Chirurgen master pupilloplasty te herstellen visuele vorm, functie

Mei 01, 2017
10 min lezen

Opslaan

Uitgave: Mei 10, 2017

TOEVOEGEN ONDERWERP VOOR e-MAIL notificaties
een e-mail Ontvangen wanneer er nieuwe artikelen zijn geplaatst op
Gelieve uw e-mailadres om een e-mail ontvangen wanneer er nieuwe artikelen zijn geplaatst op .

abonneren

toegevoegd aan e-mail ALERTS
je hebt succesvol toegevoegd aan je alerts. U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mailwaarschuwingen te beheren

je hebt succesvol toegevoegd aan je alerts. U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mail Alerts
te beheren terug naar Healio
we konden uw verzoek niet verwerken. Probeer het later opnieuw. Als u dit probleem blijft hebben, neem dan contact op met [email protected]
terug naar Healio

Pupilloplasty wordt uitgevoerd om de vorm van een pupil te veranderen of te veranderen die niet aan normale pupillaire afmetingen voldoet, en er zijn verscheidene technieken die chirurgen kunnen gebruiken om resultaten voor patiënten te verbeteren.

Pupil reparatie is een van de meest lonende procedures in oogheelkunde, OSN glaucoom bestuurslid Ike K. Ahmed, MD, FRCSC, zei. Pupil repair combineert visuele, functionele en cosmetische revalidatie in één chirurgische procedure.

” het is drievoudige revalidatie voor deze patiënten die we met pupiloplasties aankunnen. We doen deze procedures als we irides hebben die defect zijn of pupillen die verwijd zijn door welke oorzaak dan ook. Dat zijn de primaire indicaties. Ze kunnen worden onderverdeeld in aangeboren iris afwijkingen, trauma, post-chirurgische complicaties, en we zien ook bepaalde degeneratieve aandoeningen en ziekte staten die een pupilloplasty nodig kan maken, ” Ahmed zei.

de klassieke pupillastiek

indicaties voor pupillastiek kunnen slopend zijn voor patiënten, zei Ahmed. Typische indicaties zijn visuele symptomen, zoals lichtgevoeligheid of verblinding, die kunnen worden verlicht met een klassieke pupillastiek procedure.

Priya Narang, MS, gebruikt een single-pass vier-worp techniek voor al haar pupilplastiek gevallen.

afbeelding: Narang P

“de enkele hechting is de meest klassieke en gemeenschappelijke sluitingstechniek, en het werkt goed voor een gelokaliseerd defect. Vaak zijn er meerdere hechtingen die moeten worden geplaatst, dus dat vereist vaak twee, drie of vier hechtingen om dat te doen. Ik zal soms gebruik maken van matrashecht sluitingen voor een groter defect, maar ik vind dat er vaak meer weefsel bunching met dat dus ik zou liever niet te doen, maar het is een optie,” Ahmed zei.Echter, Ahmed zei dat zijn favoriete pupilplastie techniek een pupilkervel is, waarin een chirurg een “hardloop, baseball stijl, portemonnee string knoop rond de pupil” uitvoert om het uit een verwijde toestand te halen.

” waarschijnlijk is de grotere vraag, wanneer het gaat om irishechting, het kiezen van het juiste hechtmateriaal. We gebruiken 10-0 Prolene, en dan beslissen we over de juiste naald. Voor de meeste van onze hechtingen gebruiken we graag een lange, gebogen naald, de Ethicon CIF-4 naald,” zei hij.

elke chirurg heeft een techniek

elke anterieure chirurg moet een pupilplastietechniek beheersen, OSN Cataract Surgery Section Editor John A. Hovanesian, MD, FACS, said. In het algemeen, anterieure segment chirurgen proberen om de iris te vermijden tijdens hun meest voorkomende operaties, omdat het de operatie veel moeilijker en gevaarlijk kan maken.

” je probeert het te vermijden, maar tegelijkertijd is het een structuur waar we mee te maken hebben omdat het een essentieel onderdeel is van de optica voor het oog. Er zijn echter twee of drie categorieën waar je een abnormale pupil tegenkomt en ermee moet omgaan. Een is aangeboren, twee is trauma voorafgaand aan onze interventie, en drie is iris schade die we veroorzaken door onze operatie. Al deze zijn even gemeenschappelijk, met het derde scenario mogelijk de meest voorkomende vorm van Iris afwijking. In sommige gevallen van cataract is het onmogelijk om de iris te vermijden,” zei Hovanesian.

