tratamento de instabilidade recorrente

outros reparos anteriores

muitos outros reparos anteriores foram descritos. A maioria é apenas de interesse histórico. O leitor também é referido a uma revisão da capsulorrafia glenoumeral por Friedman. (Friedman, 1993)

Capsulorrafia de grampo

na Capsulorrafia de grampo DuToit, a cápsula destacada é fixada de volta à glenóide usando grampos. (DuToit e Roux, 1956; Sisk e Boyd, 1974) na verdade, o reparo básico foi descrito 50 anos antes por Perthes. Rao and associates (Rao et al, 1986) relataram acompanhamento em 65 pacientes com reparo básico DuToit da avulsão da cápsula da borda glenoidal. Dois pacientes apresentaram evidência radiográfica de grampos soltos. Ward et al (Ward et al, 1990) revisaram 33 capsulorrafias básicas em uma média de 50 meses após a operação. cinquenta por cento continuaram a ter apreensão e 12 tiveram má posição básica. O’Driscoll e Evans (O’Driscoll e Evans, 1988; O’Driscoll e Evans, 1993) revisaram 269 capsulorrafias DuToit consecutivas em 257 pacientes para um acompanhamento médio de 8,8 anos. Cinquenta e três por cento dos pacientes tiveram dor pós-operatória. A rotação interna e externa foi limitada. A recorrência foi relatada em 28% Se o grampeamento sozinho foi feito e em 8% se um procedimento Putti-Platt foi adicionado; 11% tiveram afrouxamento, migração ou penetração de cartilagem. Complicações básicas contribuíram para dor, restrições físicas e osteoartrite. Zuckerman e Matsen apontaram que o uso de grampos para reparos cirúrgicos pode estar associado a grandes complicações. (Zuckerman e Matsen, De 1984)

músculo Subescapular procedimentos

Putti-Platt Procedimento

Em 1948 Osmond-Clark (Osmond-Clarke, 1948) descrito neste procedimento, o qual foi utilizado por Sir Harry Platt, da Inglaterra, e Vittorio Putti da Itália. Platt usou esta técnica pela primeira vez em novembro de 1925. Alguns anos depois, Osmond-Clarke viu Putti executar essencialmente a mesma operação que tinha sido sua prática padrão desde 1923. Scaglietta, um dos alunos de Putti, revelou que a operação pode muito bem ter sido realizada primeiro por Codivilla, professora e predecessora de Putti. Nem Putti nem Platt descreveram a técnica na literatura.

no procedimento Putti-Platt, o tendão subescapular é dividido a 2,5 cm de sua inserção. O coto lateral do tendão Está ligado à ” estrutura de tecido mole mais conveniente ao longo da borda anterior da cavidade glenoidal.”Se a cápsula e labrum ter sido removido do anterior glenóide e o pescoço da escápula, o tendão é suturado à superfície profunda da cápsula, e “é aconselhável matérias a superfície anterior do pescoço da escápula, de modo que a sutura, tendo-cápsula de aderir a ele.”Depois que o coto do tendão lateral é fixado, o coto do músculo medial é dobrado sobre o coto lateral, produzindo um encurtamento substancial da cápsula e do músculo subescapular. A colocação exata do coto lateral nos tecidos moles anteriores e do coto medial na tuberosidade maior é determinada de modo que, após a conclusão do procedimento, o braço deve girar externamente para a posição neutra. Variações sobre o procedimento Putti-Platt foram descritas por Blazina e Satzman (Blazina e Satzman, 1969), Watson-Jones (Watson-Jones, 1948), Muller (Muller, 1929) e Symeonides. (Symeonides, 1972)

