Cirurgiões mestre pupilloplasty para restaurar o visual forma, função

Pode 01, 2017
10 min de leitura

Salvar

Emissão: Maio 10, 2017

ADICIONAR TÓPICO PARA ALERTAS de e-MAIL
Receber um e-mail quando novos artigos são publicados em
por Favor, forneça seu endereço de e-mail para receber um e-mail quando novos artigos são publicados em .

E-mail

adicionado aos alertas por e-mail
você adicionou com sucesso aos seus alertas. Você receberá um e-mail quando o novo conteúdo for publicado.
Clique aqui para gerenciar alertas de E-mail

você adicionou com sucesso aos seus alertas. Você receberá um e-mail quando o novo conteúdo for publicado.
Clique aqui para gerenciar alertas de E-mail
voltar para Healio
não conseguimos processar sua solicitação. Por favor, tente novamente mais tarde. Se você continuar a ter esse problema, por favor contacte [email protected]
de Volta para Healio

Pupilloplasty é realizada para alterar ou mudar a forma de um aluno que não está de acordo com a normal pupilar dimensões, e existem várias técnicas de cirurgiões pode usar para melhorar os resultados para os pacientes.O reparo da pupila é um dos procedimentos mais gratificantes em oftalmologia, disse o membro do Conselho de Glaucoma da OSN Ike K. Ahmed, MD, FRCSC. O reparo da pupila combina reabilitação visual, funcional e cosmética em um procedimento cirúrgico.

“é uma reabilitação tripla para esses pacientes que somos capazes de gerenciar com pupiloplastias. Fazemos esses procedimentos quando temos irides defeituosas ou pupilas dilatadas por quaisquer causas. Essas são as principais indicações. Eles podem ser divididos em anormalidades congênitas da íris, trauma, complicações pós-cirúrgicas, e também vemos certas condições degenerativas e estados de doenças que podem exigir uma pupiloplastia”, disse Ahmed.

a pupiloplastia clássica

as indicações para pupiloplastia podem ser debilitantes para os pacientes, disse Ahmed. As indicações típicas incluem sintomas visuais, como sensibilidade à luz ou brilho, que podem ser aliviados com um procedimento clássico de pupiloplastia.

Priya Narang, em, usa uma técnica de quatro passos de passagem única para todos os seus casos de pupiloplastia.

imagem: Narang P

“a sutura única é a técnica de fechamento mais clássica e comum, e funciona bem para um defeito localizado. Muitas vezes, existem várias suturas que precisam ser colocadas, de modo que muitas vezes requer duas, três ou quatro suturas para fazer isso. Às vezes, usarei fechos de sutura de colchão para um defeito maior, mas acho que muitas vezes há mais cachos de tecido com isso, então prefiro não fazer isso, mas é uma opção”, disse Ahmed.

no entanto, Ahmed disse que sua técnica de pupiloplastia favorita é um cerclage pupilar, no qual um cirurgião realiza um “nó de sutura de corda de bolsa em volta da pupila” para derrubá-la de um estado dilatado.

” provavelmente a maior questão, quando se trata de sutura da íris, é escolher o material de sutura certo. Usamos 10-0 Prolene e depois decidimos a agulha direita. Para a maioria de nossas suturas, gostamos de usar uma agulha longa e curva, a agulha Ethicon CIF-4″, disse ele.

todo cirurgião precisa de uma técnica

todo cirurgião do segmento anterior deve dominar uma técnica de pupiloplastia, disse o Editor da seção de Cirurgia de catarata da OSN John A. Hovanesian, MD, FACS. Em geral, os cirurgiões do segmento anterior tentam evitar a íris durante as cirurgias mais comuns, pois pode tornar a cirurgia muito mais difícil e perigosa.

“você tenta evitá-lo, mas ao mesmo tempo é uma estrutura com a qual temos que lidar porque é uma parte essencial da ótica aos olhos. No entanto, existem duas ou três categorias em que você encontra uma pupila anormal e precisa lidar com isso. Um é congênito, dois são traumas antes de nossa intervenção e três São danos à íris que causamos por meio de nossa cirurgia. Tudo isso é igualmente comum, com o terceiro cenário possivelmente a forma mais comum de anormalidade da íris. Em alguns casos de catarata, é impossível evitar a íris”, disse Hovanesian.

