Repeterende trening av kompenserende trinn: en terapeutisk tilnærming til postural ustabilitet ved Parkinsons sykdom | Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry

METODER

Fag

vår studie besto av 14 polikliniske pasienter MED PD (åtte kvinner og seks menn; gjennomsnittlig alder, 60,7, aldersgruppe, 41-75 år), diagnostisert i HENHOLD TIL UK Parkinson ‘ S Disease Society Brain Research Centre criteria9 (tabell 1). Pasientene ble rekruttert fra EN PD selvhjelp forening. Bare PASIENTER med PD som lider av postural ustabilitet ble bedt om å delta. Etterforskerne var ikke behandlende leger eller fysioterapeuter, og de var heller ikke involvert i den medisinske behandlingen eller den fysiske behandlingen. Hele studiekurset ble forklart for pasientene i detalj, det var mulighet til å stille spørsmål, og deltakelse var helt frivillig. Avvisning av deltakelse var uten konsekvenser for pasientene.

Se denne tabellen:

  • vis inline
  • vis popup
Tabell 1

pasientkarakteristika

diagnosen av idiopatisk PD ble bekreftet ved en forsiktig nevrologisk undersøkelse. For Å oppnå Unified Parkinson ‘ S Disease Rating Scale (UPDRS) score pasientene fastet fra midnatt og tok sin siste Anti-Parkinson medisin ikke mindre enn 12 timer før testen, som ble utført rundt 9.00 am. FØRST BLE UPDRS» definert av » statsdata tatt, og deretter fikk pasientene sin vanlige medisinering. Omtrent en time senere, da DE rapporterte sitt beste «på» – tilstand, BLE UPDRS «definert på» – poengsummen oppnådd. Forløpet av sykdommen varierte fra to til 21 år og L-dopa ble administrert i doser fra 0 til 1025 mg / dag (tabell 1). DEN totale UPDRS10-skår var mellom 16 og 91 i » definert av «og 16 og 79 i «definert på», MED UPDRS III-skår mellom 6 og 33 i » definert av «og 0,5 og 21 i» definert på » (i henhold til core assessment program for surgical interventional therapies in Parkinsons sykdom criteria11). Hoehn-og Yahr-stadiene10 varierte mellom 2,5 og 4. Schwab Og England10 skår var mellom 30% og 90% i «definert av», og mellom 60% og 90% i»definert på». Se tabell 1 for nøyaktig individuell klassifisering av hver pasient.

Trening

Vi brukte en flere baseline studiedesign på tvers av individer.12 varigheten av baseline-fasen ble randomisert til hver pasient og varte mellom en og tre uker. Baseline-fasen ble etterfulgt av en to ukers treningsfase, med repeterende postural trening i 20 minutter to ganger daglig. Helger ble utelukket, så treningen ble gjort i 10 dager. En enkelt fysioterapeut var ansvarlig for å trene alle pasientene i treningsfasen. Denne treningen besto av repeterende trekk til pasientens rygg og skyver til høyre og venstre side påført av fysioterapeut. Styrken på trekk og trykk ble tilpasset graden av pasientens individuelle postural ustabilitet. Ved tilfredsstillende kompenserende trinn ble det gitt en positiv tilbakemelding, og intensiteten av trekk og trykk ble kontinuerlig økt. Utilstrekkelig kompenserende trinn ble korrigert, og om nødvendig ble intensiteten av trekk og trykk redusert. I de senere stadiene av treningen ble retningen av pushene randomisert. Innenfor disse 20 minutters treningsøktene ble omtrent 180 til 230 trekk og trykk påført. Treningen var rettet mot å holde stabilitet etter pushes av store kompenserende trinn.

Evaluering

Analyse av kompenserende trinn, holdning og gang ble utført før og etter baseline fase, etter slutten av treningsfasen, og to uker og to måneder senere. Videre Ble Parkinsons sykdom spørreskjema (PDQ-39) brukt med samme intervaller. Pasientene ble alltid vurdert på samme tid på dagen og i samme intervall etter inntak av deres siste medisinering. Medisinen ble holdt stabil gjennom hele studien.

lengde og initiering av kompenserende trinn ble registrert ved hjelp av en ultralydsenhet (CMS 50; Zebris, Isny, Tyskland) som kontinuerlig beregner den tredimensjonale romlige posisjonen til to ekstremt små markører (fig 1) festet til foten (markør 2), via fleksible kabler og til en sele (markør 1, begge markører sender ut ultralydsignaler med en frekvens på 22 Hz hver) forbundet med et tau. Den andre enden av tauet var festet til en vekt, som var 10% av kroppsvekten til den enkelte pasient. Denne vekten ble droppet fra en 78 cm høyde for å etterligne et trykk som førte til postural ustabilitet. Forsøksoppsettet er illustrert i fig 1. Trinninitiering ble definert som tidspunktet for den første bevegelsen av markør 1 trukket fra tidspunktet for den første bevegelsen av markør 2. Trinnlengde ble indikert ved endring av posisjon av markør 2. For å måle kompensasjonstrinnet mot baksiden ble tauet festet på baksiden; for måling av kompensasjonstrinn til høyre og venstre ble tauet festet på den tilsvarende siden av selen. Hver retning ble testet fem ganger. Pasientene ble instruert til å gjøre store kompenserende trinn.

