Repetitivo formação compensatórias etapas: uma abordagem terapêutica para a instabilidade postural na doença de Parkinson | Jornal de Neurologia, Neurocirurgia & Psiquiatria

MÉTODOS de

Temas

Nosso estudo, composto por 14 pacientes com PD (oito mulheres e seis homens; média de idade, 60.7, faixa etária, 41-75 anos), diagnosticados de acordo com o reino UNIDO, a Doença de Parkinson Sociedade Cérebro Centro de Investigação criteria9 (tabela 1). Os pacientes foram recrutados de uma associação de autoajuda de DP. Apenas pacientes com DP que sofriam de instabilidade postural foram convidados a participar. Os investigadores não eram os médicos ou fisioterapeutas que tratavam e nem estavam envolvidos no tratamento médico ou no tratamento físico. Todo o curso do estudo foi explicado aos pacientes em detalhes, houve uma oportunidade de fazer perguntas e a participação foi completamente voluntária. A rejeição da participação não teve consequências para os pacientes.

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Tabela 1

características do Paciente

O diagnóstico de idiopática PD foi confirmado por um cuidadoso exame neurológico. Para obter a escala unificada de classificação da doença de Parkinson (UPDRS), os pacientes jejuaram a partir da meia-noite e tomaram seu último medicamento anti-Parkinson não menos de 12 horas antes do teste, que foi realizado por volta das 9h00. Primeiro, os UPDRS “definiram” os dados do Estado foram retirados e, em seguida, os pacientes receberam sua medicação usual. Aproximadamente uma hora depois, quando relataram seu melhor estado” on”, Obteve-se a pontuação UPDRS” defined on”. O curso da doença variou de dois a 21 anos e a L-dopa foi administrada em doses de 0 a 1025 mg/dia (Tabela 1). O escore total de UPDRS10 foi entre 16 e 91 em “defined off” e 16 e 79 em “defined on”, com os escores UPDRS III entre 6 e 33 em” defined off “e 0,5 e 21 em” defined on ” (de acordo com o core assessment program for surgical interventional therapies in Parkinson’s disease criteria11). Os estágios de Hoehn e Yahr10 variaram entre 2,5 e 4. O escore Schwab e England10 foi entre 30% e 90% em “Definido”, e entre 60% e 90% em “Definido em”. Veja a tabela 1 para as classificações individuais exatas de cada paciente.

treinamento

usamos um desenho de estudo de linha de base múltipla entre indivíduos.12 a duração da fase basal foi aleatoriamente atribuída a cada paciente e durou entre uma e três semanas. A fase basal foi seguida por uma fase de treinamento de duas semanas, com treinamento postural repetitivo por 20 minutos duas vezes ao dia. Fins de semana foram excluídos, então o treinamento foi feito por 10 dias. Um único fisioterapeuta foi encarregado de treinar todos os pacientes durante sua fase de treinamento. Este treinamento consistiu em puxões repetitivos para as costas do paciente e empurra para o lado direito e esquerdo aplicado pelo fisioterapeuta. A força dos puxões e empurrões foi adaptada ao grau de instabilidade postural individual do paciente. No caso de etapas compensatórias satisfatórias, foi dado um feedback positivo e a intensidade dos puxões e empurrões foi continuamente aumentada. Etapas compensatórias insuficientes foram corrigidas e, se necessário, a intensidade dos puxões e empurrões foi reduzida. Nos estágios posteriores do treinamento, a direção dos empurrões foi randomizada. Dentro dessas sessões de treinamento de 20 minutos, aproximadamente 180 a 230 puxões e empurrões foram aplicados. O treinamento foi direcionado para manter a estabilidade após os empurrões por grandes etapas compensatórias.

avaliação

a análise das etapas compensatórias, postura e marcha foi realizada antes e após a fase basal, após o término da fase de treinamento, e duas semanas e dois meses depois. Além disso, o questionário da doença de Parkinson (PDQ-39) foi usado nos mesmos intervalos. Os pacientes foram sempre avaliados na mesma hora do dia e no mesmo intervalo após a ingestão de seu último medicamento. A medicação foi mantida estável durante todo o estudo.

o comprimento e o início das etapas compensatórias foram registrados usando um dispositivo de ultrassom (CMS 50; Zebris, Isny, Alemanha) que calcula continuamente a posição espacial tridimensional de dois marcadores extremamente pequenos (fig 1) ligados ao pé (marcador 2), através de cabos flexíveis, e a um arnês (marcador 1, ambos os marcadores enviando sinais de ultra-som com uma frequência de 22 Hz cada) conectados por uma corda. A outra extremidade da corda foi presa a um peso, que era de 10% do peso corporal do paciente individual. Esse peso caiu de uma altura de 78 cm para imitar um empurrão que levava à instabilidade postural. A configuração experimental é ilustrada na fig 1. O início da etapa foi definido como o tempo do primeiro movimento do marcador 1 subtraído do tempo do primeiro movimento do marcador 2. O comprimento do passo foi indicado pela mudança de posição do marcador 2. Para medir o passo compensatório em direção à parte traseira, a corda foi fixada na parte de trás; para medir os passos compensatórios à direita e à esquerda, a corda foi fixada no lado correspondente do arnês. Cada direção foi testada cinco vezes. Os pacientes foram instruídos a fazer grandes etapas compensatórias.

