Nowe metody leczenia neuralgii pooperacyjnej

krótki przegląd terapii farmakologicznych i niefarmakologicznych wykazujący obiecujące wyniki u pacjentów z półpaścem.

by Steven Aliano

a ppm Krótki

neuralgia Postherpetic (PHN) jest czuciowym układem nerwowym, ból neuropatyczny oparty na urazach, spowodowany przez wirus półpaśca. Powikłaniem półpasiec, PHN powoduje uporczywe pieczenie i napadowy ból stymulacji, które mogą trwać od kilku miesięcy do kilku lat, powszechnie występujące w klatce piersiowej i pleców, ale ból może również wpływać na całe ciało. PHN najczęściej towarzyszy silny ból, ale podstawowy mechanizm tego powikłania pozostaje niezrozumiany wśród literatury.

patogeneza PHN nie została jeszcze w pełni wyjaśniona, ale większość badań sugeruje, że wirus półpaśca zlokalizowany w zwoju korzenia grzbietowego jest reaktywowany u osób w wieku 60 lat lub starszych, lub u osób o niskiej odporności, co prowadzi do degeneracji układu czuciowego nerwu rdzeniowego i zwiększonego bólu neuropatycznego.1

wiele obiecujących terapii, zarówno farmakologicznych, jak i niefarmakologicznych, lub połączenie tych dwóch, wykazało pozytywne wyniki w ostatnich badaniach, jak podkreślono poniżej.

Gabapentyna

w jednym z przeglądów2 literatury stwierdzono, że gabapentyna jest bezpiecznym i skutecznym leczeniem PHN. Zbierając dane z 11 randomizowanych kontrolowanych badań z udziałem 2376 pacjentów, grupy gabapentyny zgłaszały znamiennie zmniejszone nasilenie bólu w porównaniu z grupami placebo. Pacjenci leczeni gabapentyną również znacznie poprawili jakość snu, ale częściej występowały u nich zdarzenia niepożądane, takie jak senność, zawroty głowy i obrzęki obwodowe.

Scrambler Therapy

mniejsze badanie z udziałem 10 pacjentów leczonych opornym PHN za pomocą scrambler therapy, neurocutaneous stimulation device that provides „nonpain” information using surface electrodes.3 terapia była podawana przez 30-minutowe sesje dziennie przez 10 dni, z poziomem bólu rejestrowanym przed i po leczeniu. W wyniku sesji średni wynik bólu zmniejszył się z 7,64 ± 1,46 wartości wyjściowych do 0,42 ± 0,89 po 1 miesiącu, co stanowiło zmniejszenie o 95%, z utrzymującą się ulgą w 2.I 3. miesiącu obserwacji; pacjenci uzyskali maksymalną ulgę w bólu przy mniej niż pięciu zabiegach.

Autohemoterapia ozonem

autohemoterapia ozonem, medycyna alternatywna, która ma na celu zwiększenie ilości tlenu w organizmie poprzez wprowadzenie ozonu, w połączeniu z terapią farmakologiczną w PHN, stworzyła dobre połączenie w jednym badaniu4 z 98 pacjentów losowo podzielonych na Grupę terapii farmakologicznej i grupę autohemoterapii ozonem (49 w każdej grupie).

pacjenci z PHN w grupie leczonej farmakologicznie otrzymywali leczenie farmakologiczne (diklofenak 75 mg/dobę, pregabalina 300 mg/dobę i kobamamid 1 mg/dobę) przez 2 tygodnie, natomiast pacjenci z PHN w grupie autohemoterapii ozonem otrzymywali autohemoterapię ozonem (200 mL krwi od pacjentów; stężenie ozonu medycznego ustalono na 30 µg/mL przy użyciu aparatury medycznej ozonu, 40 mL ozonu medycznego inkubowano w 200 mL krwi autologicznej przez 3-5 minut) w połączeniu z terapią farmakologiczną przez 2 tygodnie.

badacze wykorzystali Visual Analog Scale (VAS), McGill Pain Questionnaire (MPQ), the Patients’ Global Impression of Change (PGIC) scale oraz The World Health Organization Quality of Life (WHOQOL-BREF) do oceny odpowiedzi pacjentów. Wyniki uzyskano przed leczeniem oraz w 1., 4. I 3. miesiącu po leczeniu.

badanie ukończyło czterdziestu pięciu pacjentów w grupie leczonej farmakologicznie i 47 pacjentów w grupie leczonej autohemoterapią ozonem. W porównaniu do wartości wyjściowych, w obu grupach wykazano znaczną poprawę wyników w skali VAS, MPQ, PGIC i WHOQOL-BREF po leczeniu (p < 0,05). Ponadto, w porównaniu z wynikami uzyskanymi w grupie terapii farmakologicznej, wyniki w grupie autohemoterapii ozonem uległy znaczącej poprawie w VAS, MPQ, PGIC i WHOQOL-BREF, a także 50% redukcji wartości początkowej VAS po terapii (p < 0,05).

Neuromodulacja

zarówno stymulacja rdzenia kręgowego (SCS), jak i stymulacja nerwów obwodowych (PNS) są uważane za głównie eksperymentalne i nadal rzadko wykonywane u pacjentów z PHN.Jednak niektóre raporty pokazują obiecujące wyniki dla pacjentów. Przegląd5 z 20 oryginalnych raportów dotyczył 309 pacjentów z PHN leczonych SCS. W sumie w 16 zgłoszeniach przeprowadzono trwałą implantację SCS z udziałem 255 pacjentów, z czego 120 pacjentów miało długotrwałe złagodzenie bólu.

było sześć doniesień o podskórnym PNS (w okolicy klatki piersiowej) dla PHN, gdzie naukowcy doszli do wniosku, że podskórny PNS wydaje się być obiecującą interwencją w leczeniu PHN. Na przykład w praktyce naukowców w Mayo Clinic w Jacksonville, FL, dwóch pacjentów poddało się podskórnemu PNS dla PHN z dobrą ulgą w bólu odpowiednio przez 10 miesięcy i 2,5 roku.

obecnie kliniczna terapia choroby składa się z kompleksowych środków w celu zrekompensowania wad pojedynczego leczenia, ponieważ dostępne terapie dla PHN nie są nadal idealne.4 oczekuje się, że te obiecujące zmiany przyczynią się do dalszych badań nad ich bezpieczeństwem i skutecznością.

1. Singh N. neuralgia Postherpetic. J Pain Paliat Care Pharmacother. 2011;25(2):187-9.

2. Zhang m, Gao CX, Ma kt, et al. Metaanaliza skuteczności terapeutycznej i bezpieczeństwa gabapentyny w leczeniu neuralgii pooperacyjnej z randomizowanych kontrolowanych badań. Biomed Res Int. 2018;2018:7474207.

3. Smith TJ, Marineo G. Treatment of postherpetic pain with scrambler therapy, a patient-specific neurocutaneous electrical stimulation device. Am J Hosp Paliat Care. 2018;35(5):812-813.

4. Hu B, Zheng J, Liu Q, et al. Działanie i bezpieczeństwo autohemoterapii ozonem w połączeniu z terapią farmakologiczną w neuralgii pooperacyjnej. J Pain Res. 2018;11: 1637-1643.

5. Kurklinsky s, Palmer SC, Arroliga MJ, et al. Neuromodulacja w neuralgii pooperacyjnej: opis przypadków i przegląd literatury. Pain Med. 2018;19(6):1237-1244.

Czytaj dalej

niefarmakologiczne leczenie półpaśca

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.