Ledemaatbesparing door profundoplasty bij patiënten zonder distale runoff Desoky HF, Zied SA, Karmota AG-Egypte J Surg

inhoudsopgave:

oorspronkelijk artikel

jaar: 2020 / Volume: 39 / nummer: 2 / pagina : 313-316

Lidmaat te slaan door profundoplasty bij patiënten met geen distale afvoer
Hisham F Desoky, Samir Een Zied, Ahmed G Karmota
Afdeling Vasculaire Chirurgie, Kasr Al Aini Ziekenhuis, Faculteit der Geneeskunde, Universiteit van Caïro, Cairo, Egypte

Datum van Indiening 22-Nov-2019
Datum van Aanvaarding 23-Dec-2019
Datum van Web Publicatie 27-Apr-2020

Correspondentie Adres:
MD Hisham F Desoky
Vascular Surgery Unit, Faculty of Medicine, Cairo University, Manial Elroda, Cairo 11562
Egypte
Login voor toegang tot de e-mail id

bron van ondersteuning: geen, belangenverstrengeling: geen

kruisverwijzingen controle

DOI: 10.4103 / ejs.ejs_207_19

Rechten en Machtigingen

Abstract

Achtergrond Met de grote vooruitgang van de endovasculaire interventie in het beheer van zowel chronische en acute perifere vasculaire ziekte, de noodzaak voor een open chirurgische ingreep is aanzienlijk gedaald in het afgelopen decennium; echter, in bepaalde gevallen, een eenvoudige chirurgische ingreep blijft de enige hoop voor ledemaat te slaan. In deze studie presenteerden de auteurs een overzicht van het effect van een van de oudste chirurgische vasculaire ingrepen, namelijk ‘profundoplasty’, en de auteurs richtten zich op de rol en het resultaat ervan in gevallen gepresenteerd met een bedreigde ledemaat zonder distale afvoer naar de voet.
patiënten en methoden dit is een retrospectieve studie uitgevoerd op 18 gevallen gepresenteerd met 20 bedreigde ledematen zonder distale runoff en behandeld met ofwel geïsoleerde profundoplastiek of gecombineerd met andere procedures in de periode tussen mei 2016 en mei 2018 op de afdeling vasculaire chirurgie van Kasr Al Aini met de rest van de ledematen als eindpunt.
Resultaten de studie omvatte 18 mannelijke patiënten met een gemiddelde leeftijd van 50 jaar met 20 bedreigde ledematen: 10 patiënten hadden kritieke ledemaat ischemie geclassificeerd volgens Rutherford classificatie tussen klasse 4 en 6, en acht patiënten met 10 vertraagde acute ledemaat ischemie categorie IIb (twee patiënten hadden bilaterale genegenheid voor de onderste ledematen). Technisch succes was 100%; twee gevallen van kritieke ledemaat ischemie eindigden met unilaterale amputatie onder de knie, met een ledemaatredding van 90%.Conclusie Profundoplastiek blijft een zeer effectieve procedure bij de behandeling van acute of chronische ischemie van de onderste ledematen, vooral wanneer andere opties niet kunnen worden uitgevoerd en het geval hopeloos lijkt.

trefwoorden: geen distale runoff, profundoplasty, threatened limb

hoe citeer ik dit artikel:
Desoky HF, Zied SA, Karmota AG. Ledemaatbesparing door profundoplastie bij patiënten zonder distale runoff. Egypte J Surg 2020;39:313-6

Hoe kan ik deze URL citeren:
Desoky HF, Zied SA, Karmota AG. Ledemaatbesparing door profundoplastie bij patiënten zonder distale runoff. Egypte J Surg 2020; 39: 313-6. Beschikbaar vanaf: http://www.ejs.eg.net/text.asp?2020/39/2/313/283185

Inleiding boven

Profunda femoris slagader (PFA) is een belangrijk onderpand tussen iliacale en femorale slagaders en beenslagaders, vooral in het geval van occluded superficial femoral slagaders (SFA) .
Profundoplastie is een gevestigde vasculaire procedure sinds 1961 die als alternatieve procedure kan worden gebruikt als femoropopliteale bypass niet mogelijk is .
de noodzaak van deze procedure is echter in de afgelopen twee decennia duidelijk overleden als gevolg van de vooruitgang van endovasculaire technologie en bypass chirurgie, maar is in sommige gevallen nog steeds aangewezen, zoals in deze studie,.
Profundoplastie kan worden uitgevoerd als een geïsoleerde procedure of gecombineerd met andere procedures en kan proximaal zijn (ten opzichte van de tweede perforator) of uitgebreid (na de tweede perforator) .