Quigley e Freedman (Quigley e Freedman, 1974) relataram os resultados de 92 operações Putti-Platt; desses pacientes, 11 tiveram mais de 30% de perda de movimento. Sete tiveram instabilidade recorrente após a cirurgia. Leach e colegas de trabalho (Leach et al, 1982) em 1981 relataram uma série de 78 pacientes que haviam sido tratados com um procedimento Putti-Platt modificado. Perda de rotação externa em média entre 12 e 19 graus. Collins and associates (Collins et al, 1986) revisou uma série de 58 procedimentos Putti-Platt e 48 procedimentos Putti-Platt-Bankart. A taxa de redislocalização foi de 11% (alguns por causa de trauma significativo), 20% tiveram dor residual e a restrição média da rotação externa foi de 20 graus. Hovelius e colegas, (Hovelius, Thorling e Fredin, 1979) em um follow-up de 114 pacientes submetidos a qualquer um Bankart ou Putti-Platt reconstrução, encontrou uma taxa de recorrência de 2 por cento em 46 pacientes tratados com o Bankart procedimento e de 19 por cento em 68 pacientes tratados com Putti-Platt procedimento. O acompanhamento foi entre 1,5 e 10 anos. Fredriksson e Tegner (Fredriksson e Tegner, 1991) revisaram 101 pacientes que tiveram um procedimento Putti-Platt com um acompanhamento médio de aproximadamente 8 anos (intervalo de 5 a 14 anos). A instabilidade recorrente ocorreu em 20% dos casos e todos os pacientes demonstraram uma diminuição na faixa de todos os movimentos medidos, especialmente a rotação externa. Além disso, uma diminuição significativa na força e potência foi observada pela avaliação do dinamômetro Cybex. Os autores observaram que a moção restrita após este procedimento não melhorou com o tempo, como os relatos anteriores sugeriram e concluíram que este método de reconstrução não deve ser recomendado para pacientes jovens ativos.

é importante reconhecer que, se esta operação for realizada conforme descrito, um coto lateral de 2,5 cm do tendão subescapular Está ligado à glenóide anterior. Como o raio do úmero é de aproximadamente 2,5 cm, um coto de 2,5 cm de subescapular fundido à glenóide anterior limitaria a rotação total do úmero a um radiano, ou 57 graus. Angelo e Hawkins (Angelo e Hawkins, 1988; Hawkins e Angelo, 1990a) apresentaram uma série de pacientes que desenvolveram osteoartrite em média 15 anos após um reparo Putti-Platt. Reconhece-se agora que a limitação da rotação externa em reparos para instabilidade anterior é um fator predisponente à artropatia por capsulorrafia. (Kronberg e Brostrom, 1990; Lusardi, Wirth, Wurtz et al, 1993)

procedimento Magnuson-Stack

a transferência do tendão subescapular da tuberosidade menor através do sulco bicipital para a tuberosidade maior foi originalmente descrita por Paul Magnuson e James Stack em 1940. (Karadimas et al, 1980; Magnuson, 1945; Magnuson and Stack, 1940; Magnuson and Stack, 1943; Miller et al, 1984; Rao, Francisco, Hurley et al, 1986), Em 1955, Magnuson (Rao, Francisco, Hurley et al, 1986) recomendou que, em alguns casos, o tendão deve ser transferidos, não só entre o sulco bicipital, mas também distalmente em uma área entre a tuberosidade maior e a parte superior do eixo. DePalma (DePalma, 1973) recomendou que o tendão fosse transferido para o eixo superior abaixo da maior tuberosidade. Karadimas, (Karadimas, Rentis e Varoucas, 1980) na maior série única de procedimentos Magnuson-Stack (154 pacientes), relatou uma taxa de recorrência de 2%. Badgley e O’Connor (Badgley e O’Connor, 1965) e Bailey (Bailey, 1962-1969) relataram em uma combinação de Putti-Platt e Magnuson-Pilha de operações; eles usaram a metade superior do músculo subescapular para executar o Putti-Platt procedimento e a metade inferior do músculo para realizar a Magnuson-Pilha de procedimento.

as complicações do procedimento Magnuson-Stack incluem aperto anterior excessivo com subluxação ou luxação posterior, danos ao bíceps e instabilidade recorrente.

