Oszczędzanie kończyn metodą profundoplastyki u chorych bez dystalnego spływu Desoky HF, Zied SA, Karmota AG-Egypt J Surg

spis treści

oryginalny artykuł

rok : 2020 / objętość: 39 / Wydanie: 2 | strona : 313-316

oszczędzanie kończyn metodą profundoplastyki u pacjentów bez odpływu dystalnego
Hisham F Desoky, Samir a Zied, Ahmed G Karmota
Department of Vascular Surgery, Kasr Al Aini Hospital, Faculty of Medicine, Cairo University, Cairo, Egypt

Data zgłoszenia 22-listopad-2019
Data przyjęcia 23-grudzień-2019
Data publikacji strony 27-Kwiecień-2020

adres korespondencyjny:
MD Hisham F Desoky
Vascular Surgery Unit, Faculty of Medicine, Cairo University, Manial Elroda, Kair 11562
Egipt
Zaloguj się, aby uzyskać dostęp do identyfikatora e-mail

źródło wsparcia: Brak, konflikt interesów: brak

Cytaty Crossref Sprawdź

DOI: 10.4103 / ejs.ejs_207_19

 Prawa i uprawnienia

Streszczenie

Tło wraz z wielkim postępem wewnątrznaczyniowej interwencji w leczeniu zarówno przewlekłej, jak i ostrej choroby naczyń obwodowych, potrzeba otwartej interwencji chirurgicznej znacznie spadła w ciągu ostatniej dekady; jednak w niektórych przypadkach prosta interwencja chirurgiczna pozostaje jedyną nadzieją na oszczędzanie kończyn. W pracy przedstawiono przegląd efektów jednego z najstarszych chirurgicznych zabiegów naczyniowych, jakim jest „profundoplastyka”, a autorzy skupili się na jego roli i wyniku w przypadkach zagrożonych kończynami bez dystalnego spływu do stopy.
pacjenci i metody jest to retrospektywne badanie przeprowadzone na 18 przypadkach z 20 zagrożonymi kończynami bez dystalnego spływu i leczonych wyizolowaną profundoplastyką lub w połączeniu z innymi zabiegami w okresie od maja 2016 do maja 2018 na Oddziale Chirurgii Naczyniowej Kasr Al Aini z ratunkiem kończyny jako punktem końcowym.
wyniki w badaniu wzięło udział 18 mężczyzn w średnim wieku 50 lat z 20 zagrożonymi kończynami: 10 pacjentów z krytycznym niedokrwieniem kończyn sklasyfikowanym według klasyfikacji Rutherforda pomiędzy klasą 4 i 6 oraz 8 pacjentów z 10 opóźnionym ostrym niedokrwieniem kończyn kategorii IIb (dwóch pacjentów z obustronnym uczuciem kończyny dolnej). Sukces techniczny wyniósł 100%; dwa przypadki krytycznego niedokrwienia kończyn zakończyły się jednostronną amputacją poniżej kolana, z ratunkiem kończyn wynoszącym 90%.
wniosek Profundoplastyka pozostaje bardzo skutecznym zabiegiem w leczeniu ostrego lub przewlekłego niedokrwienia kończyn dolnych, zwłaszcza gdy nie można wykonać innych opcji i przypadek wydaje się beznadziejny.

słowa kluczowe: Brak dystalnego spływu, profundoplastyka, zagrożona kończyna

jak przytoczyć ten artykuł:
Desoky HF, Zied SA, Karmota AG. Oszczędność kończyn metodą profundoplastyki u pacjentów bez odpływu dystalnego. Egipt J Surg 2020;39:313-6

jak przytoczyć ten URL:
Desoky HF, Zied SA, Karmota AG. Oszczędność kończyn metodą profundoplastyki u pacjentów bez odpływu dystalnego. Egypt J Surg 2020; 39: 313-6. Dostępne od: http://www.ejs.eg.net/text.asp?2020/39/2/313/283185

wprowadzenie Top

tętnica udowa Profunda (PFA) jest ważnym zabezpieczeniem między tętnicami biodrowymi i udowymi a tętnicami kończyn dolnych, szczególnie w przypadku zatkanej tętnicy powierzchownej udowej (SFA).
Profundoplastyka jest uznanym zabiegiem naczyniowym od 1961 roku, który może być stosowany jako alternatywny zabieg, jeśli obejście kości udowej nie jest możliwe .
jednak potrzeba tej procedury znacznie spadła w ciągu ostatnich dwóch dekad z powodu postępu technologii wewnątrznaczyniowej i operacji pomostowania, ale nadal jest wskazana w niektórych przypadkach, jak w tym badaniu,,.
Profundoplastyka może być wykonywana jako zabieg izolowany lub połączony z innymi zabiegami i może być proksymalna (do drugiego perforatora) lub przedłużona (poza drugi perforator).