patiënten en methoden boven

patiënten
Dit is een retrospectieve studie waarbij 18 mannelijke patiënten met een gemiddelde leeftijd van 50 jaar betrokken waren met 20 bedreigde ledematen die behandeld werden met profundoplastiek, geïsoleerd of gecombineerd met andere ingrepen in de periode tussen mei 2016 en mei 2018 op de afdeling vasculaire chirurgie van Kasr Al Aini, met de rest van de ledematen als eindpunt.
goedkeuring van het Ethisch Comité werd verkregen en alle patiënten gaven toestemming voor interventies nadat zij de mogelijke risico ‘ s hadden erkend.
alleen patiënten met bedreigde ledematen als gevolg van acute of chronische ischemie zonder distale runoff aan de voet werden in deze studie opgenomen, aangezien femorodistale bypass en endovasculaire interventie in dergelijke gevallen geen rol spelen.
bedreigde ledemaat wordt door onze groep gedefinieerd als ischemische ledemaat met een hoge incidentie van ernstige amputatie.
patiënten werden als volgt verdeeld in twee groepen:

  1. Groep A: acht patiënten presenteerden zich met 10 onderste ledematen van vertraagde acute bovenop chronische ischemie, categorie IIb, volgens Rutherford classificatie.
  2. Groep B: 10 patiënten vertoonden kritische ledemaat ischemie (CLI) Klasse 4-6 volgens de Rutherford classificatie.

preoperatieve bereiding
op presentatie werden alle patiënten geëvalueerd met de volgende: gedetailleerde anamnese nemen en volledig klinisch onderzoek, hetzij algemeen of lokaal onderzoek, met beoordeling van perifere pulsaties, motorvermogen en gevoel, kleur en temperatuur veranderingen, in aanvulling op de aanwezigheid van weefselverlies.
laboratorium-en radiologische beoordelingen met computertomografie angiogram (CTA) werden uitgevoerd.
bevindingen, planning en procedure
patiënten in Groep A
twee patiënten vertoonden bilaterale vertraagde acute ischemie van de onderste ledematen met een voorgeschiedenis van bilaterale intermitterende claudicatie van de kuitspieren. Bij onderzoek was er geen femorale puls bilateraal, en CTA toonde distale aorta trombose tot femorale bifurcatie bilateraal met bilaterale SFA occlusie zonder distale runoff tot voeten. Deze patiënten werden behandeld door middel van bilaterale femorale trombo-embolectomie proximaal tot ze een goede instroom hadden met een mislukte distale trombectomie als gevolg van distale occlusie naast bilaterale extended profundoplasty.
de andere zes patiënten vertoonden unilaterale vertraagde acute ischemie van de onderste ledematen na trombose van femoropopliteale bypass-transplantaten met palpabele femorale puls in de lies, en CTA vertoonde volledige SFA-occlusie zonder distale runoff, en alle gevallen werden behandeld met femorale blootstelling en geïsoleerde uitgebreide profundoplastiek.
patiënten in Groep B
vier patiënten hadden rustpijn (klasse 4), vier patiënten hadden niet-helende ulcera over het dorsum van de voet (Klasse 5)en twee patiënten met gangreen in de teen (klasse 6); de CTA van zes patiënten vertoonde volledige SFA-occlusie zonder distale runoff en gepatenteerde PFA en werd behandeld met geïsoleerde extended profundoplasty, en twee patiënten van klasse 5 hadden een gecombineerde lange occlusie van de gemeenschappelijke en externe iliacale arterie met patent common femoral artery (CFA) en PFA met SFA-occlusie zonder distale runoff en beheerd door linker okselomleiding met uitgebreide profundoplasty. De twee patiënten van klasse 6 vertoonden popliteale occlusie vanaf P2-niveau zonder distale runoff en proximale stenose van PFA en werden behandeld met geïsoleerde profundoplastiek.
techniek
Profundoplastie werd uitgevoerd door blootstelling aan de voorste femorale arterie, vervolgens blootstelling van PFA voorbij de tweede perforator, vervolgens geopend door longitudinale arteriotomie vanaf CFA tot voorbij de tweede perforator van PFA (in sommige gevallen vereiste CFA endarterectomie), en vervolgens sluiting van de arteriotomie zonder endarterectomie van PFA met PTFE-pleister of met het distale uiteinde van de bypass-graft.

