Opkomende behandelingen voor postherpetische neuralgie

een kort overzicht van farmacologische en niet-farmacologische therapieën die veelbelovende resultaten laten zien voor patiënten met gordelroos.

door Steven Aliano

a ppm Brief

postherpetische neuralgie (PHN) is een sensorische zenuwstelselpijn, op letsel gebaseerde neuropathische pijn, veroorzaakt door het herpes zoster virus. Een complicatie van gordelroos, PHN veroorzaakt een aanhoudende brandende en paroxysmale stimulatie pijn die enkele maanden tot enkele jaren kan duren, vaak voorkomend in de borst en rug, maar de pijn kan ook invloed hebben op het hele lichaam. PHN gaat het vaakst gepaard met ernstige pijn, maar het onderliggende mechanisme van deze complicatie blijft in de literatuur verkeerd begrepen.

de pathogenese van PHN is nog niet volledig opgehelderd, maar de meeste studies suggereren dat het herpes zoster-virus in de dorsale wortelganglion wordt gereactiveerd bij personen van 60 jaar of ouder, of bij personen met een lage immuniteit, wat leidt tot degeneratie van het sensorische systeem van de ruggenmergzenuwen en verhoogde neuropathische pijn.1

veel veelbelovende therapieën, zowel farmacologisch als niet-farmacologisch, of een combinatie van beide, hebben positieve resultaten in recente studies laten zien, zoals hieronder wordt aangegeven.

Gabapentine

Eén onderzoek2 uit de literatuur wees uit dat gabapentine een veilige en effectieve behandeling voor PHN is. Bij het verzamelen van gegevens uit 11 gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken met 2.376 proefpersonen rapporteerden gabapentinegroepen een significant verminderde pijnintensiteit in vergelijking met placebogroepen. De met gabapentine behandelde patiënten vertoonden ook een significant verbeterde slaapkwaliteit , maar ze hadden ook een grotere kans op bijwerkingen, zoals slaperigheid, duizeligheid en perifeer oedeem.

Scrambler-therapie

een kleinere studie met 10 patiënten behandelde refractaire PHN met scrambler-therapie, een neurocutaan stimulatieapparaat dat “nonpain” – informatie levert met behulp van oppervlakte-elektroden.De behandeling werd gedurende 10 dagen dagelijks gedurende 30 minuten toegediend, waarbij de pijnniveaus voor en na de behandeling werden geregistreerd. De sessies resulteerden, gemiddeld, in pijnscores die daalden van 7,64 ± 1,46 uitgangswaarde tot 0,42 ± 0,89 na 1 maand, een 95% reductie, met aanhoudende verlichting na 2 en 3 maand follow-up; patiënten bereikten maximale pijnverlichting met minder dan vijf behandelingen.

ozon Autohemotherapy

ozon autohemotherapy, een alternatief geneesmiddel dat tot doel heeft de hoeveelheid zuurstof in het lichaam te verhogen door de introductie van ozon, gecombineerd met farmacotherapie in PHN, zorgde voor een goede combinatie in één studie4 van 98 patiënten die willekeurig waren verdeeld in een farmacotherapeutische groep en ozon autohemotherapy groep (49 in elke groep).

PHN-patiënten in de farmacologische therapie groep werden toegediend farmacologische therapie (diclofenac 75 mg/dag, pregabaline 300 mg/dag, en cobamamide 1 mg/dag) voor 2 weken, terwijl de PHN-patiënten in de ozon autohemotherapy groep werden gegeven ozon autohemotherapy (200 mL bloed van de patiënten; de concentratie van medische ozon is vastgesteld op 30 µg/mL met behulp van een ozon medische apparatuur, 40 mL medische ozon werd geïncubeerd in 200 mL autoloog bloed voor 3-5 minuten) gecombineerd met farmacologische therapie voor 2 weken.

onderzoekers gebruikten de visuele analoge schaal( VAS), McGill Pain Questionnaire (MPQ), De Patients’ Global Impression of Change (Pgic) schaal en de Wereldgezondheidsorganisatie kwaliteit van leven (WHOQOL-BREF) om de respons van de patiënt te evalueren. De resultaten werden genomen vóór de behandeling en in Week 1, Week 4 en 3 maanden na de behandeling.

vijfenveertig patiënten in de groep met farmacologische therapie en 47 patiënten in de groep met ozon autohemotherapie voltooiden de studie. Vergeleken met baseline vertoonden de twee groepen significante verbeteringen in VAS -, MPQ -, PGIC-en WHOQOL-BREF-scores na behandeling (p < 0,05). Bovendien waren de scores van de ozon autohemotherapiegroep, vergeleken met de scores van de farmacologische therapiegroep, significant verbeterd in het VAS, MPQ, PGIC en WHOQOL-BREF, evenals de VAS-afname van 50% van de initiële waarde na behandeling (p < 0,05).

neuromodulatie

zowel stimulatie van het ruggenmerg (SCS) als stimulatie van de perifere zenuwen (PNS) worden overwegend experimenteel beschouwd en worden nog steeds zelden uitgevoerd bij patiënten met PHN.5 sommige rapporten tonen echter veelbelovende resultaten voor patiënten. Een beoordeling5 van 20 oorspronkelijke rapporten betrof 309 patiënten met PHN die werden behandeld met SCS. In totaal hadden 16 van de meldingen een permanente SCS-implantatie met in totaal 255 patiënten, waarbij 120 patiënten langdurige pijnverlichting hadden.

er waren zes meldingen van subcutane PNS (in de thoracale zone) voor PHN, waarbij de onderzoekers concludeerden dat subcutane PNS een veelbelovende interventie lijkt te zijn in de behandeling van PHN. Bijvoorbeeld, in de praktijk van de onderzoekers in de Mayo Clinic in Jacksonville, FL, twee patiënten ondergingen subcutane PNS voor PHN met een goede pijnverlichting voor respectievelijk 10 maanden en 2,5 jaar.Momenteel bestaat de klinische behandeling van de ziekte uit uitgebreide maatregelen om de tekortkomingen van een enkele behandeling te compenseren, aangezien de beschikbare therapieën voor PHN nog steeds niet ideaal zijn.4 Het is te hopen dat deze veelbelovende ontwikkelingen leiden tot verder onderzoek naar hun veiligheid en werkzaamheid.

1. Singh N. postherpetische neuralgie. J Pijn Palliat Zorg Pharmacother. 2011;25(2):187-9.

2. Zhang M, Gao CX, Ma KT, et al. Een Meta-analyse van therapeutische werkzaamheid en veiligheid van gabapentine bij de behandeling van postherpetische neuralgie uit gerandomiseerde gecontroleerde studies. Biomed Res Int. 2018;2018:7474207.

3. Smith TJ, Marineo G. Treatment of postherpetic pain with scrambler therapy, a patiënt-specific neurocutaneous electrical stimulation device. Am J Hosp Palliat Zorg. 2018;35(5):812-813.

4. Hu B, Zheng J, Liu Q, et al. Het effect en de veiligheid van ozon autohemotherapie gecombineerd met farmacologische therapie bij postherpetische neuralgie. J Pain Res.2018;11:1637-1643.

5. Kurklinsky S, Palmer SC, Arroliga MJ, et al. Neuromodulatie bij postherpetische neuralgie: Case Reports en overzicht van de literatuur. Pijn Med. 2018;19(6):1237-1244.

verder lezen

niet-farmacologische behandeling van gordelroos

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.