Rent Sensorisk Slag Forårsaket Av Hjerneblødning: Klinisk-Radiologiske Korrelasjoner Hos Syv Pasienter

Diskusjon

MR-avbildning ble utført 12 dager etter symptomdebut hos pasient 1, 1 måned etter symptomdebut hos pasient 2, 2 uker etter symptomdebut hos pasient 3, 10 dager etter symptomdebut hos pasient 4, 8 dager etter symptomdebut hos pasient 5, 5 dager etter symptomdebut hos pasient 6 og 1 måned etter symptomdebut hos pasient symptomer hos pasienter 7. I noen tilfeller var dette uker etter de presenterte kliniske hendelsene. Ved opptak (dag 1) gjennomgikk alle pasientene CT og viste fokalblødninger som tilsvarer MR-lesjonene. Blødninger sett på forsinkede MR-bilder var ikke forsinkede hemorragiske transformasjoner av det som i utgangspunktet var iskemiske infarkter.

Fisher (10) rapporterte at objektive sensoriske forstyrrelser er milde i tilfeller AV PSS, med forsiktig nevrologisk undersøkelse som bare avslørte svakt redusert følelse. De syv pasientene som ble vurdert her, viste primært subjektive sensoriske klager, som dysestesi og parestesi, og varierende objektive sensoriske forstyrrelser som involverte pinprick, temperatur, vibrasjon og posisjonsfornemmelser. Hos disse pasientene med PSS var dysestesier på grunn av pontin-og thalamiske lesjoner mer alvorlige og refraktære enn de som ble forårsaket av lesjoner på andre steder. I pasient 2 ble en 64 år gammel kvinne med PSS forårsaket av talamisk blødning, objektive sensoriske underskudd gradvis forbedret, men ildfast dysestesi, alvorlig nok til å forårsake søvnforstyrrelser, forble i 6 år over venstre halvdel av kroppen (spesielt venstre side av ansiktet og venstre albue) til tross for behandling med en rekke stoffer.

et annet kjennetegn ved sensorisk underskudd i PSS på grunn av en pontin lesjon er et avvik mellom overfladiske og dype sensoriske forstyrrelser. Hos pasienter med pss forårsaket av en pontin lesjon, involverte lesjonene medial lemniscus med den ventrale trigeminotalamiske kanalen, sparing den fremre spinotalamiske kanalen og lateral spinotalamiske kanalen (Fig 2). I pontin PSS ble oppfatningen av vibrasjon og posisjon (medial lemniskal modaliteter) redusert på parestetisk side, men pinprick og temperatur (spinothalamiske modaliteter) ble oppfattet normalt. I motsetning til dette viste ikke-pontin PSS (thalamiske, indre kapsulære og kortikale lesjoner) milde sensoriske underskudd av både spinotalamiske og mediale lemniskale modaliteter.

i thalamisk PSS involverte alle lesjoner den ventrale posterior laterale (VPL) kjernen eller den ventrale posterior medial (VPM) kjernen (Fig 2). De stigende fibrene fra nedre og øvre lemmer og trunk slutter i vpl-kjernen, og trigeminale fibre fra ansiktet slutter i vpm-kjernen. Følgelig var lesjonen av thalamisk cheiro-oralt syndrom lokalisert i grensesonen MELLOM vpl-og VPM-kjerner (Figur 2, øvre høyre panel).

Cheiro-orale syndromer, noen ganger inkludert en cruural komponent, var også tilstede i pontin PSS (pasienter 4 og 5). Lesjonen som er ansvarlig for hjernestammen cheiro-orale syndromer antas å involvere medial lemniscus, som er somatotopisk organisert med hensyn til øvre og nedre lemmer (11, 12). Dette mønsteret strekker seg fra medial til lateral paramedian pontine tegmentum; stigende fibre fra underbenet er plassert lateralt, mens de fra overbenet er plassert medialt. Den ventrale trigeminothalamiske kanalen, som overfører epikritisk følelse fra ansiktet, ligger medialt og er dorsal til disse fibrene (12). Lesjoner inkludert både medial lemniscus og ventral trigeminotalamisk kanal i pons kan gi pontin cheiro-oral (- cruural) syndrom.

hos pasienter 4 og 5, som viste pontin cheiro-oral-cruural syndrom, involverte dysestesi både hjørner av munn og leppe. Det klinikoanatomiske grunnlaget for bilateral involvering om munnen er ukjent. Matsumoto et al (13) foreslo to muligheter: en, at hematom i den akutte fasen kan midlertidig svekke den mediale delen av kontralaterale mediale lemniscus, hvor sekundære sensoriske fibre fra munnen ligger nærmest den andre siden; og den andre, at uncrossed fibre av dorsal trigeminothalamic kanalen og den mediale delen av mediale lemniscus kan være involvert ipsilateralt i hjernestammen. I alle fall er bilateral oral involvering karakteristisk for pontin cheiro-oral (- cruural) syndrom.

RAPPORTER om PSS forårsaket av en kortikal lesjon har vært svært sjeldne (8, 9), spesielt de som beskriver cheiro-orale syndromer (14, 15). Egenskapene til sensoriske underskudd i PSS forårsaket av en kortikal lesjon inkluderer unormal stereognose og grafestesi. Stilling av lemmer på parestetisk side kan være unormal, og vår pasient viste kløhet i hånden.

Endelig beskrev Kim (9) syv pasienter med PSS forårsaket av lentikulokapsulære eller corona radiata slag. I denne rapporten var symptomene sannsynligvis på grunn av involvering av thalamokortisk projeksjon i den indre kapsel og corona radiata.

som vi har vist, gir den nøyaktige plasseringen av blødning som forårsaker PSS et ganske særegent avtrykk på det kliniske bildet som gjenspeiler regionale anatomiske særegenheter. MR imaging har bidratt mye til forståelse av disse relasjonene bedre.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.