O estudo puro: compreender a relação entre a nutrição e doenças do coração

Yusuf-salim-esc-congress-news-2018.jpgas Conclusões deste grande, epidemiológicos estudo de coorte envolvendo 135,335 indivíduos com idade de 35 a 70 anos, a partir de 18 de baixa, média e alta renda países (América do Norte, Europa, América do Sul, Oriente Médio, Sul da Ásia, China, sudeste da Ásia e África) sugerem que a alta ingestão de carboidratos aumenta a mortalidade total, enquanto a alta ingestão de gordura está associado com um menor risco de mortalidade total e não tem nenhuma associação com o risco de infarto do miocárdio ou doença cardiovascular relacionados com a mortalidade. Além disso, uma maior ingestão de gordura saturada parecia estar associada a um risco 21% menor de acidente vascular cerebral.(1) Por que esses resultados podem estar em tal contraste com os conselhos dietéticos atuais? “A conclusão de que a baixa ingestão de gordura é protetora é baseada em alguns estudos muito antigos com metodologia questionável”, explica o Professor Salim Yusuf (McMaster University, Hamilton, Ontário, Canadá), investigador sênior do PURE study. “O problema é que mal projetado estudos realizados de 25 a 30 anos atrás, eram aceitas e defendidas por várias organizações de saúde, quando, na verdade, existem vários estudos recentes utilização de melhores métodos, que mostram que uma maior ingestão de gordura tem um efeito neutro”, continua ele, citando o exemplo da Iniciativa de Saúde da Mulher ensaio conduzido pelos Institutos Nacionais de Saúde em 49,000 mulheres que não mostrou nenhum benefício de uma dieta de baixa gordura sobre a doença cardíaca, acidente vascular cerebral ou doença cardiovascular.(2)

“precisamos de um maior investimento em Ciências Nutricionais para chegar a conclusões mais confiáveis. Precisamos questionar o dogma estabelecido e olhar para as evidências de forma mais objetiva”

então, o que pode ser feito para resolver a desconexão entre as Diretrizes Dietéticas atuais e os resultados do estudo PURE? “Os nutrientes não são como o tabaco, uma toxina externa para a qual é claro que qualquer nível é ruim. A maioria dos nutrientes é essencial para a saúde – muito pouco é ruim, muito é ruim, então há um nível ideal ou “ponto ideal” para o consumo da maioria dos nutrientes. Precisamos de um novo olhar para as evidências, o que é difícil dado o dogma atual. É necessária uma avaliação cuidadosa em grandes ensaios randomizados bem projetados de padrões alimentares, realizados em diferentes ambientes.”Numa época em que o campo das ciências nutricionais está passando por uma evolução—talvez até mesmo revolução—o que está claro é que é necessário um maior investimento para melhorar a qualidade das evidências que temos. “A dependência de resultados substitutos (como pressão arterial ou colesterol LDL) por si só pode ser enganosa, pois a dieta é incrivelmente complexa e, portanto, seus efeitos não podem ser capturados pelos efeitos em um único biomarcador”, aconselha o Prof. Yusuf. “Além disso, os estudos precisam ser específicos da população e da cultura, pois os níveis e padrões de consumo de vários nutrientes variam em diferentes sociedades. É provável que o impacto da redução do sal varie com base nos níveis de consumo de sódio ou potássio”, diz ele.

o estudo PURE é um dos maiores estudos dietéticos do mundo. Além disso, tem relevância global, tendo sido realizado em 21 países nos cinco continentes. Ele oferece uma oportunidade única para examinar o impacto da dieta na mortalidade total e nas doenças cardiovasculares em alguns ambientes onde a supernutrição é comum e outros onde a pobreza é generalizada e a subnutrição é de maior preocupação. “Trabalhei com mais de 1.500 investigadores em muitos países e uma parte significativa desses colegas se tornou amiga íntima”, diz O Prof. Yusuf. “Sou apaixonada pela prevenção de doenças cardiovasculares em todo o mundo e também em países de baixa e média renda. Estou orgulhoso das colaborações que construímos com outros pesquisadores que são inspirados coletivamente para enfrentar as grandes questões relevantes e levantar os fundos necessários para seus estudos.”

1. Dehghan M, et al. Lancet 2017;390:2050-2062.
2. E-mail: JAMA 2006;295: 655-666.

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