PAGINA-einde
John A. Hovanesian

Siepser glijdende knoop techniek

Een eenvoudige pupilloplasty kunnen worden uitgevoerd met de Siepser glijdende knoop techniek, waarbij een chirurg maakt een aantal paracentese incisies en passeert dan een naald door de eerste paracentese en de iris, en vangt de delen van de leerling bij elkaar worden gebracht, zei hij.

een chirurg kan dan de naald vangen, het docken in een 25-gauge naald komt in het oog van de andere paracentese, Hovanesian zei.

” u haalt de naald eruit en deze kan opnieuw worden geëxternaliseerd via de eerste incisie om een drie-één-één-één knoopconfiguratie uit te voeren. Dan maak je een veilige knoop en breng je de pupil samen. Dat is de klassieke pupilplastiek. Soms moet je twee of drie hechtingen als dat hebben om een grotere iris defect te sluiten, ” zei hij.

het binden van de hechtknoop

een van de grote debatten met pupilloplastiek betreft de meest gunstige manier waarop een chirurg de hechtknoop kan binden, zei Ahmed.

de klassieke McCannel hechttechniek vereist dat de knoop uit de wond wordt gehaald om deze te binden. De meeste chirurgen binden nu de knoop door het verlaten van het in het oog met behulp van de Siepser glijdende knoop techniek, zei hij.

Ike K. Ahmed

Ahmed zei dat hij gewoonlijk een techniek gebruikt die hij zelf ontwikkelde om knopen te knopen.

“ik heb een paar jaar geleden een techniek ontwikkeld met behulp van een intraoculaire koppelpincet, “banden”, en u gebruikt deze om de hechting te binden en de hechtknoop in het oog te brengen. Dat kunnen we doen met een microband.dat is de techniek die we gebruiken om dat te doen. Er zijn enkele variaties, maar mensen hebben het de Ahmed hechttechniek genoemd. Het is belangrijk voor chirurgen om comfortabel te zijn met hun aanpak,” zei hij.

bij elke pupilplastiek is toegang de grootste uitdaging voor een chirurg, merkte Ahmed op.

” u werkt in een kleine ruimte. Je hecht het weefsel niet direct. Je gaat eigenlijk door incisies, en dat vereist dat je ze nauwkeurig en goed positioneert. Het vereist het gebruik van een gesloten systeem techniek, met behulp van de incisies als een fulcrum, het vermijden van torsie en tractie op het hoornvlies, en het gebruik van zeer zachte technieken om de hechtingen worden doorgegeven zonder torquing het oog,” zei hij.

Modified McCannel technique

een modified McCannel technique is ook effectief voor het uitdagen van gevallen van pupilplastiek, aldus Priya Narang, MS, van Narang Eye Care and Laser Centre in Ahmedabad, India.

volgens de American Academy of Ophthalmology wordt de McCannel-techniek meestal gebruikt bij grote iris-snijwonden. Een limbale paracentese kan worden gemaakt over de iris, en een Drews naald met 10-0 polypropyleen kan worden doorgegeven door het perifere hoornvlies, de randen van de iris en de andere kant van het perifere hoornvlies. Chirurgen introduceren een Sinskey haak door de paracentese, trek het terug via de paracentese en bind de hechting stevig vast om de techniek af te maken.

PAGE BREAK

Single-pass four-throw techniek

Narang zei echter dat ze uitsluitend een single-pass four-throw (SFT) techniek gebruikt voor al haar gevallen van pupilplastiek.

volgens een studie van Narang in het European Journal of Ophthalmology, wordt SFT uitgevoerd door een naald door de randen van het irisdefect langs de pupilrand te laten lopen. Een hechting wordt door de lus geleid met vier worpen, wat een spiraalvormige configuratie creëert die zelfborgend en zelfborgend is.

” Ik gebruik de SFT-techniek, en momenteel is dit de meest voorkomende techniek die wordt toegepast in bijna alle gevallen die een pupilplastieprocedure nodig hebben. Er zijn vele voordelen met deze techniek, de eerste is dat het is zeer gemakkelijk uit te voeren en de naald moet slechts eenmaal worden doorgegeven door de voorste kamer. Dus, uiteraard, er is minder intraoculaire manipulatie met minder verspreiding van de iris pigmenten en ontsteking,” zei ze.

bovendien worden in SFT alleen loops bij benadering genomen en is er geen tweede bevestigingslus, zei ze. Een typische knoop wordt niet gevormd, en het voegt niet toe aan het grootste deel van het weefsel.

dit is voordelig bij endotheliale keratoplastieprocedures waarbij de kans bestaat dat de knoop tegen het endotheliale transplantaat wrijft, merkte zij op.