postoperatieve zorg en follow-up
alle patiënten bleven gedurende één week postoperatieve anticoagulatie ondergaan, waarna ze gedurende 6 maanden werden ontslagen met een dubbele antiplateletbehandeling en daarna voor altijd een lage dosis aspirine en een regelmatig dagelijks lichaamsbeweging programma van lopen met follow-up om de 3 maanden gedurende 1 jaar.

resultaten boven

binnen 24 maanden werden 18 patiënten met 20 bedreigde ledematen behandeld met uitgebreide profundoplastiek met goede resultaten, toen andere interventionele opties van geen waarde leken, aangezien de CTA-bevindingen van de meeste van hen SFA-occlusie deelden zonder distale runoff aan de voet met een hoge incidentie van ernstige amputatie van de ledematen.
acht (44,5%) patiënten hadden een vertraagde acute bovenop chronische ischemie van de onderste ledematen categorie IIb, en 10 (55,5%) patiënten hadden CLI-Klasse 4-6.
het eindpunt van deze studie was de redding van de ledematen die 90% voor het eerste jaar vertegenwoordigde, met de volgende details.
patiënten in Groep A vertoonden een duidelijke verbetering van de symptomen met een goede capillaire vulling en warme voeten en het verdwijnen van de pijn de volgende dag postoperatief, naast een meer geleidelijke verbetering in de follow-up met voortgezet inspanningsprogramma en antiplatelets.
bij patiënten van groep B vertoonden patiënten van klasse 4 een duidelijke verbetering van rustpijn met een betere capillaire vulling en temperatuur, patiënten van klasse 5 vertoonden een geleidelijke genezing van ulcera gedurende 3 maanden, terwijl de twee patiënten van klasse 6 eindigden met amputatie onder de knie (BKA) met geheelde hechtlijn binnen 10 dagen; een van hen ontwikkelde een acuut myocardinfarct en stierf op de IC.

discussie boven

Profundoplastie is een gevestigde vasculaire procedure voor perifere revascularisatie, maar de bijdrage ervan is aanzienlijk verminderd tegenwoordig als gevolg van de grote vooruitgang in endovasculaire technologie en bypass enten. Echter; volgens Totolici et al. , het kan worden gebruikt wanneer endovasculaire interventie faalt en femoropopliteale bypass niet mogelijk is als gevolg van afwezigheid sapheneuze ader of ongunstige algemene voorwaarden voor uitgebreide procedures, wat in tegenstelling is tot onze studie, als profundoplasty werd gebruikt omdat het de enige hoop op ledemaatbesparing was omdat er arteriële occlusie zonder distale afvoer naar de voeten, waardoor bypass of endovasculaire opties van geen waarde.

PFA is de belangrijkste arteriële aanvoer van de dij , en de belangrijkste arteriële toevoer aan been en voet in geval van SFA occlusie, dus in dergelijke gevallen, de stam vertegenwoordigt ∼50% stenose tussen de CFA en de collaterale circulatie van de takken van de PFA , dus profundoplasty kan worden uitgevoerd in dergelijke gevallen, zelfs bij afwezigheid van significante stenose van de proximale PFA gericht op het verhogen van bloed instroom en druk door de zekerheid circuit te distale onderbeen en voet, zoals we deden in onze studie, en vergeleken met dat gepubliceerd door Totolici et al. . Dit in tegenstelling tot andere literatuur die de aanwezigheid van proximale PFA stenose om de effectiviteit van profundoplasty te garanderen.
in onze studie hebben we aangetoond dat profundoplastie, zelfs zonder goede distale runoff, effectief zal zijn in het verhogen van de bloedtoevoer naar distale collateralen en effectief zal zijn voor distale revascularisatie.
Profundoplastie kan proximaal of verlengd zijn. In deze studie, voerden we uitgebreide profundoplasty in alle gevallen die zijn effectiviteit in de verbetering van de symptomen van zowel acute als chronische ischemie bewezen, met een hoge incidentie van ledemaat salvage voor bedreigde ledematen zoals geloofd door TE. David en AD. Drezner in hun studeerkamer .
resultaten van profundoplastiek bij CLI waren gunstig bij patiënten met rustpijn en klein weefselverlies zoals ulcera, maar niet bij de patiënt met gangreen, zoals de resultaten van Jamil et al. . Echter, we geloofden dat met profundoplasty we erin geslaagd om het niveau van amputatie te verlagen tot BKA, die met de resultaten van Cnotliwy et al. in hun studeerkamer .Profundoplasty is een veilige en korte procedure met een laag sterftecijfer bij patiënten met een hoog risico, zoals in onze studie, die 5% was, vergelijkbaar met die vermeld door Witz et al. .