bloco ósseo

procedimento Eden-Hybbbinette

o procedimento Eden-Hybbinette foi realizado de forma independente por Eden (Eden, 1918) em 1918 e por Hybbinette (Hybbbinette, 1932) em 1932. Eden usou Enxertos tibiais pela primeira vez, mas ambos os autores finalmente recomendaram o uso de enxertos ilíacos. Este procedimento deve estender a glenóide anterior. Ele tem sido usado por Palmer e Ampliar, (Palmer e Alargam-se, 1948) Lavik, (Lavik, 1961) e Hovelius (Hovelius, Akermark e Albrektsson, 1983) no tratamento da subluxação de ombro e deslocamento. Lavik modificou o procedimento inserindo o enxerto na substância da borda glenoidal anterior. Lange (Lange, 1944) inseriu o enxerto ósseo em uma osteotomia na glenoide anterior. Hehne e Hubner (Hehne e Hubner, 1980) relataram uma comparação dos procedimentos Eden-Hybbinette-Lange e Putti-Platt em 170 pacientes; seus resultados pareciam favorecer este último. Paavolainen e colegas de trabalho (Paavolainen et al, 1984) relataram 41 casos de procedimentos Eden-Hybbinette; 3 tiveram instabilidade recorrente e a rotação externa diminuiu em média 10%. Eles encontraram os resultados semelhantes à sua série de operações Putti-Platt. Dez por cento em cada grupo desenvolveram doença articular degenerativa!Niskanen e colegas de trabalho (Niskanen et al, 1991) relataram uma série de 52 ombros com um acompanhamento médio de 6 anos que foram tratados com uma modificação do procedimento Eden-Hybbinette. A operação envolveu a criação de uma calha através da cápsula e nos aspectos anteroinferior do pescoço da escápula. Um enxerto ósseo de crista ilíaca tricortical foi então encravado na calha sem fixação. Uma taxa de recorrência de 21% foi atribuída a uma luxação espontânea e 10 redislocações traumáticas. A artrose pós-operatória foi observada em nove ombros e alterações degenerativas precoces em 18 ombros adicionais.

procedimento Oudard

em 1924 Oudard (oudard, 1924) descreveu um método no qual o processo coracóide foi prolongado com um enxerto ósseo da tíbia. O enxerto (4 3 1 cm) foi inserido entre a ponta serrada e o restante do coracóide e direcionado lateralmente e inferiormente. O enxerto agiu como um contraforte anterior que serviu para prevenir luxações recorrentes. Oudard também encurtou o tendão subescapular. Mais tarde, ele publicou outro método de obtenção do alongamento do coracóide, realizando uma osteotomia oblíqua do coracóide e deslocando a porção posterolateral para servir como bloco ósseo.

os blocos ósseos não são o procedimento de escolha para o caso rotineiro de instabilidade glenoumeral anterior recorrente. Deve-se estar preocupado com procedimentos que podem colocar a cabeça do úmero em contato com o osso que não é coberto pela cartilagem articular devido ao alto risco de doença articular degenerativa. Reparos e reconstruções de tecidos moles são mais seguros e eficazes para lidar com o caso usual de instabilidade traumática recorrente. No entanto, quando uma grande deficiência de glenoide anterior reduz o ângulo de estabilidade do equilíbrio anterior ou anteroinferior para um valor inaceitavelmente pequeno, a reconstrução do lábio glenoide anterior pode ser necessária. Matsen (Matsen e Thomas, 1990) descreveu uma técnica para usar um enxerto ósseo contornado para substituir o osso glenóide ausente coberto por cápsula articular ou outro tecido mole, a fim de oferecer uma superfície lisa para se articular com a cabeça do úmero.

transferência coracóide

na transferência do processo coracóide para a glenóide anterior, tenta-se criar uma funda musculotendinosa anteroinferior. Alguns autores também se referem a um efeito de bloqueio ósseo e uma amarração intencional do subescapular na frente da articulação glenoumeral. Assim, é evidente que esses procedimentos não abordam a patologia usual da instabilidade traumática. As taxas de redislocalização após a transferência de coracóide para o caso usual de instabilidade traumática não são menores do que para reconstruções de tecidos moles, mas a taxa de complicações graves é substancialmente maior. Além disso, em contraste com os procedimentos dos tecidos moles, os procedimentos de transferência de coracóides são extremamente difíceis e perigosos de revisar: os nervos subescapular, musculocutâneo e axilar são marcados em posições anormais; o músculo subescapular é cicatrizado e amarrado; e a artéria axilar pode ser deslocada no tecido cicatricial.