” ik voer dit ook uit in gevallen waarin patiënten secundaire intraoculaire lensplaatsing ondergaan met een gelijmde techniek, samen met een endotheliale keratoplastie vóór Descemet. In deze gevallen is het essentieel om de pupil te verkleinen om het ontsnappen van een luchtbel in de glasvochtholte te voorkomen, zodat enthechting wordt vergemakkelijkt,” zei Narang.

Narang zei dat ze er ook voor kiest om SFT als primaire procedure uit te voeren in gevallen die gelijmde IOL-fixatie ondergaan in ogen met een grotere Wit-witdiameter. Dit is noodzakelijk om optische vangst te voorkomen die te wijten kan zijn aan de voorafgaande verschuiving in het vlak van de IOL om de lengte van haptische externalisatie te maximaliseren.

verbetering van SFT-resultaten

er zijn verschillende manieren waarop chirurgen de kans kunnen vergroten dat SFT positieve klinische resultaten oplevert, aldus Narang.

” de specifieke parels die ik zou willen delen voor SFT zijn dat nadat de lus is gevormd, slechts vier worpen worden genomen. Wanneer SFT met drie worpen wordt uitgevoerd, kan de benaderingslus zich openen. Wanneer uitgevoerd met vijf worpen, hoewel de lus nog niet open, kan het toevoegen aan het grootste deel van de hechting in het oog. Vier gooit werken optimaal goed, en de lussen zijn beveiligd als gevolg van de oprichting van een spiraalvormig patroon,” Narang zei.

de SFT-techniek heeft uitdagingen die gemeenschappelijk zijn voor alle pupillastiekprocedures. Het succes van de procedure hangt af van de betrokkenheid van het iris weefsel in de lange arm van de naald en dan in staat zijn om de naald door beide folders van het iris weefsel te passeren zonder het iris weefsel te slepen, zei Narang.

pagina-einde

” deze hele procedure moet worden uitgevoerd zonder het irisweefsel te slepen, anders kan het weefsel doorsneden worden en moet de procedure opnieuw worden herhaald. De tweede uitdaging is in een positie om niet per ongeluk de hechting in het hoornvlies lip, of anders wanneer de hechtingseinden worden getrokken de lus weigert te glijden in het oog als gevolg van beknelling van het hoornvlies weefsel. De hechting moet dan worden gesneden, en de procedure moet opnieuw worden uitgevoerd, ” zei ze.

Hovanesian beschreef SFT als” een elegante techniek ” die een vaste of verwijde pupil kan repareren die om optische redenen kleiner moet zijn. Chirurgen moeten worden gewaarschuwd dat de techniek niet effectief is voor een iris die “stijf is en zal scheuren.”

” geen enkele techniek kan een iris van papier maché of tissuepapier voldoende uitrekken. We hebben geen manier om dat te doen,” zei hij.

argonlaser iridoplasty

een andere techniek die goed werkt voor een oog met een relatief gedecentreerde pupil is argonlaser iridoplasty, die wordt uitgevoerd door het plaatsen van verschillende argonlaservlekken in de richting die de chirurg de pupil wil trekken, zei OSN hoornvlies/extern Ziektelid Eric D. Donnenfeld, MD.

chirurgen die argon-laser iridoplastiek uitvoeren, kunnen de pupil tot een millimeter of anderhalve millimeter in de juiste richting bewegen.”Het is vaak nuttig voor patiënten die dysfotopsie van multifocale Iolen met schittering en halo, zei hij.

Eric D. Donnenfeld

in een studie uit 2012, gepubliceerd in het Journal of Refractive Surgery, concludeerden Donnenfeld en zijn collega ‘ s dat argon laser iridoplastie de visuele functie aanzienlijk kan verbeteren en moet worden beschouwd als het corrigeren van visuele problemen in verband met gedecentreerde multifocale Iolen.

meer indicaties voor pupilplastiek

de procedure is effectief voor patiënten met multifocale Iolen met Halo ‘ s waarbij de lens niet gecentreerd is op de pupil, of wanneer een pupil kan worden opgeschoven en moet worden gecentreerd op het oog voor chirurgen om een refractieve procedure uit te voeren, aldus Donnenfeld.

een andere indicatie voor pupilplastiek is wanneer een patiënt een iridectomie heeft die visueel significant is, zei hij.

” soms, als het op de verkeerde plek wordt geplaatst, kunnen patiënten significante verblinding of halo hebben. Voor die patiënten gebruik ik een hechtdraad om de pupil te sluiten, een 10-0 hechtdraad of een 10-0 nylon bij een oudere patiënt. Ik gebruik het graag op een ski-naald, als ik een grotere incisie heb, zoals wanneer ik een voorste lens verwijder. Ik zal gewoon passeren en breng de hechtingen door de incisie die ik heb gemaakt,” Donnenfeld zei.

