Nesps-forsinket overfølsomhedsreaktion over for Acellulær Dermal Matrice hos Brystrekonstruktionspatienter

tilbage til årsmøde

forsinket overfølsomhedsreaktion over for Acellulær Dermal Matrice hos Brystrekonstruktionspatienter
Ingrid Ganske, MD, MPA1, Marguerite Hoyler, BA2, Sharon ræv, MD, PhD3, Donald J. Morris, MD4, Samuel J. Lin, MD4, Sumner A. Slavin, MD4.
1harvard Combined Plastic Surgery Residency Program, Boston, MA, USA, 2harvard Medical School, Boston, MA, USA, 3beth Israel Deaconess Medical Center Pathology Residency, Boston, MA, USA, 4beth Israel Deaconess Medical Center Division of Plastic and Reconstructive Surgery, Boston, MA, USA.

introduktion: Acellulær dermal matrice (ADM) er et værdifuldt værktøj i rekonstruktiv brystkirurgi, dels fordi det anses for at være en ikke-reaktiv og ikke-immunogen enhed. Imidlertid, en voksende krop af brystrekonstruktionslitteratur har beskrevet lokal erytem overliggende ADM-transplantater, der ofte tilskrives cellulitis, men som stort set ikke reagerer på antibiotikabehandling. Dette fænomen, Det “Røde brystsyndrom”, er dårligt forstået. Vi antager, at det kan repræsentere en forsinket type overfølsomhedsreaktion over for ADM-produkter, og at berørte patienter kan drage fordel af behandling med kortikosteroider eller lignende medicin.
metoder: vi gennemgik optegnelserne over fire implantatbaserede brystrekonstruktionspatienter, der tidligere var kendt af forfatterne. Vi analyserede disse tilfælde i sammenhæng med det nuværende stipendium vedrørende “red breast syndrome” og den mulige antigenicitet af biologiske meshimplantater.
resultater: vi identificerede fire implantatbaserede brystrekonstruktionspatienter, der udviklede erytem over deres allogene eller fremmedogene ADM-transplantater, og hvis symptomer reagerede på kortikosteroider eller immunsuppressive lægemidler. Alle patienter blev oprindeligt behandlet med serielle højdosis antibiotika, men havde lokal erytem, der enten fortsatte eller gentog sig. To patienter havde forbigående leukocytose. I sidste ende faldt klinisk mistanke om infektion. En patient gennemgik punchbiopsi af den erythematøse hud og blev diagnosticeret med en forsinket overfølsomhedsreaktion; hun valgte efterfølgende nedtagning af sin rekonstruktion. To andre patienter havde lignende kliniske præsentationer, men deres symptomer reagerede på orale kortikosteroider, således at fjernelse af det biologiske mesh eller implantater ikke var indiceret. En af disse patienter havde en recrudescence af hendes erytem otte uger efter indledende behandling og reagerede på et andet kursus af kortikosteroider. En fjerde patient havde ringere polerytem, der kun blev løst, efter at hun begyndte adjuverende kemoterapi. I øjeblikket har alle patienter haft fuld remission af symptomer i mindst to år.
Diskussion: disse tilfælde sammen med to andre Set på vores institution antyder, at lokaliseret erytem efter ADM-baseret brystrekonstruktion kan være en forsinket type overfølsomhed (DTH) reaktion på en komponent i ADM-transplantatet. ADM-producenter anerkender muligheden for overfølsomhedsreaktioner i skriftlige instruktioner til klinikere, og den medicinske litteratur beskriver flere epitoper i biologiske masker, der kan forårsage et værtsimmunrespons. Alle patienter havde symptomer, der var i overensstemmelse med denne diagnose, og en patient modtog en histologisk diagnose af en DTH-reaktion. Patienternes forbigående eller delvise forbedring af antibiotika kan tilskrives de antiinflammatoriske egenskaber hos mange antimikrobialer, men deres manglende evne til fuldt ud at reagere på gentagne og varierede antibiotika antyder, at brystcellulitis ikke var den underliggende etiologi. Især, opløsning af symptomer efter behandling med kortikosteroider og kemoterapi antyder en inflammatorisk, i modsætning til infektiøs, etiologi.
konklusion: Mere forskning er nødvendig for at afklare etiologien og optimal styring af det “røde brystsyndrom”, men disse tilfælde giver overbevisende bevis for, at nogle patienter kan have inflammatoriske reaktioner på ADM-transplantater. Efter omhyggeligt at udelukke infektion kan patienter med erytem, der ligger over et ADM-implantat, drage fordel af kortikosteroider eller andre antiinflammatoriske lægemidler. Det er vigtigt, at dette muliggør bjærgning af et ADM-transplantat eller et helt rekonstrueret bryst.

tilbage til årsmøde

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.