pacjenci i metody Top

pacjenci
jest to retrospektywne badanie obejmujące 18 mężczyzn w średnim wieku 50 lat, u których w okresie od maja 2016 r.do maja 2018 r. w Klinice Chirurgii Naczyniowej Kasr Al Aini stwierdzono 20 zagrożonych kończyn, którym poddano profundoplastykę wyizolowaną lub połączoną z innymi zabiegami.
uzyskano zgodę Komisji Etycznej, a wszyscy pacjenci wyrazili zgodę na interwencje po uznaniu możliwych zagrożeń.
W badaniu tym uwzględniono tylko pacjentów z zagrożonymi kończynami z powodu ostrego lub przewlekłego niedokrwienia bez dystalnego spływu do stopy, ponieważ obejście kości udowej i interwencja wewnątrznaczyniowa nie odgrywają w takich przypadkach żadnej roli.
zagrożona kończyna jest definiowana przez naszą grupę jako kończyna niedokrwienna z dużą częstością poważnej amputacji.
pacjentów podzielono na dwie grupy w następujący sposób:

  1. Grupa A: u ośmiu pacjentów stwierdzono 10 kończyn dolnych z przewlekłym niedokrwieniem, kategorii IIb, według klasyfikacji Rutherforda.
  2. Grupa B: 10 pacjentów z krytycznym niedokrwieniem kończyn (CLI) klasy 4-6 według klasyfikacji Rutherforda.

preparat przedoperacyjny
po prezentacji, wszyscy pacjenci byli oceniani z następującymi: szczegółowy wywiad i pełne badanie kliniczne, ogólne lub lokalne, z oceną pulsacji obwodowych, mocy i czucia silnika, zmian koloru i temperatury, oprócz obecności utraty tkanek.
wykonano badania laboratoryjne i radiologiczne z angiografią tomografii komputerowej (CTA).
wyniki, planowanie i procedura

pacjenci z grupy a
u dwóch pacjentów z obustronnie opóźnionym ostrym niedokrwieniem kończyny dolnej z obustronnym, przerywanym chromaniem mięśni łydek w wywiadzie. Podczas badania, nie było tętna udowego obustronnie, a CTA wykazały dystalną zakrzepicę aorty do rozwidlenia kości udowej obustronnie z obustronną okluzją SFA bez dystalnego spływu do stóp. Pacjenci ci byli leczeni przez obustronną udową operację zakrzepowo-zatorową proksymalnie, aż do uzyskania dobrego napływu z niepowodzeniem trombektomii dystalnej z powodu dystalnej okluzji oprócz obustronnej rozszerzonej profundoplastyki.
u pozostałych sześciu pacjentów stwierdzono jednostronnie opóźnione ostre niedokrwienie kończyny dolnej po zakrzepowym przeszczepie obejściowym kości udowej z wyczuwalnym palpacyjnie pulsem kości udowej w pachwinie, a CTA wykazało całkowitą niedrożność SFA bez dystalnego spływu, a wszystkie przypadki były leczone ekspozycją kości udowej i izolowaną przedłużoną profundoplastyką.
pacjenci z grupy B
czterech pacjentów z bólem spoczynkowym (klasa 4), czterech pacjentów z owrzodzeniami w okolicy grzbietu stopy (Klasa 5) i dwóch pacjentów z gangreną palców (Klasa 6); CTA u sześciu pacjentów wykazało całkowitą okluzję SFA bez odpływu dystalnego i patentowego PFA i było prowadzone za pomocą izolowanej rozszerzonej profundoplastyki, a u dwóch pacjentów z klasy 5 stwierdzono połączoną długą okluzję tętnicy biodrowej wspólnej i zewnętrznej z patentową wspólną tętnicą udową (CFA) i PFA z okluzją SFA bez odpływu dystalnego i było prowadzone za pomocą pomostu lewej osiowo-udowej z rozszerzoną profundoplastyką. U dwóch pacjentów z klasy 6 stwierdzono niedrożność podkolanową rozpoczynającą się od poziomu P2, bez dystalnego spływu i zwężenia bliższego PFA, leczono je izolowaną profundoplastyką.
Technika
Profundoplastykę wykonywano poprzez wystawienie tętnicy udowej przedniej, następnie wystawienie PFA poza drugi perforator, następnie otwarte przez podłużną arteriotomię począwszy od CFA do poza drugi perforator PFA (niektóre przypadki wymagały endarterektomii CFA), a następnie zamknięcie arteriotomii bez endarterektomii PFA z plastrem PTFE lub z dystalnym końcem przeszczepu omijającego.
opieka pooperacyjna i obserwacja
wszyscy pacjenci kontynuowali pooperacyjne leczenie przeciwzakrzepowe przez tydzień, a następnie wypisywali podwójne leki przeciwpłytkowe przez 6 miesięcy, a następnie niskie dawki aspiryny na zawsze i regularny codzienny program ćwiczeń chodzenia z obserwacją co 3 miesiące przez 1 rok.