Trillat Procedimento

Trillat e Leclerc-Chalvet (Bodey e Denham, 1983; Noesberger e Mader, 1976; Trillat, 1954; Trillat e Leclerc-Chalvet, 1973) realizada uma osteotomia da base do coracoid processo e, em seguida, deslocou o coracoid para baixo e lateralmente. O coracóide deslocado é mantido em posição por um pino ou parafuso especial. O pino é passado para a escápula acima do músculo subescapular inferiormente deslocado, o que efetivamente encurta o músculo.

Bristow-Helfet Procedimento

Este procedimento foi desenvolvido, utilizado e relatado por Arthur Helfet (Helfet, 1958), em 1958, e foi chamado o Bristow operação depois de seu ex-chefe no St. Thomas Hospital, W. Rowley Bristow da África do Sul. Helfet descreveu originalmente a retirada da ponta do processo coracóide da escápula distal à inserção do músculo peitoral menor, deixando os tendões siameses (ou seja, a cabeça curta do bíceps e a coracobraquial) presos. Através de uma fenda vertical no tendão subescapular, a articulação é exposta e a superfície anterior do pescoço da escápula é “varrida para cima.”O processo coracóide com seus tendões anexados é então passado pela fenda no subescapular e mantido em contato com a área bruta na escápula, suturando o tendão conjunto às bordas cortadas do tendão subescapular. Efetivamente, uma tenodese subescapular é realizada.

em 1958, T. B. McMurray (filho de T. P. McMurray da Fama da osteotomia do quadril) visitou o Dr. Newton Mead (Mead e Sweeney, 1964) de Chicago e descreveu modificações da operação Bristow que estavam sendo usadas em Capetown, Joanesburgo e Pretória. Mead e Sweeney (Mead e Sweeney, 1964) relataram as modificações em mais de 100 casos. As modificações consistem em dividir o músculo subescapular e a unidade tendinosa de acordo com suas fibras para abrir a articulação e fixar firmemente o processo coracóide na borda glenoidal anterior com um parafuso. Maio (Maio de 1970) modificou ainda mais o procedimento de Bristow dividindo verticalmente todo o tendão subescapular da tuberosidade menor; depois de explorar a articulação, ele anexa a ponta do processo coracóide com o tendão conjunto à glenóide anterior com um parafuso. O tendão subescapular é então dividido horizontalmente e reconectado-metade do tendão acima e metade abaixo do tendão conjunto transferido-ao local de sua inserção original. Novamente, o efeito líquido é uma tenodese do subescapular.

Helfet (Helfet, 1958) relatou que o procedimento não apenas “reforçou” a parte defeituosa da articulação, mas também teve um efeito de “bloqueio ósseo”. Mead, (Mead e Sweeney, 1964), no entanto, não considerar o osso bloco como sendo uma parte muito importante do processo e acredita que a transferência adiciona um reforço muscular na parte inferior do aspecto anterior da articulação do ombro, que impede a porção inferior do músculo subescapular do deslocando para cima, como o úmero é raptada. Bonnin (Bonnin, 1969; Bonnin, 1973) modificou o procedimento Bristow da seguinte maneira: ele não encurta ou divide a unidade do tendão do músculo subescapular, mas para exposição ele divide o músculo subescapular em sua junção músculo-tendão e, após a fixação do processo coracóide à glenóide com um parafuso, ele reconecta o subescapular no topo do tendão conjunto. Resultados com esta modificação em 81 pacientes foram relatados por Hummel e associados. (Hummel et al, 1982)