QUEBRA de PÁGINA
John A. Hovanesian

Siepser deslizante técnica nó

Um simples pupilloplasty pode ser realizada com o Siepser deslizante técnica nó, em que um cirurgião faz diversas paracentese incisões e, em seguida, passa uma agulha pela primeira paracentese e a íris, e captura as peças do aluno ser reunidos, disse ele.

um cirurgião pode então capturar a agulha, encaixando-a em uma agulha de calibre 25 que entra no olho a partir da outra paracentese, disse Hovanesian.

“você então traz a agulha para fora, e ela pode ser re-externalizada através da primeira incisão para fazer uma configuração do tipo trÊs-um-um-um nó. Você então amarra um nó seguro e une a pupila. Essa é a pupiloplastia clássica. Às vezes, você precisa ter duas ou três suturas assim para fechar um defeito maior da íris”, disse ele.

amarrar o nó de sutura

um dos grandes debates com a pupiloplastia diz respeito à maneira mais benéfica de um cirurgião amarrar o nó de sutura, disse Ahmed.

a técnica clássica de sutura McCannel requer que o nó seja retirado da ferida para amarrá-lo. A maioria dos cirurgiões agora dá o nó deixando-o no olho usando a técnica de nó deslizante Siepser, disse ele.

Ike K. Ahmed

Ahmed disse que geralmente usa uma técnica que se desenvolveu para amarrar nós de sutura.”Eu desenvolvi uma técnica há alguns anos usando fórceps de amarração intraocular, ‘pneus’, e você os usa para amarrar a sutura e trazer o nó de sutura para o olho. Podemos fazer isso com o uso de um micro-pneu, e essa é essencialmente a técnica que usamos para fazer isso. Existem algumas variações, mas as pessoas chamam isso de técnica de sutura Ahmed. É importante que os cirurgiões se sintam confortáveis com sua abordagem”, disse ele.

com qualquer pupiloplastia, o maior desafio para um cirurgião é o acesso, observou Ahmed.

“você está trabalhando em um espaço pequeno. Você não está suturando diretamente o tecido. Você está basicamente passando por incisões, e isso requer que você posicione-as com precisão e posicione-as bem. Requer o uso de uma técnica de sistema fechado, usando as incisões como fulcro, evitando torção e tração na córnea, e usando técnicas muito suaves para permitir que as suturas sejam passadas sem torcer o olho”, disse ele.

técnica McCann modificada

uma técnica McCannel modificada também é eficaz para casos de pupiloplastia desafiadores, Priya Narang, MS, do Narang Eye Care and Laser Center em Ahmedabad, Índia, disse.

a técnica McCannel, de acordo com a Academia Americana de Oftalmologia, é normalmente usada para grandes lacerações de íris. Uma paracentese limbal pode ser feita sobre a íris, e uma agulha Drews com polipropileno 10-0 pode ser passada através da córnea periférica, das bordas da íris e do lado oposto da córnea periférica. Os cirurgiões introduzem um gancho Sinskey através da paracentese, retiram-no através da paracentese e amarram firmemente a sutura para terminar a técnica.

quebra de página

técnica de quatro lançamentos de passagem única

no entanto, Narang disse que usa exclusivamente uma técnica de quatro lançamentos de passagem única (SFT) para todos os seus casos de pupiloplastia.

de acordo com um estudo em coautoria de Narang no European Journal of Ophthalmology, o SFT é conduzido passando uma agulha pelas bordas do defeito da íris ao longo da margem pupilar. Uma sutura é passada através do laço com quatro lances, o que cria uma configuração helicoidal que é autotravante e retentora.

“eu uso a técnica SFT, e atualmente é a técnica mais comum que é empregada em quase todos os casos que precisam de um procedimento de pupiloplastia. Existem muitas vantagens com esta técnica, sendo a primeira que é muito fácil de realizar e a agulha deve ser passada apenas uma vez pela câmara anterior. Então, obviamente, há menos manipulação intraocular com menos dispersão dos pigmentos da íris e inflamação”, disse ela.

além disso, no SFT, apenas loops de aproximação são tomados, e não há segundo loop de segurança, ela disse. Um nó típico não é formado e não aumenta a maior parte do tecido.

isso é vantajoso em procedimentos de ceratoplastia endotelial que representam uma chance de o nó esfregar contra o enxerto endotelial, observou ela.

