NESPS-opóźniona reakcja nadwrażliwości na Acelular Dermal Matrix in Breast Reconstruction Patients

powrót do dorocznego spotkania

opóźniona reakcja nadwrażliwości na Acelular Dermal Matrix in Breast Reconstruction Patients
Ingrid Ganske, MD, MPA1, Marguerite Hoyler, BA2, Sharon Fox, MD, PhD3, Donald J. Morris, MD4, Samuel J. Lin, MD4, Sumner A. Slavin, MD4.
1harvard Combined Plastic Surgery Residency Program, Boston, MA, USA, 2HARVARD Medical School, Boston, MA, USA, 3beth Izrael Deaconess Medical Center Pathology Residency, Boston, MA, USA, 4Beth Izrael Deaconess Medical Center Division of Plastic and Reconstructive Surgery, Boston, MA, USA.

wprowadzenie: Acelular Dermal matrix (ADM) jest cennym narzędziem w chirurgii rekonstrukcyjnej piersi, częściowo dlatego, że jest uważana za jednostkę niereaktywną i nieimmunogenną. Jednak rosnąca Literatura rekonstrukcji piersi opisuje lokalny rumień pokrywający przeszczepy ADM, który jest często przypisywany cellulitisowi, ale w dużej mierze nie reaguje na antybiotykoterapię. Zjawisko to, „syndrom czerwonych piersi”, jest słabo poznane. Stawiamy hipotezę, że może to być reakcja nadwrażliwości typu opóźnionego na produkty ADM i że dotknięci pacjenci mogą odnieść korzyści z leczenia kortykosteroidami lub podobnymi lekami.
metody: przejrzeliśmy zapisy czterech pacjentów z rekonstrukcją piersi z implantami, znanych wcześniej autorom. Analizowaliśmy te przypadki w kontekście aktualnych badań dotyczących „zespołu czerwonych piersi” i możliwej antygenowości implantów siatek biologicznych.
wyniki: zidentyfikowaliśmy czterech pacjentów z implantowaną rekonstrukcją piersi, u których rozwinął się rumień pokrywający się z allogenicznymi lub ksenogenicznymi przeszczepami ADM i u których objawy zareagowały na kortykosteroidy lub leki immunosupresyjne. Wszyscy pacjenci byli początkowo leczeni seryjnie dużymi dawkami antybiotyków, ale u nich występował miejscowy rumień utrzymujący się lub powracający. U dwóch pacjentów wystąpiła przejściowa leukocytoza. Ostatecznie kliniczne podejrzenie zakażenia zmniejszyło się. U jednej z pacjentek wykonano biopsję skóry rumieniowatej i zdiagnozowano reakcję nadwrażliwości typu opóźnionego; następnie zdecydowano się na usunięcie jej rekonstrukcji. U dwóch innych pacjentów występowały podobne objawy kliniczne, ale ich objawy odpowiadały na doustne kortykosteroidy, tak że usunięcie siatki biologicznej lub implantów nie było wskazane. U jednego z tych pacjentów wystąpił ponowny rumień po ośmiu tygodniach od rozpoczęcia leczenia i wystąpiła odpowiedź na drugi cykl leczenia kortykosteroidami. U czwartej pacjentki wystąpił rumień bieguna dolnego, który ustąpił dopiero po rozpoczęciu chemioterapii adiuwantowej. Obecnie wszyscy pacjenci mają pełną remisję objawów od co najmniej dwóch lat.
dyskusja: te przypadki, wraz z dwoma innymi obserwowanymi w naszej placówce, sugerują, że miejscowy rumień po rekonstrukcji piersi opartej na ADM może być reakcją nadwrażliwości typu opóźnionego (DTH) na składnik przeszczepu ADM. Producenci ADM uznają możliwość wystąpienia reakcji nadwrażliwości w pisemnych instrukcjach dla lekarzy, a literatura medyczna opisuje kilka epitopów w siatkach biologicznych, które mogą powodować odpowiedź immunologiczną gospodarza. Wszyscy pacjenci mieli objawy zgodne z tą diagnozą, a jeden pacjent otrzymał histologiczną diagnozę reakcji DTH. Przemijająca lub częściowa poprawa leczenia antybiotykami może być przypisana właściwościom przeciwzapalnym wielu leków przeciwdrobnoustrojowych, ale ich brak pełnej odpowiedzi na powtarzające się i zróżnicowane antybiotyki sugeruje, że zapalenie tkanki łącznej piersi nie było podstawową etiologią. Przede wszystkim ustąpienie objawów po leczeniu kortykosteroidami i chemioterapią sugeruje etiologię zapalną, w przeciwieństwie do zakaźnej.
wnioski: Potrzebne są dalsze badania w celu wyjaśnienia etiologii i optymalnego zarządzania „zespołem czerwonych piersi”, ale te przypadki przedstawiają przekonujące dowody na to, że niektórzy pacjenci mogą mieć reakcje zapalne na przeszczepy ADM. W związku z tym, po dokładnym wykluczeniu zakażenia, pacjenci z rumieniem pokrywającym implant ADM mogą korzystać z kortykosteroidów lub innych leków przeciwzapalnych. Co ważne, może to umożliwić uratowanie przeszczepu ADM lub całej zrekonstruowanej piersi.

powrót do strony głównej

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.