Figur 1

Eksperimentell oppsett og markørplassering. Markør 1 er festet på tauet nær selen, markør 2 ved foten.

Gait analyse ble utført ved Hjelp Av Zebris Win Gait system (Win Gait 2.14; Zebris). Pasientene måtte gå tre ganger over en avstand på 5 m. målingen startet etter en gangavstand på 1,5 m, så de første trinnene ble utelukket.

måleprosessen er basert på en teknisk ultralyd pulstidsmåling. I denne metoden ble små ultralydmarkører festet til lår, kne, ankel og føtter på begge sider av kroppen. Hver av disse åtte ultralydmarkørene sender ultralydsignaler med en frekvens på 20 Hz; posisjonsnøyaktigheten er 2 mm. Signaler fra venstre og høyre side av kroppen ble målt samtidig. Tidssegmentene som skal analyseres ble valgt interaktivt. Trinnlengde, kadens og dobbel støtte ble målt ved Hjelp Av Zebris Win Gait system. Gangbanene ble vist; gangsykluser ble automatisk foreslått og nøye kontrollert og endret om nødvendig av en erfaren etterforsker. Etter det ble trinnlengde, kadens og dobbel støtte automatisk beregnet (WinGait 2.14 For Windows, Zebris).

Posturografisk testing ble utført ved hjelp av en kommersiell balanseplattform (Balance Master; NeuroCom International, Clackamas, Oregon, Usa) for å registrere vertikale og horisontale skjærkrefter og for å tillate beregninger av tyngdepunktet over tid. Flere tester ble utført som dekker statiske og dynamiske komponenter av postural stabilitet. Først måler» sensory organisation test » (sot) svaie av pasientens tyngdepunkt under følgende forhold: øynene åpne, fast plattform; øynene lukket, fast plattform; øynene åpne, skum plattform; øynene lukket, skum plattform. FOR det andre måler «limits of stability test» (LOS) banen til svaie, tid og avstand reist av pasientens tyngdepunkt fra startstedet til åtte forskjellige punkter (fremover, bakover, venstre, høyre, fremover venstre, fremover høyre, bakover venstre, bakover høyre) satt til 50% av den teoretiske grensen for stabilitet av en kontrollgruppe (Balance Master Manual; NeuroCom International). Pasientene fikk visuell tilbakemelding på en dataskjerm som gjenspeiler den faktiske posisjonen til tyngdepunktet. For BÅDE SOT og LOS ble tre studier av hver tilstand tatt for senere analyse. Alle testene ble forklart i detalj for pasientene, og de fikk flere forsøk for å gjøre seg kjent med oppgaven.

PDQ-39, et spørreskjema for livskvalitet utviklet for PASIENTER MED PD, ble utført samtidig med motortestene. Den totale poengsummen og» mobility » – abonnementet ble tatt for videre analyse.13

etter kriteriene for en multiple baseline-studie på tvers av individer, ble 12 de ovennevnte parametrene målt ved begynnelsen og ved slutten av baseline-fasen, ved slutten av den påfølgende perioden med repeterende postural trening, og to uker og to måneder etter slutten av treningen. Dette er en case–control studie design hvor hver pasients baseline data er sammenlignet med hans / hennes behandlingsdata. Hvis de målte parametrene endres i et tidsmessig forhold til intervensjonen-postural trening – kan denne effekten tilskrives intervensjonen i stedet for til fremmede hendelser. For å sammenligne dataene i en fase med dataene i den foregående fasen ble det utført en kontroll av normalfordeling. T-testen ble brukt til å analysere parametriske data og Wilcoxon signed rank test ble brukt til ikke-parametriske data for å teste hypotesen om at deres distribusjon var den samme. Signifikansnivået ble satt til p = 0,05. Fordi tre pasienter droppet ut under oppfølgingen, ble det utført sammenligninger av data mellom start og slutt på baseline og direkte etter behandling på 14 pasienter, mens sammenligninger av data direkte etter behandling, to uker og to måneder etter behandling, brukte data fra 11 pasienter.

Måleverdier rapporteres som gjennomsnitt (SD).

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.