wyniki Top

w ciągu 24 miesięcy u 18 pacjentów z 20 zagrożonymi kończynami przeprowadzono rozszerzoną profundoplastykę z dobrymi wynikami, gdy inne opcje interwencyjne wydawały się bez znaczenia, ponieważ wyniki CTA u większości z nich dzieliły okluzję SFA bez dystalnego spływu do stopy z dużą częstością amputacji dużej kończyny.
u ośmiu (44,5%) pacjentów z przewlekłym niedokrwieniem kończyn dolnych kategorii IIb wystąpiło opóźnione wystąpienie ostrego zapalenia kończyn dolnych oraz u 10 (55,5%) pacjentów z przewlekłym niedokrwieniem kończyn dolnych klasy 4-6.
punktem końcowym w tym badaniu był ratunek kończyny, który stanowił 90% w pierwszym roku, z następującymi szczegółami.
pacjenci z grupy A wykazywali wyraźną poprawę objawów przy dobrym napełnieniu naczyń włosowatych i ciepłych stopach oraz zanik bólu następnego dnia po operacji, oprócz bardziej stopniowej poprawy obserwacji z kontynuowanym programem ćwiczeń i przeciwpłytkowych.
u pacjentów z grupy B, pacjenci z klasy 4 wykazywali znaczną poprawę bólu spoczynkowego z lepszym wypełnieniem naczyń włosowatych i temperaturą, pacjenci z klasy 5 wykazywali stopniowe gojenie się owrzodzeń w ciągu 3 miesięcy, podczas gdy u dwóch pacjentów z klasy 6 zakończyła się amputacją poniżej kolana (BKA) z zagojoną linią szwu w ciągu 10 dni; jeden z nich rozwinął ostry zawał mięśnia sercowego i zmarł na OIOM.

dyskusja Top

Profundoplastyka jest uznanym zabiegiem naczyniowym do rewaskularyzacji obwodowej, ale jej udział jest obecnie znacznie zmniejszony ze względu na wielki postęp w technologii wewnątrznaczyniowej i przeszczepach obejściowych. Jednak; według Totolici et al. , może być stosowany, gdy interwencja wewnątrznaczyniowa nie powiedzie się, a obejście kości udowej nie jest możliwe ze względu na nieobecność żyły odpiszczelowej lub niekorzystne Ogólne warunki przedłużonych zabiegów, co jest przeciwieństwem do naszych badań, ponieważ zastosowano profundoplastykę, ponieważ była to jedyna nadzieja na uratowanie kończyny, ponieważ doszło do okluzji tętniczej bez dystalnego spływu do stóp, dzięki czemu obejście lub opcje wewnątrznaczyniowe nie mają wartości.
PFA jest głównym dopływem tętniczym uda i głównym dopływem tętniczym do nogi i stopy w przypadku okluzji SFA, więc w takich przypadkach jego tułów stanowi ∼50% zwężenia między CFA a krążeniem pobocznym gałęzi PFA, więc profundoplastykę można wykonać w takich przypadkach nawet przy braku znaczącego zwężenia proksymalnego PFA, mającego na celu zwiększenie napływu krwi i ciśnienia poprzez Obwód poboczny do dystalnej nogi i stopy, jak wykonaliśmy w naszym badaniu i dopasowaliśmy do tego opublikowanego przez Totolici et al. . Jest to w przeciwieństwie do innych Literatur, które przewidują obecność bliższego zwężenia PFA w celu zapewnienia skuteczności profundoplastyki .