“eu também realizo isso nos casos em que os pacientes são submetidos à colocação de lentes intraoculares secundárias com uma técnica colada, juntamente com uma ceratoplastia endotelial pré-Descemet. Nesses casos, é essencial diminuir o tamanho da pupila para evitar a fuga de uma bolha de ar para a cavidade vítrea, de modo que a adesão do enxerto seja facilitada”, disse Narang.Narang disse que também opta por realizar SFT como procedimento primário nos casos que sofrem fixação de LIO colada em olhos com maior diâmetro branco a branco. Isso é necessário para evitar a captura óptica que pode ser devido ao deslocamento anterior no plano da lio para maximizar o comprimento da externalização háptica.

melhorar os resultados do SFT

existem várias maneiras pelas quais os cirurgiões podem aumentar as chances de o sft produzir resultados clínicos positivos, disse Narang.

“as pérolas específicas que eu gostaria de compartilhar para o SFT são que, após a formação do loop, apenas quatro lances serão feitos. Quando o SFT é executado com três lances, o loop de aproximação pode se abrir. Quando realizado com cinco lances, embora o laço ainda não se abra, pode aumentar a maior parte da sutura dentro do olho. Quatro arremessos funcionam perfeitamente bem, e os loops são garantidos devido à criação de um padrão helicoidal”, disse Narang.

a técnica SFT apresenta desafios comuns a todos os procedimentos de pupiloplastia. O sucesso do procedimento depende do envolvimento do tecido da íris no braço longo da agulha e, em seguida, ser capaz de passar a agulha através de ambos os folhetos do tecido da íris sem arrastar o tecido da íris, disse Narang.

QUEBRA de PÁGINA

“todo Este procedimento precisa ser feito sem arrastar o tecido da íris, ou então o tecido pode obter cortar e o procedimento precisa ser repetido novamente. O segundo desafio é estar em posição de não envolver acidentalmente a sutura no lábio corneano, ou então, quando as extremidades da sutura são puxadas, a alça se recusa a deslizar dentro do olho devido ao aprisionamento do tecido corneano. A sutura então precisa ser cortada e o procedimento precisa ser realizado novamente”, disse ela.

Hovanesian descreveu o SFT como” uma técnica elegante ” que pode reparar uma pupila fixa ou dilatada e precisa ser menor por razões ópticas. Os cirurgiões devem ser advertidos de que a técnica não é eficaz para uma íris que “é rígida e rasga.”

” nenhuma técnica vai pegar uma íris feita de papel machê ou papel de seda e fazer com que ela se estique adequadamente. Não temos uma maneira de fazer isso”, disse ele.

iridoplastia a laser de argônio

outra técnica que funciona bem para um olho com pupila relativamente decentrada é a iridoplastia a laser de argônio, que é realizada colocando vários pontos a laser de argônio na direção em que o cirurgião deseja puxar a pupila, disse Eric D. Donnenfeld, membro do Conselho de córnea/doença externa da OSN.

cirurgiões que realizam iridoplastia a laser de argônio podem mover a pupila “até um milímetro ou um milímetro e meio na direção correta.”Muitas vezes é útil para pacientes que têm disfotopsia de lios multifocais com brilho e halo, disse ele.

Eric D. Donnenfeld

Em um estudo de 2012, publicado no Diário da Cirurgia Refrativa, Donnenfeld e colegas concluíram com laser de argônio iridoplasty pode melhorar significativamente a função visual e deve ser considerado para corrigir problemas visuais associados com o descentramento multifocal IOLs.

Mais indicações para pupilloplasty

O procedimento é eficaz para pacientes que têm multifocal IOLs com halos em que a lente não está centrado no aluno, ou, quando um aluno pode ser updrawn e precisa ser centrado sobre o olho para os cirurgiões para executar um procedimento de refração, Donnenfeld disse.

outra indicação para pupiloplastia é quando um paciente tem uma iridectomia visualmente significativa, disse ele.

