Wykrywanie ryzyka częstoskurczu komorowego u pacjentów z częstymi przedwczesnymi kompleksami komorowymi

opóźnione wzmocnienie Kardiologicznego rezonansu magnetycznego (DE-CMR) i programowanej stymulacji komorowej (PVS) może być wykorzystane do identyfikacji pacjentów z częstymi przedwczesnymi kompleksami komorowymi (PVC) i brakiem widocznej strukturalnej choroby serca, którzy mogą być zagrożeni częstoskurczem komorowym (VT), zgodnie z wynikami badania opublikowanymi w rytmie serca.

częste PVC mogą wskazywać na strukturalną chorobę serca; jednak echokardiografia i testy wysiłkowe często nie wykazują widocznej choroby serca u pacjentów z częstymi PVC. Celem pracy było określenie częstości występowania blizn mięśnia sercowego z zastosowaniem DE-CMR oraz wartości PVS dla stratyfikacji ryzyka u pacjentów z częstymi PVC.

w tym badaniu naukowcy ocenili 272 pacjentów z częstymi PVC bez widocznej strukturalnej choroby serca, którzy zostali skierowani do ablacji cewnika między grudniem 2004 a grudniem 2017. Wszyscy pacjenci byli poddawani obrazowaniu DE-CMR w ciągu 2 tygodni przed ablacją, a u pacjentów z bliznowaceniem mięśnia sercowego mierzono objętość blizn. Wszyscy pacjenci przeszli również PVS i byli monitorowani pod kątem arytmii komorowej. Naukowcy wykorzystali analizę regresji logistycznej do zidentyfikowania związku między cechami klinicznymi a obecnością blizn i powstawaniem VT i zastosowali regresję Coxa do określenia, czy tworzenie się blizn i VT było prognostyczne dla przeżycia wolnego od VT.

wyniki wykazały, że 25% pacjentów (n=67) miało blizny mięśnia sercowego. Ci pacjenci byli starsi, częściej byli mężczyznami i mieli nadciśnienie tętnicze, przewlekłą obturacyjną chorobę płuc i mniejszą frakcję wyrzutową preablacji. Ablacja była skuteczna u 81% pacjentów (n=220), którzy mieli podobny wiek, rzadziej byli mężczyznami i mieli podobne obciążenie PCW przedablacyjne, ale większą frakcję wyrzutową przedprocesu.

Czytaj dalej

Indukowalne VT stwierdzono u 2,6% pacjentów (n=7), którzy mieli tendencję do bycia starszymi, częściej byli mężczyznami i częściej występowali z niewydolnością nerek.

obecność DE-CMR była związana z ryzykiem przyszłego VT niezależnie od frakcji wyrzutowej poablacji (współczynnik ryzyka , 18, 8; 95% CI, 2, 0-176, 6; P =.01).

całkowita wielkość blizny korelowała z ryzykiem wystąpienia VT w okresie obserwacji, niezależnie od frakcji wyrzutowej poablacji (HR, blizna 1, 4/cm3; 95% CI, blizna 1, 1-1, 7/cm3; P <.006). Dodatnie predykcyjne i ujemne predykcyjne wartości indukcyjności VT dla VT w okresie obserwacji wynosiły odpowiednio 71% i 100%.

badanie to miało kilka ograniczeń. Po pierwsze, badanie obejmowało tylko pacjentów, którzy zostali skierowani do ablacji cewnikowej PVC. Po drugie, była niewielka liczba zdarzeń końcowych, które wykluczały wielowymiarowe analizy. Po trzecie, bezobjawowe VT nie mogły zostać wykryte u pacjentów bez wszczepianych defibrylatorów serca. Ostatnio nie przeprowadzono systematycznie badań obejmujących pozytonową tomografię emisyjną fluorodeoksyglukozy w celu określenia etiologii blizn śródszpikowych.

naukowcy z badania doszli do wniosku, że DE-CMR i PVS powinny być brane pod uwagę u wszystkich pacjentów z częstymi PVC i brakiem widocznych chorób serca, zwłaszcza w obecności blizn mięśnia sercowego, oraz że wszczepialne defibrylatory serca powinny być zalecane, gdy PVS wykazuje indukowalne VT ze względu na wysokie ryzyko VT w okresie obserwacji.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.