PAGE BREAK

als de procedure op een intacte oog met een kleinere incisie plaatsvindt, zegt Donnenfeld dat hij steekinsnijdingen zal maken aan weerszijden van de iridectomie en dan een skinaald door de iris zal laten lopen aan de ene kant en aan de andere kant. Dan zal hij het vangen met een Healon canule of een 23-gauge naald. Donnenfeld merkte op dat hij de canule uit het oog haalt, om ervoor te zorgen dat hij het hoornvlies of de wond niet aanraakt, en veegt de hechting van de ene kant naar de andere kant en eindigt met een slip knoop techniek.

de derde indicatie voor pupilplastiek is wanneer een patiënt een vergrote, verwijde pupil heeft en de pupil vast is, wat aanzienlijke verblinding en halo kan veroorzaken, zei hij.

” u wilt een cerclage maken en de pupil naar beneden halen. De traditionele manier om dat te doen is gewoon het passeren van een hechting door de iris aan de pupil marge, passeren zes tot zeven keer in een cirkelvormige manier, en dan binden en trek de pupil naar beneden op de gewenste manier. Een nieuwe techniek, de vier-spot pupilplastiek, wat een makkelijkere manier is om het te doen, is wanneer je gewoon alle vier de hoeken afbindt. In plaats van volledig in een cirkel te gaan, bind je gewoon de vier hoeken af en vernauwt de leerling op die manier,” zei hij.

bovendien, indien gepresenteerd met iridodialyse, Donnenfeld zei dat hij een zak in de sclera te creëren en gebruik maken van een dubbelarmige ski naald, de naald door de andere kant van het oog door de iris aan de ene kant van de dialyse, en vervolgens door de andere kant van de dialyse en trek het uit door de zak.

” vervolgens naai ik de iris weer in de hoek om de functie van de iris te verbeteren. Dan ga ik meestal terug, pak de iris en trek hem er zachtjes doorheen zodat ik geen onregelmatige iris creëer. Ik doe drie worpen, niet het nylon in de zak, ga dan met een tang in het oog en trek de iris in de positie waar ik hem wil hebben. Dan zal ik hechten het naar beneden in die positie, zodat de pupil blijft mooi en rond,” zei hij.

visualiseer het resultaat

met elke techniek die een chirurg kiest, is het belangrijk om het gewenste resultaat te visualiseren, zei Ahmed. Dit betekent creatief zijn tijdens de procedure en visualiseren hoe de iris en pupil eruit zullen zien nadat de laatste hechting is geplaatst.

PAGE BREAK

“het is zeer belangrijk voor onze patiënten om een ronde, cirkelvormige pupil te behouden, waarbij ovalisatie van de pupil en vervorming van de pupil worden vermeden. Een ding heb ik gevonden, voordat je de naald passeert, helpt het vaak om twee microtangen te nemen en het weefsel te benaderen van waar je de hechtingen wilt laten passeren. Je krijgt een idee hoe het eruit zal zien voordat je de hechting passeert. Je pakt beide uiteinden, brengt ze samen, ziet waar ze mooi samenkomen en beeld je in je hoofd in waar je de knoop wilt passeren. Het geeft je een idee van wat te verwachten,” Ahmed zei.

Pupilplastiek is een lonende procedure om onder de knie te krijgen en belangrijk om geleidelijk te leren, zei hij. Begin met een eenvoudige reparatie van een klein defect dat kan worden afgesloten met een of twee hechtingen en leer van dat punt. – door Robert Linnehan

informatieverschaffing: Ahmed, Donnenfeld en Narang report no relevant financial disclosures. Hovanesian meldt dat hij medisch directeur is van Katana Surgical.

Klik hier om de te lezen, ” welke techniek gebruikt u het vaakst?”

Lees meer over:

onderwerp toevoegen aan e-mail ALERTS
ontvang een e-mail wanneer nieuwe artikelen worden geplaatst op
geef uw e-mailadres op om een e-mail te ontvangen wanneer nieuwe artikelen worden geplaatst op .

abonneren

toegevoegd aan e-mail ALERTS
je hebt succesvol toegevoegd aan je alerts. U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mailwaarschuwingen te beheren

je hebt succesvol toegevoegd aan je alerts. U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mail Alerts
te beheren terug naar Healio
we konden uw verzoek niet verwerken. Probeer het later opnieuw. Als u dit probleem blijft hebben, neem dan contact op met [email protected]
terug naar Healio

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.