Opdatering om behandling af skjoldbruskkirtelkræft

abstrakt og introduktion

abstrakt

kirurgi og radioiodinbehandling er normalt effektive for de fleste patienter med differentieret skjoldbruskkirtelkræft. Imidlertid udgør dårligt differentierede og anaplastiske skjoldbruskkirtelcarcinomer en udfordring for læger på baggrund af de nuværende kræftbehandlingsmetoder. Disse kræftundertyper er ofte dødelige og ildfaste over for radiojodterapi såvel som de fleste af de almindelige kemoterapimedicin. Flere kinasehæmmere er lovende målrettede terapier for disse maligniteter; imidlertid har kliniske forsøg med disse lægemidler givet kontroversielle resultater, og deres kliniske anvendelse er stadig under debat. Avancerede medullære thyroidcarcinomer kan også være ildfaste over for konventionelle terapier, og nye kinasehæmmere kan også være nyttige til at kontrollere tumorprogression hos visse patienter. Der er nye beviser for, at kræft i skjoldbruskkirtlen er en stamcellesygdom, hvilket antyder, at drivkraften for kræft i skjoldbruskkirtlen er en delmængde af udifferentierede celler (stamceller i skjoldbruskkirtlen) med ubegrænset vækstpotentiale og resistens over for konventionelle terapeutiske regimer. Skjoldbruskkirtelkræft stamceller er blevet foreslået som ansvarlige for tumorinvasivitet, metastase, tilbagefald og differentiering. Derfor kan lægemidler, der selektivt målretter mod disse celler, tjene som en hjørnesten i behandlingen af dårligt differentieret skjoldbruskkræft.

introduktion

der er forskellige undertyper af skjoldbruskkirtelcarcinomer, der adskiller sig i morfologi, aggressivitet, invasivitet og deres genekspressionsprofil. Fire undertyper af skjoldbruskkirtelkræft er blevet identificeret baseret på deres histopatologiske træk: papillære (PTC ‘er), follikulære (FTC’ er), anaplastiske (ATC ‘er) og medullære thyroidcarcinomer (MTC’ er). PTC ‘er, FTC’ er og ATC ‘er er afledt af skjoldbruskkirtelepitelceller, mens MTC’ er er afledt af calcitonin-udskillende parafollikulære celler.

80-85% af alle maligniteter i skjoldbruskkirtlen er PTC ‘ er. Ud over den klassiske form for PTC ‘er er der identificeret flere morfologiske varianter, normalt klassificeret som’ biologisk aggressive’: diffus skleroserende, høj celle, søjlecelle, faste/trabekulære og isolerede varianter. Nylige værker viser imidlertid, at nogle af disse varianter (skleroserende og høj celle) ikke er relateret til dårligt resultat i sig selv, men at tumorprognose er temmelig afhængig af tilstedeværelsen af aggressive træk, herunder ekstrakapsulær og vaskulær invasion, større tumorstørrelse og tilstedeværelsen af fjerne metastaser. FTC er den næsthyppigste undertype, der tegner sig for cirka 10-15% af alle kræft i skjoldbruskkirtlen. PTC ‘er og FTC’ er er generelt veldifferentierede thyreoideacancer (DTC ‘ er). MTC ‘ er tegner sig for 3-4% af alle tilfælde af kræft i skjoldbruskkirtlen. De er ofte arvelige og ofte på grund af RET proto-onkogene mutationer. ATC ‘ er tegner sig for 1-2% af alle kræft i skjoldbruskkirtlen.

forekomsten af kræft i skjoldbruskkirtlen er steget kontinuerligt i løbet af de sidste tre årtier på alle kontinenter undtagen Afrika, hvilket sandsynligvis skyldes utilstrækkelig screening. Interessant nok skyldes den observerede stigning i forekomsten af skjoldbruskkirtelkræft primært papillærhistotypen, og relativt få ændringer er blevet observeret i forekomsten af de andre histotyper (follikulær, medullær og anaplastisk). Desuden observeres den øgede forekomst for det meste for små tumorer, og dødeligheden for patienter med skjoldbruskkirtelkræft i samme periode forblev uændret.

den gennemsnitlige forekomst af skjoldbruskkræft hos amerikanske kvinder og mænd er henholdsvis 14,1 og 4,9 pr.100.000 indbyggere om året. De tilsvarende satser for europæiske kvinder og mænd er henholdsvis 12,9 og 5,0 pr.100.000 indbyggere om året.

da kræft i skjoldbruskkirtlen bliver en mere almindelig malignitet, vil denne gennemgang diskutere opdateringer i håndteringen af denne sygdom med hensyn til kirurgiske tilgange, radiometaboliske og medicinske behandlinger samt perspektiver på området.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.