Figura 1

configuração Experimental e localização do marcador. O marcador 1 está preso na corda perto do arnês, o marcador 2 no pé.

a análise da marcha foi realizada por meio do sistema de marcha Zebris Win (Win Gait 2.14; Zebris). Os pacientes tiveram que caminhar três vezes a uma distância de 5 m. A Medição começou após uma distância de 1,5 m, portanto, os primeiros passos foram excluídos.

o processo de medição é baseado em uma medição técnica do tempo de pulso de ultrassom. Neste método, pequenos marcadores de ultra-som foram anexados à coxa, joelho, tornozelo e pés, em ambos os lados do corpo. Cada um desses oito marcadores de ultra-som envia sinais de ultra-som com uma frequência de 20 Hz; a precisão posicional é de 2 mm. os sinais do lado esquerdo e direito do corpo foram medidos simultaneamente. Os segmentos de tempo a serem analisados foram selecionados interativamente. O comprimento da etapa, a cadência e o suporte duplo foram medidos por meio do sistema de marcha Zebris Win. As trajetórias de marcha foram exibidas; os ciclos de marcha foram propostos automaticamente e cuidadosamente verificados e alterados, se necessário, por um investigador experiente. Depois disso, o comprimento da etapa, a cadência e o suporte duplo foram calculados automaticamente (WinGait 2.14 Para Windows; Zebris).O teste pós-gráfico foi realizado usando uma plataforma de equilíbrio comercial (Balance Master; NeuroCom International, Clackamas, Oregon, EUA) para registrar forças de cisalhamento verticais e horizontais e permitir cálculos do centro de gravidade ao longo do tempo. Vários testes foram realizados cobrindo componentes estáticos e dinâmicos de estabilidade postural. Primeiro, o” teste de organização sensorial ” (SOT) mede o balanço do centro de gravidade do paciente nas seguintes condições: olhos abertos, plataforma firme; olhos fechados, plataforma firme; olhos abertos, plataforma de espuma; olhos fechados, plataforma de espuma. Segundo, os “limites do teste de estabilidade” (LOS) medidas a caminho do balanço, tempo e distância percorrida pelo centro de gravidade do paciente a partir do ponto de partida para oito pontos diferentes (para frente, para trás, esquerda, direita, para a frente esquerda, frente direita, para trás, para a esquerda, para trás, para a direita) 50% do limite teórico de estabilidade de um grupo de controlo (Saldo Mestre Manual; NeuroCom Internacional). Os pacientes receberam feedback visual em uma tela de computador refletindo a posição real de seu centro de gravidade. Para ambos SOT e LOS, três ensaios de cada condição foram tomados para análise posterior. Todos os testes foram explicados em detalhes aos pacientes e eles receberam vários ensaios para se familiarizarem com a tarefa.

o PDQ-39, questionário de qualidade de vida desenvolvido para pacientes com DP, foi realizado ao mesmo tempo que os testes motores. O escore total e o subescore “mobilidade” foram tomados para análise posterior.13

Seguindo os critérios de um múltiplo estudo de referência entre os indivíduos,de 12 parâmetros acima mencionados foram medidos no início e no final da fase de linha de base, no final do período subsequente de repetitivos postural de formação, e em duas semanas e dois meses após o final do treinamento. Este é um desenho de estudo de caso–controle onde os dados basais de cada paciente são comparados aos seus dados de tratamento. Se os parâmetros medidos mudam em uma relação temporal com a intervenção—o treinamento postural-esse efeito pode ser atribuído à intervenção e não a eventos estranhos. Para comparar os dados de uma fase com os dados da fase anterior, foi realizada uma verificação da distribuição normal. O teste t foi usado para analisar dados paramétricos e o teste de classificação assinada de Wilcoxon foi usado para dados não paramétricos para testar a hipótese de que sua distribuição era a mesma. O nível de significância foi fixado em p = 0,05. Porque três pacientes desistiram durante o seguimento, comparações de dados entre o início e o fim de linha de base e diretamente após o tratamento foram realizadas em 14 pacientes, enquanto a comparações de dados diretamente após o tratamento, duas semanas e dois meses após o tratamento de dados utilizadas a partir de 11 pacientes.

os valores de medição são relatados como média (DP).

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