“às vezes, se for colocado no local errado, os pacientes podem ter brilho ou halo significativo. Para esses pacientes, vou usar uma sutura para fechar a pupila, uma sutura Prolene 10-0 ou um nylon 10-0 em um paciente mais velho. Eu gosto de usá-lo em uma agulha de esqui, se eu tiver uma incisão maior, como quando estou removendo uma lente anterior. Vou apenas passar e trazer as suturas através da incisão que fiz”, disse Donnenfeld.

quebra de página

se o procedimento estiver em um olho intacto com uma incisão menor, Donnenfeld disse que fará incisões de facada em ambos os lados da iridectomia e, em seguida, passará uma agulha de esqui pela íris de um lado e do outro lado. Então, ele irá capturá-lo em uma cânula Healon ou uma agulha de calibre 23. Donnenfeld observou que ele tira a cânula do olho, certificando-se de não tocar na córnea ou na ferida, e varre a sutura de um lado para o outro lado e termina com uma técnica de nó deslizante.

a terceira indicação para a pupiloplastia é quando um paciente tem uma pupila dilatada e dilatada e a pupila é fixada, o que pode causar brilho e halo significativos, disse ele.

“você quer fazer um cerclage e derrubar a pupila. A maneira tradicional de fazer isso é apenas passar uma sutura pela íris na margem da pupila, passá-la de seis a sete vezes de forma circular e, em seguida, amarrá-la e puxar a pupila para baixo da maneira desejada. Uma nova técnica, a pupiloplastia de quatro pontos, que é uma maneira mais fácil de fazer isso, é quando você apenas amarra os quatro cantos. Em vez de ir completamente em um círculo, você apenas amarra os quatro cantos e contrai a pupila dessa maneira”, disse ele.

Além disso, se apresentou com iridodialysis, Donnenfeld disse que vai criar um bolso na esclera e utilizar uma dupla armada de esqui da agulha, passe a agulha através do lado oposto do olho através da íris em um lado da diálise e, em seguida, passá-lo através do outro lado da diálise e puxe-o para fora através de bolso.

“em seguida, costuro a íris de volta ao ângulo para melhorar a função da íris. Então, eu geralmente vou voltar, pegar a íris e puxá-la suavemente para que eu não acabe criando uma íris irregular. Vou colocar três lances, não trancar o nylon no bolso, depois ir com uma pinça no olho e puxar a íris para a posição em que quero que ela esteja. Então vou suturá-lo nessa posição para que o aluno permaneça agradável e redondo”, disse ele.

Visualize o resultado

com qualquer técnica que um cirurgião escolher, é importante visualizar o resultado desejado, disse Ahmed. Isso significa ser criativo durante o procedimento e visualizar como será a íris e a pupila após a sutura final ser colocada.

quebra de página

“é muito importante que nossos pacientes mantenham uma pupila redonda e circular, evitando a ovalização da pupila e evitando a distorção da pupila. Uma coisa que eu encontrei, antes de passar a agulha, muitas vezes ajuda a tomar dois microforceps e aproximar o tecido de onde você quer que as suturas sejam passadas. Você tem uma idéia de como será antes de passar a sutura. Você pega as duas pontas, junte-as, veja onde elas se encontram bem e imagine em sua mente onde você quer passar o nó. Isso lhe dá uma ideia do que esperar”, disse Ahmed.A Pupiloplastia é um procedimento gratificante para dominar e importante para aprender gradualmente, disse ele. Comece com um simples reparo de um pequeno defeito que pode ser fechado com uma ou duas suturas e aprenda a partir desse ponto. – por Robert Linnehan

divulgações: Ahmed, Donnenfeld e Narang relatam nenhuma divulgação financeira relevante. Hovanesian relata que ele é o diretor médico da Katana Surgical.

Clique aqui para ler o , ” que técnica de pupiloplastia você usa com mais frequência?”

Leia mais sobre:

ADICIONAR TÓPICO PARA ALERTAS de e-MAIL
Receber um e-mail quando novos artigos são publicados em
por Favor, forneça seu endereço de e-mail para receber um e-mail quando novos artigos são publicados em .

E-mail

adicionado aos alertas por e-mail
você adicionou com sucesso aos seus alertas. Você receberá um e-mail quando o novo conteúdo for publicado.
Clique aqui para gerenciar alertas de E-mail

você adicionou com sucesso aos seus alertas. Você receberá um e-mail quando o novo conteúdo for publicado.
Clique aqui para gerenciar alertas de E-mail
voltar para Healio
não conseguimos processar sua solicitação. Por favor, tente novamente mais tarde. Se você continuar a ter esse problema, entre em contato [email protected]
voltar para Healio

Deixe uma resposta

O seu endereço de email não será publicado.