Wanneer rode Bloedceltransfusie bij patiënten met anemie

levensbedreigende transfusiereacties komen voor in ongeveer zeven per miljoen transfusiecomponenten, en transfusiegerelateerde circulatoire overload (TACO) kan zich ontwikkelen in één op de 100 transfusies.1

Achtergrond

Hospitalisten bestellen vaak rode bloedcellen (RBC) transfusie als therapie voor patiënten met bloedarmoede als gevolg van verschillende klinische aandoeningen. Er is gebrek aan consensus over wanneer te transfuse geweest, omdat de patiënten met bloedarmoede vaak veelvoudige comorbiditeiten, met inbegrip van coronaire hartziekte en congestief hartmislukking hebben, die hun capaciteit kunnen beà nvloeden om een potentieel ischemische staat met betrekking tot bloedarmoede te tolereren of om volumeschommelingen met betrekking tot transfusie aan te passen.

Bovendien zijn RBC-transfusies niet zonder inherent risico. Levensbedreigende transfusiereacties komen voor in ongeveer zeven per miljoen transfuseerde bloedbestanddelen, en transfusiegerelateerde circulatoire overbelasting (TACO) kan zich ontwikkelen in één op de 100 transfusies.1

onlangs gepubliceerde richtlijnen geven aanbevelingen voor de behandeling van hemodynamisch stabiele volwassenen met bloedarmoede.

Guideline Update

de AABB heeft in 2012 richtlijnen gepubliceerd in de Annals of Internal Medicine over transfusiedrempels voor RBC.1 in de bijgewerkte richtlijn wordt aanbevolen dat clinici een restrictieve transfusiestrategie gebruiken. Transfusie wordt sterk aanbevolen voor IC-patiënten met hemoglobine ≤7g / dL. Bij postoperatieve chirurgische patiënten en bij postoperatieve patiënten met symptomatische anemie wordt transfusie aanbevolen voor hemoglobine ≤8g/dL. De auteurs maakten ook een zwakke aanbeveling om transfusie voor hemoglobine ≤8g / dL of voor symptomen in gehospitaliseerde hemodynamisch stabiele patiënten met reeds bestaande hart-en vaatziekten.

deze aanbevelingen zijn gebaseerd op literatuur uit het verleden, samen met twee meer recente studies waarin liberale of restrictieve transfusiedrempels werden onderzocht. De nieuwere onderzoeken verhoogden het totale aantal onderzochte patiënten met bijna een derde in vergelijking met eerdere beoordelingen.2.3 de auteurs hebben ook recent gepubliceerde systematische recensies in hun analyse verwerkt.

hoewel de definitie van een beperkende transfusiedrempel varieerde tussen de studies, inclusief hemoglobine ≤7g/dL en ≤8g/dL, gebruikten de auteurs de gepoolde gegevens om verschillende aanbevelingen in het nieuwe richtsnoer te geven. Opgemerkt zij dat de gepoolde gegevens onvoldoende waren om een tot tweevoudige toename van het risico op myocardinfarct te detecteren bij patiënten in de beperkende Strategiegroep.1

er waren onvoldoende gegevens voor de auteurs om een beperkende transfusiestrategie bij patiënten met acuut coronair syndroom aan te bevelen of tegen te gaan, gebaseerd op bewijs van zeer lage kwaliteit.

ten slotte adviseerden de auteurs dat de symptomen en het hemoglobinegehalte beide moeten worden gebruikt bij het bepalen van transfusiecriteria, gebaseerd op de lage kwaliteit van het bewijs.