Torg e colegas de trabalho (Torg et al, 1987) relataram sua experiência com 212 casos do procedimento Bristow. Em sua modificação, o coracóide foi passado sobre a borda superior e não através do subescapular. Sua taxa de instabilidade pós-operatória foi de 8,5% (3,8% de redislocalização e 4,7% de subluxação). Dez pacientes necessitaram de reoperação para problemas relacionados ao parafuso; 34% tiveram dor residual no ombro e 8% não conseguiram fazer o trabalho aéreo. Apenas 16% dos atletas foram capazes de retornar ao seu nível de arremesso pré-injúrio. Carol and associates (Carol et al, 1985) relataram os resultados do procedimento de Bristow realizado para 32 ombros deslocados recorrentes e 15 instabilidades “espontâneas” do ombro. Em um acompanhamento médio de 3,7 anos, apenas um paciente apresentou instabilidade recorrente e a limitação média da rotação externa foi de 12 graus. Banas et al (Banas et al, 1993) relataram recorrência de 4% com acompanhamento de 8,6 anos; no entanto, cirurgia adicional foi necessária em 14%. Wredmark et al (Wredmark et al, 1992) encontraram apenas 2 de 44 luxações recorrentes em um acompanhamento médio de 6 anos, mas 28% dos pacientes queixaram-se de dor. Hovelius e colegas de trabalho (Hovelius, Akermark e Albrektsson, 1983) relataram acompanhamento em 111 ombros tratados com o procedimento Bristow. Aos 2,5 anos, sua taxa de instabilidade pós-operatória foi de 13% (luxação de 6% e subluxação de 7%). A rotação externa foi limitada em média 20 graus, e 6 por cento exigiu reoperação devido a complicações relacionadas ao parafuso. A força muscular foi 10% menor no ombro operado. Chen e colegas (Chen et al, 1984) descobriram que, após o procedimento de Bristow, a força reduzida da cabeça curta do Bíceps foi compensada pelo aumento da atividade na cabeça longa.Outras séries de procedimentos Bristow foram relatados, cada um dos quais enfatiza os riscos potenciais. (Weaver e Derkash, De 1994)

Lamm e colegas de trabalho (Lamm et al, 1982) e Lemmens e de Waal Malefijt (Lemmens e de Waal Malefitj, 1984) descreveram quatro especiais de raios-x de projeções para avaliar a posição do transplantado coracoid processo: ântero-posterior, lateral, oblíqua lateral, e modificado axial. Lower e colegas de trabalho (Lower et al, 1985) usaram TC para demonstrar o impacto de um parafuso de cerdas na cabeça do úmero. Collins e Wilde (Collins e Wilde, 1973) e Nielsen e associados (Nielsen e Nielsen, 1982) relataram que, embora tivessem problemas mínimos com a recorrência da luxação, encontraram problemas com quebra de parafuso, migração e não União de coracóide para escápula. Hovelius e colegas (Hovelius, 1982; Hovelius et al, 1983) relataram apenas uma taxa de união de 50% do coracóide para a escápula.Norris and associates (Norris et al, 1987) avaliaram 24 pacientes com falha nos reparos de Bristow; apenas dois tiveram união do coracóide Transferido. As causas de falha incluíram (1) subluxação residual e (2) osteoartrite de impacto de parafuso ou osso ou reparo estanque. Eles apontaram para a dificuldade de reconstruir um ombro após um procedimento de Bristow com falha. Singer et al (Singer et al, 1995) realizaram um estudo de acompanhamento de 20 anos do procedimento Bristow-Latarjet; apesar de uma pontuação média constante de 80 pontos, houve evidência radiográfica de doença articular degenerativa em 71%.

