Hoofdpijn en convulsies op postpartum dag 5: late postpartum eclampsie

het geval: een voorheen gezonde 37-jarige vrouw (gravida 3, para 1 met 2 miskramen in het eerste trimester) had een onopvallende zwangerschap tot de 35e week. Haar bloeddrukwaarden tijdens de zwangerschap waren tussen 100/70 mm Hg en 110/80 mm Hg. Ze had geen eerdere aanvallen of hypertensie. In week 28 werd zwangerschapsdiabetes gediagnosticeerd door middel van een orale glucosetolerantietest en vervolgens gecontroleerd met een dieet.Na 35 weken ontwikkelde zich een licht putjesoedeem in beide voeten van de patiënt, maar ze had geen andere symptomen van eclampsie (Kader 1). Haar bloeddruk was 149/89 mm Hg, en haar patellaire diepe peesreflexen waren normaal. Een urine peilstok test bleek een eiwitgehalte van ongeveer 0,3 g / L. de patiënt volledig bloedbeeld en internationale genormaliseerde ratio waren normaal, evenals haar niveaus van bilirubine en levertransaminasen. Een niet-stress test vond normale reactiviteit. De patiënt werd nauwlettend gevolgd. Haar bloeddruk bleef de volgende week marginaal hoog (131/83 mm Hg tot 141/84 mm Hg). De resultaten van herhaalde laboratoriumtests en niet-stresstests waren normaal.

na een zwangerschap van 36 weken had de patiënt een voortijdige breuk van de vliezen, gevolgd door een vroeg begin van de weeën. Bij opname in het ziekenhuis was haar bloeddruk 131/83 mm Hg, het oedeem in haar voeten was onveranderd, en een urine peilstok test toonde geen proteïnurie. Tijdens de 49-uur durende arbeid schommelde de bloeddruk van de patiënt tussen 120/70 mm Hg en 130/80 mm Hg. Omdat ze geen vooruitgang boekte, kreeg ze een toename van de arbeid met oxytocine en werd de bevalling ondersteund door het gebruik van een midforce. Een gezonde jongen (3.023 kg) werd geboren. De patiënt werd 1 dag na de bevalling ontslagen met bloeddrukmetingen tussen 120/80 mm Hg en 135/85 mm Hg.

op dag 5 Na de bevalling presenteerde de patiënt zich bij de spoedeisende hulp met een geschiedenis van 1 dag van een geleidelijk beginnende kloppende occipitale hoofdpijn die in verband werd gebracht met fotofobie en 3 episodes van braken. Haar bloeddruk op presentatie was 205/105 mm Hg. Haar andere vitale functies waren onopvallend. Ze kreeg prochlorperazine maleaat (10 mg intraveneus toegediend) als anti-emeticum. Op Beoordeling door de arts van de spoedeisende hulp was haar bloeddruk 172/82 mm Hg, en ze had matig putjesoedeem in beide voeten. Ze had geen meningisme, en haar neurologisch onderzoek toonde alleen verhoogde patellaire diepe peesreflexen. Aan het einde van de beoordeling (ongeveer 2 uur en 10 minuten nadat ze aankwam op de spoedeisende hulp), had ze een gegeneraliseerde aanval Die 2 minuten duurde. De aanval werd beëindigd met diazepam (2 mg intraveneus toegediend). Daarna was ze in een postictale toestand voor 20 minuten. Vijf minuten na de aanval was haar bloeddruk 130/70 mm Hg.

initiële laboratoriumonderzoeken toonden lichte leukocytose (leukocytenaantal 14,8 × 109) en lichte bloedarmoede met een hemoglobinegehalte van 122 (normaal 125-155) g/L.zij had licht verhoogde spiegels van aspartaattransaminase (91 E/L) en alkalische fosfatase (150 E/L). Haar aantal bloedplaatjes en internationale genormaliseerde ratio waren normaal, net als haar niveaus van serumbilirubine, ureum, creatinine, elektrolyten, calcium, magnesium en fosfaat. Een urineonderzoek met peilstok toonde een minieme hoeveelheid eiwit aan (< 0,3 g / L). De resultaten van een computertomografie (CT) scan van haar hoofd uitgevoerd zonder contrast en daaropvolgende lumbale punctie waren normaal.

twee uur na de eerste aanval meldde de patiënt geen hoofdpijn te hebben en haar mentale toestand was duidelijk. Haar bloeddruk was 104/49 mm Hg. De resultaten van een neurologisch onderzoek waren onopvallend, behalve voor zeer overdreven patellaire diepe peesreflexen. Minuten later had de patiënt een tweede gegeneraliseerde aanval die werd beëindigd met lorazepam (2 mg intraveneus toegediend). Een intraveneus magnesiumsulfaat infuus werd gestart volgens het protocol (4 g oplaaddosis gevolgd door 2 g per uur). De patiënt werd overgebracht naar de intensive care afdeling, waar ze intraveneus magnesiumsulfaat bleef krijgen. Ze kreeg ook intraveneus fenytoïne, labetalol (200 mg oraal tweemaal daags) en hydralazine (10 mg intraveneus om de 6 uur en elk uur, zoals vereist voor systolische bloeddruk van meer dan 160 mm Hg of diastolische bloeddruk van meer dan 110 mm Hg). Op de intensive care was haar hoogste bloeddruk 187/102 mm Hg, die werd genormaliseerd met antihypertensieve therapie.

op de dag na opname vertoonden magnetic resonance imaging (MRI) en magnetic resonance venography bilaterale, duidelijke subcorticale veranderingen in het witte signaal, voornamelijk in de occipitale kwabben. Er waren kleine fragmentarische gebieden van betrokkenheid in de frontale kwabben en de posterieure temporale kwabben (figuur 1). Deze veranderingen waren in overeenstemming met veranderingen waargenomen bij eclampsie.

figuur 1: beeld van magnetische resonantie met bilaterale duidelijke veranderingen in de subcorticale witte stof, voornamelijk in de occipitale kwabben (pijlpunten).

twee dagen later werd ze naar huis ontslagen. Ze kreeg labetolol voorgeschreven (200 mg, tweemaal daags oraal in te nemen). Een MRI-scan van 3 maanden toonde normale bevindingen.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.