Ból głowy i napad padaczkowy w dniu poporodowym 5: późna rzucawka poporodowa

przypadek: wcześniej zdrowa 37-letnia kobieta (gravida 3, para 1 z 2 poronieniami w pierwszym trymestrze ciąży)miała nijaką ciążę do 35 tygodnia. Ciśnienie krwi w czasie ciąży wynosiło od 100/70 mm Hg do 110/80 mm Hg. Nie miała wcześniej napadów padaczkowych ani nadciśnienia. W 28. tygodniu cukrzyca ciężarnych została zdiagnozowana za pomocą doustnego testu tolerancji glukozy, a następnie kontrolowana dietą.

w 35.tygodniu w obu stopach pacjentki rozwinął się łagodny obrzęk wżerowy, ale u pacjentki nie wystąpiły inne objawy rzucawki (Ramka 1). Jej ciśnienie krwi wynosiło 149/89 mm Hg, a Głębokie ścięgna rzepki były w normie. Badanie moczu metodą zanurzeniową wykazało poziom białka na poziomie około 0,3 g / L. morfologia krwi pacjenta i międzynarodowy współczynnik znormalizowany były w normie, podobnie jak poziom bilirubiny i aminotransferaz wątrobowych. Test bezstresowy wykazał normalną reaktywność. Pacjent był ściśle monitorowany. W następnym tygodniu jej ciśnienie krwi utrzymywało się nieznacznie wysokie (131/83 mm Hg do 141/84 mm Hg). Wyniki powtarzanych badań laboratoryjnych i testów niestresowych były prawidłowe.

w 36 tygodniu ciąży u pacjentki doszło do przedwczesnego pęknięcia błon, a następnie przedwczesnego rozpoczęcia porodu. Po przyjęciu do szpitala jej ciśnienie krwi wynosiło 131/83 mm Hg, obrzęk stóp nie uległ zmianie, a test na obecność moczu nie wykazał białkomoczu. Podczas 49-godzinnego porodu ciśnienie krwi pacjenta wahało się między 120/70 mm Hg a 130/80 mm Hg. Z powodu braku postępów, miała porodową augmentację oksytocyną, a poród był wspomagany przez stosowanie śródstopia. Zdrowy chłopiec (3.023 kg) został dostarczony. Pacjent został wypisany 1 dzień po porodzie z odczytem ciśnienia krwi w zakresie 120/80 mm Hg i 135/85 mm Hg.

w 5.dniu po porodzie pacjent przedstawił się oddziałowi ratunkowemu z 1-dniowym wywiadem ze stopniowym pulsującym bólem potylicznym, który był związany ze światłowstręceniem i 3 epizodami wymiotów. Ciśnienie krwi podczas prezentacji wynosiło 205/105 mm Hg. Inne jej oznaki życiowe były nijakie. Otrzymała maleinian prochlorperazyny (10 mg podawany dożylnie) jako środek przeciwwymiotny. Na podstawie oceny lekarza oddziału ratunkowego, jej ciśnienie krwi wynosiło 172/82 mm Hg i miała umiarkowany obrzęk wżerowy w obu stopach. Nie miała meningu, a jej badanie neurologiczne wykazało tylko zwiększone odruchy głębokich ścięgien rzepki. Pod koniec oceny (około 2 godzin i 10 minut po przybyciu na oddział ratunkowy) miała uogólniony atak, który trwał 2 minuty. Napad został przerwany przez diazepam (2 mg podawany dożylnie). Następnie przez 20 minut była w stanie postictal. Pięć minut po ataku, jej ciśnienie krwi wynosiło 130/70 mm Hg.

początkowe badania laboratoryjne wykazały łagodną leukocytozę (liczba leukocytów 14,8 × 109) i łagodną niedokrwistość z poziomem hemoglobiny 122 (normalny 125-155) g/L. miała nieznacznie podwyższony poziom aminotransferaz asparaginianowych (91 U/L) i fosfatazy alkalicznej (150 U/L). Liczba płytek krwi i międzynarodowy współczynnik znormalizowany były w normie, podobnie jak stężenie bilirubiny, mocznika, kreatyniny, elektrolitów, wapnia, magnezu i fosforanów w surowicy. Badanie moczu metodą zanurzeniową wykazało śladową ilość białka (< 0,3 g / l). Wyniki tomografii komputerowej (CT) głowy wykonanej bez kontrastu, a następnie nakłucia lędźwiowego były prawidłowe.

po dwóch godzinach od pierwszego napadu, pacjentka nie odczuwała bólu głowy, a jej stan psychiczny był jasny. Jej ciśnienie krwi wynosiło 104/49 mm Hg. Wyniki badania neurologicznego były nijakie, z wyjątkiem bardzo przesadzonych odruchów głębokich ścięgien rzepki. Kilka minut później pacjent miał drugi uogólniony napad, który został zakończony lorazepamem (2 mg podawany dożylnie). Dożylne podawanie siarczanu magnezu rozpoczynano zgodnie z protokołem (dawka nasycająca 4 g, a następnie 2 g na godzinę). Pacjent został przeniesiony na oddział intensywnej terapii, gdzie nadal otrzymywać dożylnie siarczan magnezu. Podawano jej również dożylnie fenytoinę, labetalol (200 mg doustnie dwa razy na dobę) i hydralazynę (10 mg dożylnie co 6 godzin i co godzinę, w zależności od zapotrzebowania na skurczowe ciśnienie krwi powyżej 160 mm Hg lub rozkurczowe ciśnienie krwi powyżej 110 mm Hg). Na oddziale intensywnej terapii jej najwyższe ciśnienie krwi wynosiło 187/102 mm Hg, co zostało znormalizowane za pomocą terapii przeciwnadciśnieniowej.

w dniu po przyjęciu, obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) i wenografia metodą rezonansu magnetycznego wykazały obustronne, zaznaczone podkorowe zmiany sygnału białego głównie w płatach potylicznych. W płacie czołowym i tylnym skroniowym występowały niewielkie, niejednolite obszary zaangażowania(ryc. 1). Zmiany te były zgodne ze zmianami obserwowanymi w rzucawce.

ryc. 1: obraz rezonansu magnetycznego pokazujący obustronne zaznaczone zmiany w podkorowej istocie białej, głównie w płatach potylicznych (grotach strzałek).

dwa dni później została wypisana do domu. Przepisano jej labetolol (200 mg, przyjmowany doustnie dwa razy dziennie). Badanie MRI wykonane 3 miesiące wykazały normalne wyniki.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.