Monoarticulaire Poncet ziekte na longtuberculose: a Rare Case Report and Review of Literature – The Permanente Journal – Kaiser Permanente

Monoarticulaire Poncet ziekte na longtuberculose: a Rare Case Report and Review of Literature

Paritosh Garg, MD; Nikhil Gupta, MD, MBBS; Mohit Arora, MS

Perm J 2016 Summer;20(3):15-199

E-pub: 15-07-2016

ABSTRACT

Inleiding: Tuberculose is wereldwijd een groot gezondheidsprobleem, meer nog in Aziatische landen en vooral in India. Omdat het een besmettelijke ziekte is, kan het het leven van veel mensen beïnvloeden. Tuberculose heeft verschillende manifestaties en kan bijna elk deel van het menselijk lichaam beïnvloeden. Pulmonale tuberculose is de meest voorkomende vorm. De ziekte van Poncet (tuberculeuze reuma) is een polyarticulaire artritis die optreedt tijdens een acute tuberculose-infectie waarbij geen mycobacteriële betrokkenheid kan worden gevonden of geen andere bekende oorzaak van polyartritis wordt gedetecteerd.
Case-presentatie: We beschrijven een atypische presentatie van actieve pulmonale tuberculose met mono-articulaire Poncet ziekte van de rechterknie bij een 24-jarige vrouw.
discussie: de diagnose van de ziekte van Poncet is voornamelijk klinisch met uitsluiting van andere oorzaken. Het komt over het algemeen voor als een acute of subacute vorm; echter, chronische vormen zijn beschreven in de literatuur.

inleiding

tuberculeuze artritis is een monoarticulaire, infectieuze en destructieve ziekte. Echter, tuberculeuze reuma, in de volksmond bekend als de ziekte van Poncet, is een niet-destructieve parainfectieve polyartritis die optreedt bij patiënten met actieve tuberculose (TB), die volledig verdwijnt met antituberculosetherapie.1 de diagnose van deze entiteit is grotendeels klinisch en wordt gemaakt door andere oorzaken van polyartritis uit te sluiten bij een patiënt met gedocumenteerde actieve TBC. Mono-articulaire betrokkenheid bij tuberkuleuze reuma is niet eerder beschreven, voor zover bekend. We beschrijven een zeldzame en atypische presentatie van de ziekte van Poncet met betrokkenheid van alleen de rechterknie.

CASE PRESENTATION

een 24-jarige vrouw had klachten van continue koorts gedurende 15 dagen, die gepaard ging met plotselinge zwelling van haar rechterknie gedurende 5 dagen. Er was een geschiedenis van anorexia. Er was geen voorgeschiedenis van hoesten, brandend mictie, vaginale afscheiding, buikklachten of trauma. Er was geen geschiedenis van TBC en de patiënt was seksueel inactief. De resultaten van het lichamelijk onderzoek onthulden zwelling in de rechterknie, die niet gevoelig was. De temperatuur boven de zwelling was normaal. De overige bevindingen van het onderzoek waren normaal.

de laboratoriumtesten toonden een leukocytenaantal van 10,4 × 109/L (10.400/mL; 65% gesegmenteerde neutrofielen), bezinkingssnelheid van erytrocyten van 32 mm/uur en c-Reactieve proteïnespiegel van 159 mg/dL. Het resultaat van de Mantoux-test was sterk positief (16 × 12 mm). Het urineonderzoek resultaat was normaal, en urine cultuur en bloed cultuur waren negatief. Het resultaat van de antinucleaire antilichaamtest was normaal en de testresultaten voor reumatoïde factor waren negatief. Seksueel overdraagbare aandoeningen werden uitgesloten en het serologische testresultaat voor humaan immunodeficiëntievirus was negatief. De urinezuurspiegel in serum was 5,8 mg / dL. Vijftig milliliter gewrichtsvocht werd aangezogen uit het kniegewricht. De analyse van de synoviale vloeistof toonde een leukocyten telling van 5 × 109/L met een differentiële telling van polymorfen 55% en leukocyten 45%. De synoviale vloeistof was negatief voor TB gebruikend polymerasekettingreactie. Er waren geen kristallen en de culturen waren steriel.

