czy pacjent z depresją po porodzie jest dwubiegunowy?

Wiele osób uważa depresję poporodową za epizod poważnych zaburzeń depresyjnych w ciągu 4 tygodni od porodu; jednak objawy depresji poporodowej mogą również wystąpić w kontekście zaburzenia dwubiegunowego i (BD i) lub zaburzenia dwubiegunowego II (BD II). Pomimo wysokiej częstości występowania hipomanii poporodowej (9% do 20%), klinicyści często nie wykrywają objawów manii lub hipomanii.1 Określenie, czy epizod depresji poporodowej jest spowodowany przez BD, jest niezbędne przy formułowaniu odpowiedniego planu leczenia, który chroni matkę i dziecko.

literatura na temat depresji poporodowej zawiera niewiele wskazówek dotyczących rozpoznawania i postępowania w przypadku poporodowej choroby afektywnej dwubiegunowej.2 na przykład istnieją nieliczne dowody na farmakologiczne lub psychoterapeutyczne leczenie depresji afektywnej dwubiegunowej po porodzie, a żadne badania nie oceniły stosowania narzędzi przesiewowych, takich jak Edinburgh Postnatal Depression Scale, w celu wykrycia choroby afektywnej dwubiegunowej.

błędna diagnoza depresji poporodowej jest bardziej prawdopodobna w przypadkach subtelnej dwubiegunowości-BD II i BD nie określono inaczej-niż w BD i, Ponieważ:3

  • lekarze często nie pytają pacjentów po porodzie o objawy hipomanii, takie jak uczucie uniesienia, nadmierna gadatliwość, myśli wyścigowe i zmniejszona potrzeba snu
  • DSM-IV-TR nie rozpoznaje hipomanii ze specyfiką wystąpienia po porodzie
  • objawy hipomanii pokrywają się z normalnymi uczuciami uniesienia i zaburzeniami snu po porodzie.

:

  • hipomania: utrzymujący się podwyższony, ekspansywny lub drażliwy nastrój
  • początek depresji bezpośrednio po porodzie
  • nietypowe cechy, takie jak hipersomnia, porażenie ołowiowe i zwiększony apetyt
  • myśli wyścigowe
  • jednoczesne objawy psychotyczne
  • historia BD u krewnego pierwszego stopnia
  • leki przeciwdepresyjne „Misadventures” (szybka reakcja; utrata odpowiedzi; indukcja manii, hipomanii lub mieszanych epizodów depresyjnych; i słaba odpowiedź).

strategie leczenia

unikaj leków przeciwdepresyjnych. Depresja dwubiegunowa nie reaguje na leki przeciwdepresyjne, a także na depresję jednobiegunową. Ponadto, leki przeciwdepresyjne mogą wywoływać mania, hipomania, lub mieszane stany i może zwiększyć częstotliwość cyklu nastroju.

podawać stabilizatory nastroju, takie jak lit lub lamotrygina, lub atypowe leki przeciwpsychotyczne, takie jak kwetiapina.

u kobiet karmiących piersią korzyści z leczenia powinny być starannie wyważone w stosunku do ryzyka narażenia niemowląt na leki. Lamotryginę należy stosować ostrożnie ze względu na obawy związane z wysypką skórną i większymi niż oczekiwano stężeniami leku u niemowląt. W świetle najnowszych danych wykazujących brak znaczących niepożądanych działań klinicznych lub behawioralnych u niemowląt, należy rozważyć karmienie piersią podczas przyjmowania litu u starannie wybranych kobiet. Wstępne dowody potwierdzające stosowanie kwetiapiny podczas karmienia piersią wydają się obiecujące; jednakże dane dotyczące bezpieczeństwa atypowych leków przeciwpsychotycznych u kobiet karmiących są ograniczone.

Promuj sen. Zaburzenia snu mogą być objawem, a także wyzwalaczem poporodowej depresji dwubiegunowej. U kobiet z BD korzyści z karmienia piersią powinny być starannie zbilansowane w stosunku do potencjalnych szkodliwych skutków braku snu w epizodach wywołujących nastrój. Kobiety powinny rozważyć przy użyciu laktatora pozwalając innym pomóc w karmieniu lub uzupełnienie mleka matki z formuły, aby pomóc uzyskać nieprzerwany sen.3

ujawnienie

autorzy nie zgłaszają żadnych powiązań finansowych z jakąkolwiek firmą, której produkty są wymienione w tym artykule lub z producentami konkurencyjnych produktów.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.