Monoarticular Poncet Doença depois de Tuberculose Pulmonar: Um Raro relato de Caso e Revisão de Literatura – A Permanente Jornal – Kaiser Permanente

Monoarticular Poncet Doença depois de Tuberculose Pulmonar: Um Raro relato de Caso e Revisão da Literatura

Paritosh Garg, MD; Nikhil Gupta, MD, MBBS; Mohit Arora, MS

Perm J de Verão de 2016;20(3):15-199

E-pub: 07/15/2016

RESUMO

Introdução: A tuberculose é um grande problema de saúde em todo o mundo, mais ainda nos países asiáticos e especialmente na Índia. Sendo uma doença transmissível, pode afetar a vida de muitas pessoas. A tuberculose tem manifestações variadas e pode afetar quase todas as partes do corpo humano. A tuberculose pulmonar é a forma mais comum. A doença de Poncet (reumatismo tuberculoso) é uma artrite poliarticular que ocorre durante a infecção aguda por tuberculose na qual nenhum envolvimento micobacteriano pode ser encontrado ou nenhuma outra causa conhecida de poliartrite é detectada.
Apresentação Do Caso: Descrevemos uma apresentação atípica de tuberculose pulmonar ativa com doença de Poncet monoarticular do joelho direito em uma mulher de 24 anos.
discussão: o diagnóstico da doença de Poncet é principalmente clínico com exclusão de outras causas. Geralmente se apresenta como uma forma aguda ou subaguda; no entanto, formas crônicas têm sido descritas na literatura.

introdução

a artrite tuberculosa é uma doença monoarticular, infecciosa e destrutiva. No entanto, o reumatismo tuberculoso, popularmente conhecido como doença de Poncet, é uma poliartrite parainfectiva não destrutiva que ocorre em pacientes com tuberculose ativa (TB), que se resolve completamente com a terapia antituberculose.1 o diagnóstico desta entidade é amplamente clínico e é feito excluindo outras causas de poliartrite em um paciente com TB ativa documentada. O envolvimento Monoarticular no reumatismo tuberculoso não foi descrito anteriormente, até onde sabemos. Descrevemos uma apresentação rara e atípica da doença de Poncet com envolvimento apenas do joelho direito.

apresentação do caso

uma mulher de 24 anos apresentou queixas de febre contínua por 15 dias, o que foi associado a inchaço súbito do joelho direito por 5 dias. Houve uma história de anorexia. Não houve história de tosse, micção ardente, corrimento vaginal, queixas abdominais ou trauma. Não houve história de TB e o paciente estava sexualmente inativo. Os resultados do exame físico revelaram inchaço no joelho direito, que não estava macio. A temperatura sobre o inchaço era normal. Os achados restantes do exame foram normais.

os testes laboratoriais mostraram uma contagem de leucócitos de 10,4 × 109/L (10.400/mL; 65% de neutrófilos segmentados), taxa de sedimentação de eritrócitos de 32 mm/h e nível de proteína C-reativa de 159 mg/dL. O resultado do teste de Mantoux foi fortemente positivo (16 × 12 mm). O resultado do exame de urina foi normal e a cultura de urina e a hemocultura foram negativas. O resultado do teste de anticorpos antinucleares foi normal e os resultados do teste para o fator reumatóide foram negativos. As doenças sexualmente transmissíveis foram descartadas e o resultado do teste sorológico para o vírus da imunodeficiência humana foi negativo. O nível sérico de ácido úrico foi de 5,8 mg / dL. Cinquenta mililitros de líquido sinovial foram aspirados da articulação do joelho. A análise do líquido sinovial mostrou uma contagem de leucócitos de 5 × 109/L com uma contagem diferencial de polimorfos sendo 55% e leucócitos sendo 45%. O líquido sinovial foi negativo para TB usando reação em cadeia da polimerase. Não havia cristais e as culturas eram estéreis.

a radiografia de tórax era normal. A tomografia computadorizada contrastada do tórax revelou múltiplos linfonodos aumentados na região pré-traqueal (Figura 1) e nas regiões prevascular e pré-carinal. No entanto, a tomografia computadorizada com contraste do abdômen foi normal. O filme radiográfico da articulação do joelho direito mostrou inchaço periarticular dos tecidos moles e TB ativa sem alterações (Figura 2). A citologia aspirativa por agulha fina dos linfonodos pré-traqueais revelou granulomas de células epitelióides (Figura 3). O teste ácido-rápido do bacilo do material granulomatoso do linfonodo da célula epitelióide foi positivo.

o paciente iniciou a terapia antitubercular. No exame de acompanhamento, ela estava afebril. O inchaço das articulações diminuiu após duas semanas de tratamento e desapareceu em cerca de um mês. Na fase de continuação do tratamento da paciente, ela se tornou livre de sintomas (Figura 4).

DISCUSSÃO

TB é uma das principais doenças transmissíveis. De acordo com o relatório de 2011 da Organização Mundial da Saúde, havia cerca de 8,7 milhões de casos incidentes de TB (intervalo de 8,3 milhões a 9,0 milhões) globalmente.2 por causa de uma carga tão grande de TB, as manifestações extrapulmonares da TB, incluindo artrite, estão aumentando. As manifestações musculoesqueléticas são a forma mais comum de TB extrapulmonar, representando 10% a 19% dos casos.3-5 juntamente com a artrite da TB séptica, a artrite reativa não supurativa foi descrita em associação com a TB, uma condição que também é conhecida como doença de Poncet.6 devido a apresentações complicadas e Atípicas, é provável que essa entidade seja subdiagnosticada. Além disso, poucos médicos conhecem bem a doença, e a literatura relacionada a essa doença é escassa e restrita aos relatos de casos, o que provavelmente contribui para o seu subdiagnóstico.

o diagnóstico da doença de Poncet é principalmente clínico, com exclusão de outras causas. Geralmente se apresenta como uma forma aguda ou subaguda; no entanto, formas crônicas têm sido descritas na literatura.4 a etiopatogênese da doença de Poncet é proposta como mimetismo molecular e proteínas de choque térmico.6

nosso paciente apresentou achados tuberculosos pulmonares ativos em tomografia computadorizada e inchaço do joelho direito, que foi considerado inflamatório, sem qualquer evidência de organismo no líquido sinovial. Assim, foi feito um diagnóstico da doença de Poncet. Nossa paciente respondeu às drogas antituberculares, e seu inchaço no joelho foi reduzido ao longo de duas semanas.

embora a doença de Poncet tenha sido descrita como uma poliartrite, uma revisão da literatura revela que é uma artrite muitas vezes pauciarticular, simétrica, envolvendo predominantemente as grandes articulações.1,7,8 a monoartrite séptica tuberculosa, na qual a micobactéria pode ser isolada da cultura da articulação afetada, é uma entidade conhecida. No entanto, até onde sabemos, a doença de Poncet monoarticular não foi descrita na literatura. Essa falta de notificação pode ser devido à escassez de dados e à falta de conhecimento sobre essa entidade chamada doença de Poncet.

conclusão

a doença de Poncet foi descrita na literatura como doença poliarticular sem qualquer evidência de organismo isolado do líquido sinovial. No entanto, devido à escassez de dados e à falta de conhecimento, podemos estar faltando alguns casos de doença monoarticular de Poncet. Pesquisa completa e compartilhamento de conhecimento podem ser necessários para a descoberta de uma apresentação tão rara.

Declaração de divulgação

o(S) autor (es) não têm conflitos de interesse a divulgar.

agradecimentos

Kathleen Louden, ELS, da Louden Health Communications prestou assistência editorial.

como citar este artigo

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