analyse

de huidige AABB-richtsnoeren hebben twee primaire verschillen met eerdere richtsnoeren. Ten eerste gebruikten de AABB-auteurs GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation) methodologie om evidence-based practice te formaliseren in hun analyse van de literatuur. De auteurs gebruikten doelbewust de GRADE methodologie om systematisch de kwaliteit van de bewijsbasis te evalueren en expliciet de sterkte van de aanbeveling voor een bepaalde transfusiedrempel aan te geven.4

ten tweede werden in de AABB-richtlijnen gegevens opgenomen uit de meer recent gepubliceerde FOCUS (Functional Outcomes in Cardiovascular patients underwing Operal repair of heupfractuur) en TRACS (Transfusion Requirements After Cardiac Surgery) studies, wat resulteerde in een sterkere aanbeveling ter ondersteuning van het gebruik van een restrictieve transfusiestrategie bij niet-IC en postoperatieve patiënten. De bevindingen van de FOCUS-studie zijn vooral van toepassing op hospitalisten, omdat veel patiënten die een heupfractuurreparatie ondergaan direct worden verzorgd of mede worden beheerd door hospitalisten.

de huidige richtlijnen bouwden voort op eerdere richtlijnen die een restrictieve strategie (hemoglobine ≤7g/dL) voorstelden bij hemodynamisch stabiele, ernstig zieke volwassen patiënten.5 in het algemeen leidde een restrictieve transfusiestrategie tot bijna 40% minder patiënten die een transfusie kregen in vergelijking met het gebruik van een liberale transfusiestrategie.1 Er werd geen extra schade aan patiënten aangetoond in de beperkende transfusiegroep, hoewel de onderzoeken niet waren ontworpen om deze vraag te beantwoorden; bovendien was er geen statistisch significant verschil in mortaliteit of functionele uitkomst tussen de twee groepen.

de auteurs van de huidige AABB richtlijnen erkenden het belang van het repliceren van de huidige bevindingen in een meer diverse patiëntenpopulatie. Een gebied waar verder onderzoek is aangewezen is het gebruik van specifieke transfusiedrempels bij patiënten met acuut coronair syndroom. Deze richtlijnen verduidelijkten niet of er al dan niet een fysiologisch verschil is tussen het gebruik van verschillende beperkende transfusiedrempels, zoals <8g/dL en <7g/dL.

de auteurs van de AABB-richtlijnen merkten ook op dat het nuttig zou zijn een toekomstige studie uit te voeren om RBC-transfusie voor symptomen te vergelijken met hemoglobine “trigger”; zij erkenden echter dat dit mogelijk niet haalbaar is vanwege de noodzaak om aanbieders in de studie te blind maken voor hemoglobinewaarden. Verschillende maatschappelijke richtlijnen vragen momenteel om verschillende transfusiedrempels of doen helemaal geen specifieke aanbeveling.1

belangrijkste afhaalmaaltijden Voor Hospitalisten

voor de overgrote meerderheid van de medische patiënten kunnen hospitalisten veilig een beperkende RBC-transfusiedrempel (≤7g/dL of ≤8g/dL) gebruiken, wat kan leiden tot een significante afname van RBC-transfusies zonder de totale mortaliteit negatief te beïnvloeden.Drs. Bortinger en Carbo zijn hospitalisten in het Beth Israel Deaconess Medical Center in Boston.

  1. Carson JL, Grossman BJ, Kleinman s, et al. Rode bloedceltransfusie: een klinische praktijk richtlijn van de AABB. Ann Inter Med. 2012;157(1):49-58.
  2. Carson AL, Terrin ML, Noveck H, et al. Liberale of restrictieve transfusie bij patiënten met een hoog risico na een heupoperatie. N Engl J Med. 2011;367(26):2453-2462.
  3. Hajjar LA, Vincent JL, Galas FR, et al. Transfusie na hartchirurgie: de TRACS gerandomiseerde gecontroleerde studie. JAMA. 2010;304(14):1559-1567.
  4. Carson JL, Carless PA, Herbert PC. Transfusiedrempel en andere strategieën voor het begeleiden van allogene rode bloedceltransfusie. Cochrane Database Syst Rev.2012;CD002042.Napolitano LM, Kurek S, Luchette FA, et al. Klinische praktijk richtlijn: rode bloedcel transfusie bij volwassenen trauma en Kritieke Zorg. Crit Care Med. 2009;37(12):3124-3157.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.