w naszym badaniu udowodniliśmy, że nawet bez dobrego odpływu dystalnego profundoplastyka będzie skuteczna w zwiększaniu przepływu krwi do dystalnych zabezpieczeń i będzie skuteczna w rewaskularyzacji dystalnej.
Profundoplastyka może być proksymalna lub rozszerzona. W tym badaniu wykonaliśmy rozszerzoną profundoplastykę we wszystkich przypadkach, które udowodniły jej skuteczność w łagodzeniu objawów zarówno ostrego, jak i przewlekłego niedokrwienia, z dużą częstością ratowania kończyn dla zagrożonych kończyn, jak uważa TE. David I AD. Drezner w swoim gabinecie .
wyniki profundoplastyki w CLI były korzystne u pacjentów z bólem spoczynkowym i niewielką utratą tkanek, takich jak wrzody, ale nie u pacjentów z gangreną, jak wyniki Jamil i wsp. . Uważaliśmy jednak, że za pomocą profundoplastyki udało się obniżyć poziom amputacji do BKA, co zgadzało się z wynikami cnotliwego i wsp. w ich gabinecie .Profundoplastyka jest bezpiecznym i krótkim zabiegiem o niskim wskaźniku śmiertelności u pacjentów wysokiego ryzyka, jak w naszym badaniu, który wynosił 5%, podobnie jak wspomniane przez Witza i wsp. .

wniosek Top

Profundoplastyka jest bardzo skuteczną procedurą rewaskularyzacji kończyn zarówno w ostrym, jak i przewlekłym niedokrwieniu kończyn, gdy interwencja wewnątrznaczyniowa i obejście kości udowej stają się niemożliwe.
decyzja o amputacji nie powinna być przyspieszona, jeśli nie ma dystalnego spływu, a pacjentowi należy dać szansę na profundoplastykę, nawet bez znaczącego zwężenia PFA.
Profundoplastyka jest bezpiecznym i krótkim zabiegiem o niskim stopniu powikłań, dlatego powinna być wykonywana bez wahania dla oszczędności kończyn, szczególnie w przypadkach, które mogą wydawać się beznadziejne dla innych zabiegów interwencyjnych, ponieważ może przynajmniej obniżyć poziom amputacji do BKA, z niższym wskaźnikiem śmiertelności w porównaniu z amputacją powyżej kolana.
wsparcie finansowe i sponsoring
brak
konflikty interesów
nie ma konfliktów interesów.

Top

Morris G, Edwards N, Cooley DA, Crawford s, DeBakey ME. Chirurgiczne znaczenie tętnicy profunda femoris. Arch Surg 1961; 82:32-37.  wróć do cytowanego tekstu nr. 1
Van der Plas JP, van Dijk J, Tordoir JHM. Izolowana profundoplastyka w krytycznym niedokrwieniu kończyn – nadal jest przydatna? Eur J Vasc Surg 1993; 7:54-58.  wróć do cytowanego tekstu 2
Harward TRS, Bergan JJ, Yao JST. Upadek pierwotnej profundoplastyki. Am J Surg 1988; 156: 126-129.  wróć do cytowanego tekstu nr. 3
Adam DJ, Beard JD, Cleveland T. Bypass versus angioplastyka in severe ischemia of the leg( BASIL): multicentric, randomized controlled trial. Lancet 2005; 366:1925-1934.  wróć do cytowanego tekstu nr. 4
Totolici B, Alexa M, Ciurdariu D. Profundoplastyka-rozwiązanie rewaskularyzacji dystalnej, Jurnal Med Aradean 2010; XIII: 67-70.  powrót do cytowanego tekstu nr. 5
Kalman PG. Profundoplastyka: zastosowania izolowane i wspomagające. W: Rutherford RB. Chirurgia Naczyniowa. Philadelphia, PA: WB Saunders Company; 2005. 1:1174–1180.  wróć do cytowanego tekstu nr. 6
Sladen JG, Burgess JJ. Profundoplastyka: oczekiwania i złowieszcze objawy. Am J Surg 1980;140: 242-245.  wróć do cytowanego tekstu 7
David TE, Drezner AD. Rozszerzona profundoplastyka do ratowania kończyn. Chirurgia 1978; 84 (6): 758-763.  wróć do cytowanego tekstu nr. 8
Jamil Z, Hobson RW, Lynch TG, Yeager RA, Padberg FT, Lee BC et al. Rewaskularyzacja tętnicy profunda femoris w celu ratowania kończyn. Am Surg 1984; 50: 109-111.  wróć do cytowanego tekstu nr. 9
Contliwy M, Szumiłowicz J, Safranow K, Petriczko W, Wiernick I, Gutowski P. Rola izolowanej profundoplastyki w próbach obniżenia poziomu amputacji w krytycznym niedokrwieniu kończyn. Polish J Surg 2007; 79: 773-778. DOI: 10.2478 / v10035-007-0119-2  wróć do cytowanego tekstu nr. 10
Witz M, Shnacker a, Lehman JM. Wyizolowana profundoplastyka kości udowej przy użyciu endarterektomii powierzchownej tętnicy udowej do ratowania kończyn u osób w podeszłym wieku. Minerva Cardioangiol 2000; 48: 451-454.  wróć do cytowanego tekstu nr. 11

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.