Pure sensorische beroerte veroorzaakt door een hersenbloeding: klinisch-radiologische correlaties bij zeven patiënten

discussie

MR imaging werd uitgevoerd 12 dagen na het begin van de symptomen bij patiënt 1, 1 maand na het begin van de symptomen bij patiënt 2, 2 weken na het begin van de symptomen bij patiënt 3, 10 dagen na het begin van de symptomen bij patiënt 4, 8 dagen na het begin van de symptomen bij patiënt 5, 5 dagen na het begin van de symptomen bij patiënt 6 en 1 maand na het begin van de symptomen bij patiënt 7. In sommige gevallen was dit weken na de presenterende klinische gebeurtenissen. Bij opname (dag 1) ondergingen alle patiënten echter een CT en vertoonden focale bloedingen die overeenkwamen met de MR-laesies. De bloedingen gezien op vertraagde Mr beelden waren niet vertraagde hemorragische transformaties van wat aanvankelijk ischemische infarcten waren.

Fisher (10) rapporteerde dat objectieve sensorische stoornissen mild zijn in gevallen van PSS, waarbij zorgvuldig neurologisch onderzoek slechts een zwak verminderd gevoel aan het licht bracht. De zeven patiënten die hier worden behandeld vertoonden voornamelijk subjectieve zintuiglijke klachten, zoals dysesthesie en paresthesie, en variërende objectieve zintuiglijke stoornissen met speldenprik, temperatuur, trillingen en positiesensaties. Bij deze patiënten met PSS waren dysesthesieën als gevolg van pontine-en thalamische laesies ernstiger en refractair dan die veroorzaakt door laesies op andere plaatsen. Bij patiënt 2, een 64-jarige vrouw met PSS veroorzaakt door thalamische bloeding, objectieve zintuiglijke tekorten geleidelijk verbeterd, maar refractaire dysesthesie, ernstig genoeg om slaapstoornissen veroorzaken, bleef gedurende 6 jaar over de linkerhelft van het lichaam (vooral de linkerkant van het gezicht en de linkerelleboog) ondanks behandeling met een verscheidenheid aan geneesmiddelen.

een tweede kenmerk van sensorische deficit in PSS als gevolg van een pontine laesie is een discrepantie tussen oppervlakkige en diepe sensorische stoornissen. Bij patiënten met PSS veroorzaakt door een pontine laesie, de laesies betrokken de mediale lemniscus met de ventrale trigeminothalamische tractus, het sparen van de voorste spinothalamische tractus en laterale spinothalamische tractus (Fig.2). In pontine PSS werd de waarneming van trillingen en positie (mediale lemniscale modaliteiten) aan de paresthetische kant verminderd, maar speldenprik en temperatuur (spinothalamische modaliteiten) werden normaal waargenomen. In tegenstelling, vertoonde niet-pontine PSS (thalamische, interne capsulaire en corticale laesies) milde sensorische tekorten van zowel spinothalamische als mediale lemniscale modaliteiten.

bij thalamische PSS waren alle laesies betrokken bij de ventrale posterieure laterale (VPL) kern of de ventrale posterieure mediale (VPM) kern (Fig.2). De oplopende vezels van de onderste en bovenste ledematen en romp eindigen in de VPL-kern, en trigeminale vezels van het gezicht eindigen in de VPM-kern. Dienovereenkomstig lag de laesie van thalamisch cheiro-oraal syndroom in de grenszone tussen VPL-en VPM-kernen (Figuur 2, rechterbovenpaneel).

orale cheiro-syndromen, soms inclusief een crural component, waren ook aanwezig in pontine PSS (patiënten 4 en 5). De laesie verantwoordelijk voor hersenstam cheiro-orale syndromen wordt verondersteld om de mediale lemniscus te betrekken, die somatotopisch is georganiseerd ten opzichte van de bovenste en onderste ledematen (11, 12). Dit patroon strekt zich uit van de mediale tot laterale paramedian pontine tegmentum; oplopende vezels van de onderste ledematen zijn zijdelings gelegen, terwijl die van de bovenste ledematen zijn mediaal gelegen. Het ventrale trigeminothalamisch kanaal, dat epicritische sensatie van het gezicht overbrengt, is mediaal gelegen en dorsaal aan deze vezels (12). Laesies, waaronder zowel de mediale lemniscus als de ventrale trigeminothalamische tractus in de pons, kunnen pontine cheiro-oral(-crural) syndroom veroorzaken.

bij patiënten 4 en 5 die pontine cheiro-oral-crural syndroom vertoonden, had de dysesthesie betrekking op beide mondhoeken en lip. De clinicoanatomic basis voor bilaterale betrokkenheid over de mond is onbekend. Matsumoto et al (13) stelde twee mogelijkheden voor: Eén, dat het hematoom in het acute stadium tijdelijk afbreuk kan doen aan het mediale gedeelte van de contralaterale mediale lemniscus, waar secundaire sensorische vezels uit de mond het dichtst bij de andere kant liggen; en de andere, dat niet-gekruiste vezels van de dorsale trigeminothalamische tractus en het mediale gedeelte van de mediale lemniscus ipsilateraal in de hersenstam kunnen worden betrokken. In ieder geval is bilaterale orale betrokkenheid kenmerkend voor het pontine cheiro-oral(-crural) syndroom.

meldingen van PSS veroorzaakt door een corticale laesie zijn zeer zeldzaam (8, 9), vooral die welke cheiro-orale syndromen beschrijven (14, 15). De kenmerken van sensorische tekorten in PSS veroorzaakt door een corticale laesie omvatten abnormale stereognose en grafesthesie. De houding van ledematen aan de paresthetische kant kan abnormaal zijn, en onze patiënt toonde onhandigheid van de hand.

ten slotte beschreef Kim (9) zeven patiënten met PSS veroorzaakt door lenticulocapsulaire of corona radiata beroertes. In dat rapport waren de symptomen waarschijnlijk te wijten aan betrokkenheid van de thalamocorticale projectie in de interne capsule en corona radiata.

zoals we hebben aangetoond, laat de precieze locatie van een bloeding die PSS veroorzaakt een vrij duidelijke afdruk achter op het klinische beeld die regionale anatomische bijzonderheden weerspiegelt. MR imaging heeft veel bijgedragen aan het begrip van deze relaties beter.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.