Tratamentos emergentes para Neuralgia pós-herpética

uma breve revisão das terapias farmacológicas e não farmacológicas mostrando resultados promissores para pacientes com herpes zoster.

por Steven Aliano

uma breve PPM

neuralgia pós-herpética (PHN) é um sistema nervoso sensorial, dor neuropática baseada em lesões, causada pelo vírus do herpes zoster. Uma complicação das telhas, o PHN causa uma dor persistente de queimação e estimulação paroxística que pode durar de vários meses a vários anos, comumente ocorrendo no peito e nas costas, mas a dor também pode afetar todo o corpo. O PHN é mais frequentemente acompanhado por dor intensa, mas o mecanismo subjacente dessa complicação permanece incompreendido na literatura.

patogênese do PHN ainda não foi totalmente esclarecida, mas a maioria dos estudos sugerem que o vírus herpes zoster localizado no gânglio da raiz dorsal é reativado em pessoas de 60 anos de idade ou mais, ou em indivíduos com baixa imunidade, o que leva à degeneração do nervo espinhal sistema sensorial e aumento da dor neuropática.1

muitas terapias promissoras, farmacológicas e não farmacológicas, ou uma combinação das duas, mostraram resultados positivos em estudos recentes, conforme destacado abaixo.

gabapentina

uma revisão2 da literatura considerou a gabapentina um tratamento seguro e eficaz para a NPH. Coletando dados de 11 ensaios clínicos randomizados envolvendo 2.376 indivíduos, os grupos de gabapentina relataram intensidade de dor significativamente reduzida em comparação com os grupos placebo. Aqueles tratados com gabapentina também apresentaram melhora significativa da qualidade do sono, mas também tiveram maior probabilidade de apresentar incidência de eventos adversos, como sonolência, tontura e edema periférico.

Scrambler Therapy

um estudo menor de 10 pacientes tratados com PHN refratário usando scrambler therapy, um dispositivo de estimulação neurocutânea que fornece informações “nonpain” usando eletrodos de superfície.3 a terapia foi administrada por meio de sessões de 30 minutos por dia durante 10 dias, com níveis de dor registrados pré e pós-tratamento. As sessões resultaram, em média, em escores de dor diminuindo de 7,64 ± 1,46 linha de base para 0,42 ± 0,89 em 1 mês, uma redução de 95%, com alívio contínuo no mês 2 e mês 3 acompanhamento; os pacientes alcançaram alívio máximo da dor com menos de cinco tratamentos.

Ozônio auto-hemoterapia

Ozônio auto-hemoterapia, uma medicina alternativa, que visa aumentar a quantidade de oxigênio no corpo através da introdução de ozônio, combinado com terapêutica farmacológica no PHN fez uma boa combinação em um study4 de 98 pacientes divididos aleatoriamente em um grupo de terapia farmacológica e ozônio auto-hemoterapia grupo (49 em cada grupo).

PHN pacientes em terapêutica farmacológica grupo foi administrado a terapêutica farmacológica (diclofenaco 75 mg/dia, pregabalina 300 mg/dia, e cobamamide 1 mg/dia) durante 2 semanas, considerando que PHN pacientes na camada de ozônio auto-hemoterapia grupo foi dado o ozônio auto-hemoterapia (200 mL de sangue de pacientes; a concentração de ozono médico foi definido como 30 µg/mL, utilizando um de ozônio dispositivos médicos, 40 mL de ozono médico foi incubado em 200 mL de sangue autólogo por 3 a 5 minutos) combinado com terapêutica farmacológica para 2 semanas.Os pesquisadores usaram a escala visual Analog Scale( VAS), McGill Pain Questionnaire (MPQ), a escala global Impression of Change (PGIC) dos pacientes e a qualidade de vida da Organização Mundial da Saúde (WHOQOL-BREF) para avaliar as respostas dos pacientes. Os resultados foram tomados pré-terapia e na semana 1, semana 4 e 3 meses após o tratamento.

quarenta e cinco pacientes no grupo de terapia farmacológica e 47 pacientes no grupo de auto-hemoterapia com ozônio completaram o estudo. Em comparação com a linha de base, os dois grupos apresentaram melhorias significativas nos escores VAS, MPQ, PGIC e WHOQOL-BREF após a terapia (p < 0,05). Além disso, em comparação com os escores do grupo de terapia farmacológica, os escores do grupo de auto-hemoterapia com ozônio foram significativamente melhorados no VAS, MPQ, PGIC e WHOQOL-BREF, bem como a redução de 50% VAS do valor inicial após a terapia (p < 0,05).

Neuromodulação

tanto a estimulação da medula espinhal (SCS) quanto a estimulação do nervo periférico (PNS) são consideradas principalmente experimentais e ainda raramente realizadas em pacientes com PHN.5 no entanto, alguns relatórios mostram resultados promissores para os pacientes. Uma revisão de 20 relatórios originais envolveu 309 pacientes com PHN tratados com SCS. Um total de 16 dos relatórios teve um implante permanente de SCS com um total de 255 pacientes, onde 120 pacientes tiveram alívio da dor a longo prazo.

houve seis relatos de SNP subcutâneo (na região torácica) para NPH, onde os pesquisadores concluíram que a SNP subcutânea parece ser uma intervenção promissora no tratamento da NPH. Por exemplo, na prática dos pesquisadores na Clínica Mayo em Jacksonville, FL, dois pacientes foram submetidos a PNS subcutâneo para PHN com bom alívio da dor por 10 meses e 2,5 anos, respectivamente.

atualmente, a terapia clínica da doença consiste em medidas abrangentes para compensar as deficiências de um único tratamento, pois as terapias disponíveis para o PHN ainda não são ideais.4 espera-se que esses desenvolvimentos promissores tragam mais pesquisas sobre sua segurança e eficácia.

1. Singh n. neuralgia pós-herpética. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2011;25(2):187-9.

2. Zhang m, Gao CX, Ma KT, et al. Uma Meta-análise da eficácia terapêutica e segurança da gabapentina no tratamento da Neuralgia pós-herpética de ensaios clínicos randomizados. Biomed Res Int. 2018;2018:7474207.

3. Smith TJ, Marineo G. tratamento da dor pós-herpética com terapia scrambler, um dispositivo de estimulação elétrica neurocutânea específico do paciente. Am J Hosp Palliat Care. 2018;35(5):812-813.

4. Hu B, Zheng J, Liu Q, et al. O efeito e a segurança da auto-hemoterapia com ozônio combinados com terapia farmacológica na neuralgia pós-herpética. J Dor Res. 2018;11:1637-1643.

5. Kurklinsky s, Palmer SC, Arroliga MJ, et al. Neuromodulação na Neuralgia pós-herpética: relatos de casos e revisão da literatura. Dor Med. 2018;19(6):1237-1244.

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