de röntgenfoto van de thorax was normaal. Contrast-versterkte computertomografie scan van de borst toonde meerdere vergrote lymfeklieren in de pretracheale regio (figuur 1) en de prevasculaire en precarinale regio ‘ s. Echter, de contrast-versterkte computertomografie scan van de buik was normaal. De röntgenfilm van het rechterkniegewricht vertoonde periarticulaire zwelling van weke delen en actieve TB zonder veranderingen (Figuur 2). Fijn-naald aspiratie cytologie van de pretracheale lymfeklieren onthulde epithelioïde cel granulomen (Figuur 3). De zuur-snelle bacil test van de epithelioïde cel granulomateuze lymfeknoop materiaal was positief.

de patiënt begon met antituberculaire therapie. Bij het vervolgonderzoek was ze onvruchtbaar. De gewrichtszwelling verminderde na twee weken behandeling en verdween in ongeveer een maand. In de vervolgfase van de behandeling van de patiënt werd ze symptoomvrij (Figuur 4).

discussie

TBC is een belangrijke overdraagbare ziekte. Volgens het rapport van de Wereldgezondheidsorganisatie uit 2011 waren er wereldwijd naar schatting 8,7 miljoen gevallen van TB (variërend van 8,3 miljoen tot 9,0 miljoen).2 door zo ‘ n enorme TB-Last nemen extrapulmonale manifestaties van TB, waaronder artritis, toe. Musculoskeletale manifestaties zijn de meest voorkomende vorm van extrapulmonale TBC, goed voor 10% tot 19% van de gevallen.3-5 samen met septische TB artritis, is nonsuppurative reactieve artritis beschreven in verband met TB, een aandoening die ook bekend staat als de ziekte van Poncet.6 wegens ingewikkelde en atypische presentaties zal deze entiteit waarschijnlijk onderdiagnose zijn. Bovendien, weinig artsen kennen de ziekte goed, en de literatuur met betrekking tot deze ziekte is schaars en beperkt tot case reports, die waarschijnlijk bijdraagt aan de onderdiagnose.

de diagnose van de ziekte van Poncet is hoofdzakelijk klinisch met uitsluiting van andere oorzaken. Het komt over het algemeen voor als een acute of subacute vorm; echter, chronische vormen zijn beschreven in de literatuur.4 de etiopathogenese van de ziekte van Poncet wordt voorgesteld om moleculaire mimicry en thermische schok proteã nen te zijn.6

onze patiënt had actieve pulmonale tuberculaire bevindingen op een computertomografie scan en zwelling van de rechterknie, die inflammatoir bleek te zijn, zonder enig bewijs van organisme in het synoviale vocht. Zo werd een diagnose gesteld van de ziekte van Poncet. Onze patiënt reageerde op de antituberculaire medicijnen, en haar knie zwelling werd verminderd in twee weken.Hoewel de ziekte van Poncet is beschreven als een polyartritis, blijkt uit een literatuurstudie dat het vaak een pauciarticulaire, symmetrische artritis betreft die voornamelijk betrekking heeft op de grote gewrichten.1,7,8 de tuberculeuze septische monoartritis, waarbij de mycobacterium kan worden geïsoleerd uit de cultuur van het aangetaste gewricht, is een bekende entiteit. Voor zover wij weten is de ziekte van Mono-articulaire Poncet echter niet beschreven in de literatuur. Dit gebrek aan rapportage kan het gevolg zijn van een schaarste aan gegevens en een gebrek aan kennis over deze entiteit genaamd ziekte van Poncet.

conclusie

de ziekte van Poncet is in de literatuur beschreven als polyarticulaire ziekte zonder enig bewijs van organisme geïsoleerd uit het synoviale vocht. Echter, als gevolg van een schaarste aan gegevens en gebrek aan kennis, kunnen we missen nogal wat gevallen van mono-articulaire Poncet ziekte. Grondig onderzoek en het delen van kennis kan nodig zijn voor de ontdekking van een dergelijke zeldzame presentatie.

openbaarmakingsverklaring

de auteur (s) heeft (hebben) geen belangenconflicten om bekend te maken.

Dankbetuigingen

Kathleen Louden, ELS, van Louden Health Communications leverde redactionele hulp.

dit artikel citeren

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.