Ferlic e DiGiovine (Ferlic e DeGiovine, 1988) relataram 51 pacientes tratados com o Bristow procedimento. Eles tiveram uma incidência de 10% de redislocalização ou subluxação e uma incidência de 14% de complicações relacionadas ao parafuso. Um procedimento cirúrgico adicional foi necessário em 14% dos pacientes. Em um longo prazo de acompanhamento de estudo de 79 ombros, Banas e colegas (Banas, Dalldorf, Sebastianelli et al, 1993) também relataram complicações necessitando de reoperação em 14% dos pacientes. Setenta e três por cento das reoperações foram para remoção de hardware secundária a dor persistente no ombro.

também parece haver um problema significativo com subluxação recorrente após o procedimento Bristow. (Ferlic e DeGiovine, 1988; Hovelius, Eriksson, Fredin et al, 1983; Mackenzie, 1984; McFie, 1976; Norris, Bigliani e Harris, 1987) Hill e colaboradores (Hill et al, 1981) e MacKenzie (Mackenzie, 1980) observou falhas para gerenciar subluxação com este procedimento. Schauder e Tullos (Schauder e Tullow, 1992) relataram 85% de resultados bons ou excelentes com um procedimento de Bristow modificado em 20 ombros com um acompanhamento mínimo de 3 anos. Curiosamente, os autores atribuíram o sucesso à cicatrização da lesão de Bankart, uma vez que houve muitos casos em que a posição do coracóide Transferido o impediu de conter a cabeça do úmero. Os autores sugeriram que os 15% de resultados justos ou ruins foram secundários à subluxação persistente ou recorrente.

em 1989, Rockwood and Young (Rockwood and Young, 1989; Young and Rockwood, 1991), relatou 40 pacientes que haviam sido tratados anteriormente com o procedimento Bristow. Eles comentaram sobre o perigo e a dificuldade técnica desses Reparos. Trinta e um foram submetidos a procedimentos reconstrutivos subsequentes: 10 tiveram uma reconstrução do turno capsular, quatro precisaram de liberação capsular, quatro tiveram artroplastia total do ombro, um teve uma artrodese e seis tiveram vários procedimentos combinados. Os autores concluíram que o procedimento de Bristow não era fisiológico e estava associado a muitas complicações graves e recomendaram que não fosse realizado para reconstrução anterior de rotina do ombro.

procedimento Latarjet

o procedimento Latarjet, (Latarjet, 1958; Latarjet, 1968; Pascoet et al, 1975) descritos em 1954, envolvem a transferência de uma porção maior do processo coracóide do que a utilizada com o procedimento de cerdas com os tendões do bíceps e coracobraquial para o aspecto anteroinferior do pescoço da escápula. Em vez da superfície de corte cru da ponta do processo coracóide ser anexada à escápula, como é feito no procedimento Bristow-Helfet, o coracóide é colocado no pescoço da escápula e mantido no lugar com um ou dois parafusos. Tagliabue e Esposito (Tagliabue e Esposito, 1980) relataram o procedimento Latarjet em 94 atletas.Wredmark e colegas (Wredmark, Tornkvist, Johansson et al, 1992) analisaram 44 pacientes em um acompanhamento médio de 6 anos após um procedimento Bristow-Latarjet para luxação recorrente do ombro. Setenta e dois por cento dos pacientes não tiveram desconforto, mas os 28% restantes queixaram-se de dor de esforço moderada. Vittori modificou o procedimento virando para baixo o tendão subescapular e segurando-o deslocado para baixo com o coracóide Transferido. Pascoet e associados relataram a modificação de Vittori em 36 pacientes com uma recorrência.

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Gallie procedimento

Gallie e LeMesurier (Gallie e LeMesurier, 1927; Gallie e LeMesurier, 1948) originalmente descrito o uso de autógeno fáscia lata para criar novos ligamentos entre o anteroinferior aspecto da cápsula e anterior do pescoço do úmero em 1927. Bateman (Bateman, 1963) de Toronto também usou esse procedimento. Embora a fáscia lata possa não ser o material ideal do enxerto, o uso de autoenxerto exógeno ou aloenxerto para reconstruir estruturas capsulolabrais deficientes pode ser necessário no manejo de reparos cirúrgicos anteriores com falha.

