado na lesão e 1 mm de pele ao redor uma vez ao dia até que a lesão se resolva, o que pode levar até várias semanas. Geralmente há inflamação inicial e inchaço, que é seguido por necrose e, em seguida, encolhimento da lesão e separação da superfície da pele. Na experiência dos autores, o imiquimod é quase sempre eficaz para um granuloma piogênico e a maioria das lesões eventualmente responde, com rápida cessação do sangramento (dentro de alguns dias) seguida de resolução da lesão com cicatrizes mínimas e sem recorrências. Este é um uso off-label de imiquimod.

a lesão descrita no caso acima foi tratada com imiquimod tópico, com bom resultado. Uma resposta foi evidente após duas semanas de tratamento (Figura 2), com resolução da lesão após mais duas semanas de tratamento (Figura 3). O paciente acabou ficando com uma cicatriz pequena, plana e branca.

para pacientes com granuloma piogênico para os quais o imiquimod é ineficaz, recomenda-se a cirurgia. É provável que a excisão cirúrgica deixe uma cicatriz mais significativa do que o tratamento com imiquimod, e crianças pequenas podem exigir um anestésico geral.

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