Luxações Traumáticas do Joelho


– Discussão:
– mecanismo da lesão:
– distinguir entre a alta velocidade lesões verus de baixa velocidade lesões (como isso reflete a incidência de alterações vasculares e lesões nervosas);
– w/ baixa velocidade joelho deslocamentos ocorrência de lesão vascular é de cerca de 5% e a lesão do nervo é de cerca de 20%
referências:
– Baixa velocidade luxação do joelho.
– Cuidado com a luxação do Joelho de velocidade Ultra baixa
– classificação: 5 tipos: descrito w/ tíbia em relação ao fêmur;
– anterior (31%)
– ocorre a partir de hiperextensão do joelho (pode precisar de > 30 graus de hiperextensão para produzir esta lesão);
– muitas vezes o PCL, & ACL serão rasgadas;
– o MCL ou LCL ou ambos geralmente será ferido;
– em alternativa, hiper-extensão de lesões pode causar ruptura do LCA e cápsula posterior, enquanto o PCL é poupado;
– popliteal artéria é tethered proximalmente no adutor hiato & distalmente pelo arco do sóleo;
– lesão aos popliteal artéria pode se manifestar inicialmente como um intimal, rasgar ou trombo intraluminal (os danos ao longo do segmento da artéria);
– posterior (25%)
– não há ruptura de ambos os ligamentos cruzados
– possível mecanismo extensor interrupção;
– avulsão ou completar a interrupção da popliteal artéria dependendo da magnitude da lesão
– mais susceptíveis de produzir lesões localizadas (isolado transecção);
– lateral (13%)
– medial (3%)
– rotary (4% – geralmente posterolateral)
– referências:
– luxação completa do joelho sem ruptura de ambos os ligamentos cruzados.
– luxação completa do joelho sem ruptura do ligamento cruzado posterior. Um relato de quatro casos e revisão da literatura.
– luxação Posterior da artroplastia total do joelho.
– luxações do joelho com PCL intacto.
– luxações do joelho: onde estão as lesões? Avaliação prospectiva dos achados cirúrgicos em 63 casos. – Achados clínicos:
– observe a ocorrência frequente de que a redução fechada será realizada por EMS e, portanto, o diagnóstico à primeira vista pode não ser óbvio;
nota – se a ocorrência de um LCL ruptura do ligamento + nervo peroneal paralisia = luxação do joelho;
– popliteal artéria & veia lesão é comum; (ver gestão de lesões vasculares)
– é importante notar que o joelho dilocations que espontaneamente reduzida pode olhar benigno, mas pode levar à trombose da popliteal artéria.
– lesão do nervo peroneal:
– ocorre em 20% a 40% das luxações do joelho & aproximadamente metade dessas paralisia são permanentes;
– observe que a lesão neurológica aparente pode, em muitos casos, ser devido a isquemia;
– normalmente, ambos cruciates e menos um ligamento colateral são interrompidos;
– w/ lesão do nervo fibular, ser altamente suspeita de lesão vascular;
– mesmo se pulso retorna após redução, considerar a necessidade de arteriografia, uma vez que a incidência de lesão intimal é alta w/ concomitante a lesão do nervo;
referência:
– Paralisia do nervo peroneal comum após a luxação traumática do joelho.
– avaliação de lesões ligamentares:
– na primeira oportunidade, o paciente deve fazer um exame sob anestesia;
– muitas vezes, isto pode ser realizado durante o reparo vascular ou durante a anestesia para a gestão de outras lesões (abdominal exploração ect);
– isso permite a determinação da ACL, PCL, LCL, canto Posterolateral, e MCL;
– ref: Exame do paciente, com uma luxação do joelho. O caso da arteriografia seletiva. – Radiografias:
associada a achados radiográficos:
– planalto tibial frx deslocamentos:
– fibular proximal frx
– arrombado frx de gerdey do tubercle;
– intercondylar coluna vertebral frx
– avulsão da cabeça fibular; – Ressonância magnética:
– ressonância magnética não só permite a avaliação de que ligments estão intactos, mas também ajuda a determinar se o ligamento lágrimas são midsubstance ou são arrombados (fora do fêmur ou da tíbia);

