Czerwony krwawiący guzek o nagłym początku

Prezentacja przypadku

18-miesięczna dziewczynka ma czerwony guzek o nagłym początku na czole. Jej rodzice donoszą, że powiększa się i jest podatna na obfite krwawienia.

diagnostyka różnicowa

warunki, które należy uwzględnić w diagnostyce różnicowej dziecka w tym wieku, obejmują następujące.

  • Spitz naevus. Ta łagodna młodzieńcza zmiana melanocytowa jest zwykle amelanotyczna i może pojawić się w postaci małego różowego do czerwonego guzka lub grudki. Może występować w dowolnym miejscu, ale zwykle znajduje się na twarzy i kończynach. Spitz naevus przechodzi okres szybkiego wzrostu, ale zazwyczaj stabilizuje się i przestaje rosnąć. Zmiana nie jest podatna na krwawienie.
  • młodzieńczy ksantogranuloma. Wygląd kliniczny tego łagodnego, samorozwracającego się guza we wczesnym dzieciństwie może być bardzo zróżnicowany. Niektóre zmiany pojawiają się jako grudki lub guzki; inne są podskórne i trudniejsze do odróżnienia. Chociaż zmiany te mogą początkowo wydawać się czerwone, mają tendencję do żółto-brązowego koloru. Zmiany te zazwyczaj przechodzą początkowy okres szybkiego wzrostu i mogą owrzodzenia-może to spowodować niewielkie krwawienie, ale ciężkie krwawienie nie występuje. Jeśli podejrzewa się młodzieńczego ksantogranulaka, pacjenta należy również skierować na badanie okulistyczne, ponieważ zmiany oczne, choć rzadkie, mogą wystąpić i prowadzić do wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego.
  • czerniak Amelanotyczny. Czerniak występuje rzadko u dzieci, szczególnie w okresie dojrzewania. Najczęstsze rodzaje czerniaka, gdy występują u małych dzieci, są powierzchowne rozprzestrzeniania i guzkowe podtypów.1 niektóre warunki mogą zwiększać ryzyko czerniaka-należą do nich xeroderma pigmentosum, dysplastyczny zespół naevus i duży wrodzony melanocytic naevi. Czerniak amelanotyczny jest często trudny do zdiagnozowania, ponieważ zmiana będzie prezentować się jako zmiana o kolorze skóry lub czerwono-fioletowym z powodu braku melaniny. Dla pacjenta opisanego powyżej cechy krwawienia i szybkiego wzrostu sprawiają, że rozpoznanie czerniaka amelanotycznego jest bardzo mało prawdopodobne.
  • ziarniniak pyogenny. Jest to prawidłowa diagnoza. Ziarniniak pyogenny jest stosunkowo częstą, łagodną zmianą naczyniową w dzieciństwie o nieznanej przyczynie, która jest powszechna u dzieci w wieku od 1 do 4 lat. Typowa historia dotyczy samotnej zmiany, która zaczyna się jako mała, jasnoczerwona grudka i ulega szybkiemu okresowi wzrostu w ciągu tygodni do miesięcy. Nieleczona jest podatna na łatwe krwawienia i owrzodzenia ze względu na swój charakter naczyniowy, a czasami może być błędnie uważana za zmianę spowodowaną przez drapanie dziecka. Chociaż ziarniniak pyogenny może wystąpić w dowolnym miejscu na skórze, w tym na powierzchniach błon śluzowych, najczęściej znajduje się na skórze twarzy lub szyi. Rozmiar może być zmienny, ale zdecydowana większość jest zwykle niewielka, zwykle nie większa niż 10 milimetrów.

Postępowanie

ziarniniak pyogenny może powstawać samoistnie, ale zdarza się to rzadko, a interwencja jest prawie zawsze wymagana z powodu nawracającego ciężkiego krwawienia. Tradycyjne metody obejmują wycięcie chirurgiczne, laser i łyżeczkowanie, ale często są one skomplikowane przez blizny i dyspigmentację i istnieje ryzyko nawrotu.

leczenie ziarniniaka pyogennego miejscowym imikwimodem w kremie 5% zostało opisane przez grupę Australijskich dermatologów i okazało się bezpieczne i skuteczne.2 krem nakłada się na zmianę i 1 mm otaczającej skóry raz na dobę, aż zmiana ustąpi, co może potrwać do kilku tygodni. Zwykle występuje początkowe zapalenie i obrzęk, po którym następuje martwica, a następnie skurcz zmiany i oddzielenie się od powierzchni skóry. Z doświadczenia autorów wynika, że imikwimod jest prawie zawsze skuteczny w ziarniniaku pyogennym, a większość zmian ostatecznie reaguje, z szybkim ustaniem krwawienia (w ciągu kilku dni), po którym następuje ustąpienie zmiany z minimalnym bliznowaceniem i brakiem nawrotów. Jest to stosowanie imikwimodu poza etykietą.

zmiana opisana w powyższym przypadku była leczona miejscowo imikwimodem, z dobrym wynikiem. Odpowiedź była widoczna po dwóch tygodniach leczenia (rycina 2), a ustąpienie zmiany po kolejnych dwóch tygodniach leczenia (rycina 3). Pacjent w końcu został z małą, płaską, białą blizną.

u pacjentów z ziarniniakiem pyogennym, u których imikwimod jest nieskuteczny, zaleca się przeprowadzenie zabiegu chirurgicznego. Wycięcie chirurgiczne może pozostawić bardziej znaczącą bliznę niż leczenie imikwimodem, a małe dzieci mogą wymagać znieczulenia ogólnego.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.