Allergi, pseudoallergi og ikke-allergi | Lacaleya

på trods af hyppigheden af bivirkninger på lægemidler er allergiske reaktioner relativt ualmindelige. Cirka 80% af bivirkningerne er type A eller forudsigelige lægemiddelreaktioner, der kan forklares ud fra lægemidlets kendte farmakologi. Af type B eller uforudsigelige reaktioner skyldes mange lægemiddelintolerance (normalt forekommende ved lave doser af lægemidlet), idiosynkratiske reaktioner eller pseudoallergi, der produceres ved direkte frigivelse af mediatorer fra celler såsom mastceller og basofiler. Resten af type B-reaktioner har et immunologisk grundlag, som er kravet om ægte lægemiddelallergi.

udtrykket lægemiddelallergi bruges løst af lægpopulationen, men også af sundhedspersonale. Mens de fleste bivirkninger på lægemidler ikke er immunologisk medieret, registreres de ofte som ‘allergi’ i medicinske noter. Dette er et særligt problem for antimikrobielle lægemidler, især penicilliner, når der gives en allergimærke i barndommen efter en uspecificeret bivirkning. Sondringen er vigtig, da det vil have konsekvenser for fremtidig behandling af patienten, og en forkert etiket kan resultere i tilbageholdelse af optimal behandling for efterfølgende sygdom. Hvis en allergisk reaktion på et lægemiddel bekræftes, kan desensibilisering (induktion af lægemiddeltolerance) være en mulighed, hvis lægemiddel-eller lægemiddelklassen sandsynligvis er nødvendig til yderligere behandling (såsom penicilliner eller lægemidler, der anvendes i anæstetisk praksis).

anmeldelserne i dette nummer undersøger flere aspekter af de kliniske problemer, der er forbundet med mistanke om lægemiddelallergi. Mange allergiske reaktioner på lægemidler har mere end en mekanisme, og vores forståelse af de underliggende immunologiske veje er avanceret betydeligt i de senere år. Den veletablerede klassificering af overfølsomhedsreaktioner udviklet af Gell & Coombes (type I–IV overfølsomhed) omfatter ikke fuldt ud mekanismerne for allergiske reaktioner, der afdækkes. De nyligt belyste mekanismer for T-cellestimulering, der understøtter allergiske reaktioner på lægemidler, udforskes i papiret af Adam et al. . Thong & Tan diskutere epidemiologi af lægemiddelallergi og faktorer, der kan forudsige øget risiko. Dette forbliver en meget ufuldkommen videnskab, undtagen når et genetisk grundlag er blevet afdækket, hvilket åbner muligheden for forudsigelig test, før et lægemiddel vælges. Værdien af HLA-typning før ordination af abacavir overvejes af Chaponda & Pirmohamed i deres omfattende gennemgang af allergiske reaktioner på HIV-terapi.

de fleste sande allergiske reaktioner på lægemidler påvirker huden (selvom andre organer også kan være involveret), men alvorlige kutane reaktioner såsom toksisk epidermal nekrolyse og Stevens-Johnsons syndrom er sjældne. Hudreaktioner forårsaget af lægemiddelallergi ligner ofte dem, der forekommer i fravær af lægemiddeleksponering, og en detaljeret medicinsk historie, der udforsker det tidsmæssige forhold til lægemiddeleksponeringen, er afgørende. Rækken af allergiske hudreaktioner, deres identifikation, årsager og behandling er beskrevet af Ardern-Jones & Friedmann . I modsætning hertil er ikke-kutane alvorlige allergiske reaktioner såsom anafylaksi sjældne og tegner sig måske kun for 10% af alle allergiske reaktioner. Det er vigtigt, at selv disse reaktioner kan efterlignes af pseudoallergiske reaktioner på stoffer.

problemerne ved peri-operativ anafylaksi, når flere lægemidler er blevet brugt samtidigt eller sekventielt, undersøges af Eren & Nel . Differentiel diagnose, øjeblikkelig styring og efterfølgende undersøgelse for at identificere årsagen er fuldt beskrevet. Praktiske tilgange til behandling af patienter , der har mistanke om lægemiddelallergi, er dækket af FRV, der undersøger den forudsigelige værdi af provokationstest og giver pragmatisk rådgivning om tilgangen til håndtering af patienter i forskellige kliniske situationer.

tilsammen giver disse anmeldelser et indblik i den hurtigt voksende forståelse af mekanismer, identifikation og håndtering af lægemiddelallergi. De giver også klar vejledning om udvælgelse af patienter til yderligere undersøgelse, og hvornår man skal overveje induktion af lægemiddeltolerance.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.