– Gestão de Joelho Deslocamentos:
– redução fechada:
– redução fechada é realizada logo que possível (com siga vascular cheques);
– note-se que a redução pode ser complicada por interposta tecidos moles;
– subluxação ou luxação recorrente é comum;
– imobilizar a redução do joelho em cerca de 20? de flexão com joelheira articulada;
– evite colocar muito de extensão, desde o lax cápsula posterior permite subluxação;
– se adequada a redução é possível, mas não pode ser mantida, em seguida, considere a possibilidade de fixação externa;
– é importante que o externo fixator pin sites não irá interferir com a ACL/PCL sites de túnel (durante futuro reconstrução do ligamento);
– ref: Dois casos de irredutível joelho, luxação ocorrendo simultaneamente em dois pacientes e uma revisão da literatura.
– tratamento de lesões vasculares na luxação do joelho:
– a expectativa é que, cirurgia vascular e compartimento fascial versão é necessário;
– se os pulsos são completamente normal e simétrica, exame neurológico normal, macio e compartimentos, em seguida, no hospital de observação é accetable;
– síndrome de compartimento:
– síndrome de compartimento é uma complicação freqüente do joelho, luxação, atribuíveis a lesão vascular e resultante de isquemia;
– quatro compartimento fasciotomy é indicado nestas situações;
– a lesão do nervo:
– nervo peroneal é muitas vezes interrompido w/ concomitante LCL lesões, mas, em alguns casos, haverá a lesão do nervo tibial bem;
– um dos problemas encontrados no nervo peroneal de reparo após o joelho deslocamentos (ou outras lesões) é que a localização da lesão do nervo pode ser bem acima da articulação do joelho;
– no caso de luxação do joelho, pode ser concomitante tibial do nervo divisão de paralisia;
– assim, não deve ser assumido que o nervo de reparação (ou nervo salto enxerto) vai ser possível utilizando um padrão posterolateral incisão; – Tratamento de Lesões do Ligamento:
– o tempo de:
– se vascular da lesão tem sido reparado, obter a autorização do cirurgião vascular para utilizar um torniquete;
– em casos de flap intimal de lágrimas, um carregamento de dose de heparina intravenosa é dada antes de torniquete inflação inorder para minimizar o risco de formação de trombos;
– para os pacientes que tiveram um arterial reparar, a maioria dos autores tendem a esperar duas semanas para assegurar a embarcação permeabilidade;
– reparação primária:
– PCL arrombados
– muitas vezes o PCL (e, às vezes, a ACL) será avulsed a partir femoral ou tibial anexos;

– nestes casos, o ligamento pode ser re-conectado usando um “sutura pull – thru” técnica;
– ACL tibial guia irá fim de facilitar a avaliação precisa de puxar através de furos;
– em alguns casos, o feixe ântero-lateral é rompido, mas o posteromedial bundle e ligamento meniscofemoral está intacto;
referências:
– reparação Primária de joelho deslocamentos: resultados em 25 pacientes (28 de joelhos), em um seguimento médio de quatro anos.
– Re: reparo primário de luxações do joelho: resultados em 25 pacientes (28 joelhos) em um acompanhamento médio de quatro anos.
– Comparação da cirurgia de Reparação ou Reconstrução dos Ligamentos cruzados versus Tratamento não cirúrgico em Pacientes com Traumáticas do Joelho Deslocamentos
– reconstrução:
– reconstrução cirúrgica sequencialmente endereços lágrimas do ligamento determinada a partir de exame clínico, ressonância magnética e/ou artroscopia (o mais tarde pode causar
síndrome de compartimento, devido à ruptura capsular);
– comum instabilidade padrões incluem a ACL/PCL com o MCL ou LCL feridos, bem como,
– muitas vezes o PCL (e, às vezes, a ACL) será avulsed a partir femoral ou tibial anexos;
– nestes casos, o ligamento pode ser re-conectado usando um “sutura pull – thru” técnica;
– ACL tibial guia irá fim de facilitar a avaliação precisa de puxar através de furos;
– note que a reconstrução do LCA sem reparar ou reconstruir o PCL pode resultar em um posteriormente deslocadas tíbia;
– enxertos transplantados (osso da patela-osso ou tendão de Aquiles), devem estar disponíveis;
– ref: Dinâmica intraligamentary de estabilização e de reparação primária: Um novo conceito para o tratamento da luxação do joelho.

– outras considerações:
– Fixação Externa articulada no tratamento de luxações do joelho: um estudo prospectivo randomizado
– a estabilidade da articulação Tibiofibular Proximal é importante no joelho multiligamentado?
pós – operatório de gestão:
– início ROM é incentivado para evitar a complicação da rigidez do joelho;
referências:
– Comparação da cirurgia de Reparação ou Reconstrução dos Ligamentos cruzados versus Tratamento não cirúrgico em Pacientes com Traumáticas do Joelho Deslocamentos
– Resultados após o tratamento da traumáticas do joelho deslocamentos: um relatório de 26 casos.
– a sequência de tensionamento do enxerto afeta os resultados nas reconstruções combinadas do ligamento cruzado Anterior e Posterior?

luxação traumática da articulação do joelho.
luxação traumática do joelho.
deslocamento do joelho.
fratura do lado Femoral-luxação do joelho.
tratamento cirúrgico das luxações do joelho.

Deixe uma resposta

O seu endereço de email não será publicado.