Nicola Procedimento

Toufick de Nicola nome é, geralmente, associados a esta operação, mas o procedimento foi descrito pela primeira vez por Rupp (Rupp, 1926), em 1926, e Heymanowitsch (Heymanowitsch, 1927), em 1927. Em 1929, Nicola (Nicola, Ellman, Eckardt et al, 1981) publicou seu primeiro artigo no qual descreveu o uso da cabeça longa do tendão do bíceps como um ligamento checkrein. O procedimento foi modificado várias vezes. (Nicola, Ellman, Eckardt et al, 1981; Nicola, 1929b; Nicola, 1942; Nicola, 1949) as taxas de recorrência foram relatadas entre 30 e 50 por cento. (Carpenter e Millard, 1982; Jones, 1940; Weber, 1969)

Saha Procedimento

  1. K. Saha (Saha, 1961; Saha, 1967; Saha, 1971; Saha, 1973; Saha et al, 1956) relataram a transferência do latissimus dorsi posteriormente para o local da inserção infraspinatus na tuberosidade maior. Ele relata que, durante a abdução, o latíssimo Transferido reforça o músculo subescapular e os músculos curtos de direção posterior e depressor, puxando a cabeça do úmero para trás. Ele usou o procedimento para luxações traumáticas e atraumáticas e, em 1969, relatou 45 casos sem recorrência.

Boytchev Procedimento

Boytchev relatada pela primeira vez este procedimento, em 1951, na literatura italiana, (Boytchev, 1951; Boytchev et al, 1962) e modificações posteriores foram desenvolvidos por Conforty. (Conforty, 1980) os músculos que se ligam ao processo coracóide junto com a ponta do coracóide são redirecionados profundamente para o músculo subescapular entre ele e a cápsula. A ponta do coracóide com seus músculos é então recolocada em sua base na posição anatômica. Conforty (Conforty, 1980) relatou em 17 pacientes, nenhum dos quais teve recorrência de luxação. Ha’Eri and associates (Ha’Eri e Maitland, 1981) relataram 26 casos com um mínimo de dois anos de acompanhamento.

osteotomia do úmero Proximal

Debevoise and associates (Debevoise et al, 1971; Kronberg e Brostrom, 1990) afirmaram que a torção do úmero é anormal no ombro que se desloca repetidamente. B. G. Weber (Kavanaugh, 1978; Miller, Donahue, Good et al, 1984; Rao, Francis, Hurley et al, 1986; Weber, 1969; Weber et al, 1984) da Suíça relataram uma osteotomia rotacional pela qual ele aumentou a retroversão da cabeça umeral e, simultaneamente, realizou uma capsulorrafia anterior. As indicações foram um defeito na cabeça do úmero lateral posterior moderado a grave, que ele encontrou em 65% de seus pacientes com instabilidade anterior recorrente. Ao aumentar a retroversão, o defeito posterolateral é entregue mais posteriormente e a porção anterior não perturbada da superfície articular da cabeça do úmero se articula contra a glenóide. Reconhece-se que a superfície articular efetiva do úmero é reduzida pelo defeito posterior da cabeça lateral, e que a osteotomia reposiciona a superfície articular restante em uma posição mais compatível com as atividades da vida diária. Weber e colegas (Weber, Simpson e Hardegger, 1984) relataram uma taxa de redislocalização de 5,7%, com bons a excelentes resultados em 90%. A maioria dos pacientes exigiu reoperação para remoção de placas.

osteotomia do pescoço da glenóide

em 1933, Meyer-Burgdorff relatou diminuir a inclinação anterior da glenóide por uma osteotomia de fechamento de cunha posterior. (Saha, 1961) Saha escreveu (Saha, 1961) sobre uma osteotomia de cunha de abertura anterior com enxerto ósseo no pescoço da glenóide para diminuir a inclinação.

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