conclusie boven

Profundoplasty is een zeer effectieve procedure voor ledemaat revascularisatie in zowel acute als chronische ledemaat ischemie wanneer endovasculaire interventie en femoropopliteale bypass niet mogelijk worden.
de Amputatiebeslissing mag niet worden overhaast als er geen distale runoff is, en de patiënt moet een kans krijgen met profundoplastiek, zelfs zonder significante stenose van PFA.
Profundoplastie is een veilige en korte procedure met een lage mate van complicatie, dus moet deze worden uitgevoerd zonder aarzeling voor ledemaatbesparing, vooral in gevallen die hopeloos lijken voor andere interventieprocedures, omdat het in ieder geval het niveau van amputatie tot BKA kan verlagen, met een lager sterftecijfer in vergelijking met amputatie boven de knie.
financiële steun en sponsoring
nihil.
belangenconflicten
er zijn geen belangenconflicten.

boven

Morris G, Edwards N, Cooley DA, Crawford S, DeBakey ME. Chirurgische belang van de profunda femoris slagader. Arch Surg 1961; 82: 32-37. terug naar geciteerde tekst nr.. 1
Van der Plas JP, van Dijk J, Tordoir JHM. Geïsoleerde profundoplastiek in kritieke ledemaat ischemie – nog steeds van enig nut? Eur J Vasc Surg 1993; 7: 54-58. terug naar geciteerde tekst nr. 2
Harward TRS, Bergan JJ, Yao JST. De ondergang van de primaire profundoplastiek. Am J Surg 1988; 156: 126-129. terug naar geciteerde tekst nr.. 3
Adam DJ, Beard JD, Cleveland T. Bypass versus angioplastiek bij ernstige ischemie van het been (basilicum): multicenter, gerandomiseerde gecontroleerde studie. Lancet 2005; 366: 1925-1934. terug naar geciteerde tekst Nr.. 4
Totolici B, Alexa M, Ciurdariu D. Profundoplasty-een oplossing voor distale revascularisatie, Jurnal Med Aradean 2010; XIII: 67-70. terug naar geciteerde tekst nr.. 5
Kalman PG. Profundoplasty: geïsoleerde en aanvullende toepassingen. In: Rutherford RB. Vasculaire Chirurgie. Philadelphia, PA: WB Saunders Company; 2005. 1:1174–1180. terug naar geciteerde tekst nr.. 6
Sladen JG, Burgess JJ. Profundoplasty: verwachtingen en onheilspellende tekenen. Am J Surg 1980; 140: 242-245. terug naar geciteerde tekst nr. 7
David te, Drezner AD. Uitgebreide profundoplastiek voor ledematen redding. Chirurgie 1978; 84 (6): 758-763. terug naar geciteerde tekst nr.. 8
Jamil Z, Hobson RW, Lynch TG, Yeager RA, Padberg FT, Lee BC et al. Revascularisatie van de profunda femoris slagader voor ledemaatberging. Am Surg 1984; 50: 109-111. terug naar geciteerde tekst nr.. 9
Contliwy M, Szumilowicz J, Safranow K, Petriczko W, Wiernick I, Gutowski P. De rol van geïsoleerde profundoplastiek in pogingen om het niveau van amputatie in kritieke ledemaat ischemie te verlagen. Polish J Surg 2007; 79: 773-778. DOI: 10.2478 / v10035-007-0119-2 terug naar geciteerde tekst nr.. 10
Witz M, Shnacker A, Lehman JM. Geïsoleerde femorale profundoplastiek met behulp van endarterectomised oppervlakkige femorale slagader voor ledemaatredding bij ouderen. Minerva Cardioangiol 2000; 48: 451-454. terug naar geciteerde tekst nr.. 11

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.