Reevaluating Fordeler Og Ulemper Med Hormonbehandling

Hvert år, mer enn 1,3 millioner Amerikanske kvinner blir menopausal I USA menopausal overgangen er preget av intens hormonell variasjon, og ofte ledsaget av vasomotoriske symptomer (f.eks hetetokter, nattesvette), søvnforstyrrelser, og endret libido. I tillegg, som kvinner blir østrogenberøvet, kan de også oppleve økt risiko for osteoporose, kardiovaskulær sykdom, kognitiv dysfunksjon og depressive symptomer.

i mange tiår ble kvinner og helsepersonell lært om fordelene og risikoen ved BRUK av HORMONBEHANDLING (HRT). I hovedsak HADDE HRT blitt administrert for å lindre de fleste av de fysiske symptomene forbundet med menopausal overgang( kortsiktig HRT), og for å bidra til å forhindre de kliniske konsekvensene av en østrogenmangel, inkludert osteoporose og kardiovaskulær sykdom (langsiktig HRT). Listen over potensielle fordeler med kortsiktig HRT ble nylig utvidet med resultatene fra to randomiserte placebokontrollerte studier, hvor bruk av transdermal østradiol ble vist å være effektiv for behandling av perimenopausale kvinner som lider av depresjon (inkludert alvorlig depresjon). Disse foreløpige, men lovende resultatene styrket et eksisterende klinisk inntrykk av AT HRT kunne fremme en større «livskvalitet» og forbedre «psykologisk velvære».

Til tross for fordelene observert ved kortvarig BRUK AV HRT, har det vært høye forventninger til resultatene fra flere store, prospektive studier, noe som kan gi oss mer robust informasjon om risiko og fordeler ved langvarig HRT, enten det brukes som primær behandling eller som profylaktisk inngrep for osteoporose, kardiovaskulære hendelser og demens.

Noen av disse studiene hadde sine store funn publisert nylig, forårsaker både skuffelse og engstelse. For det første viser resultatene Fra Heart And Estrogen/progestin Replacement Study (HERS), som inkluderte nesten 3000 menopausale kvinner med tidligere historie med koronar hjertesykdom (CHD), AT HRT ikke hadde noen samlet effekt (dvs.ingen beskyttende innvirkning) på CHD-risiko over tid. For Det andre måtte Women ‘ S Health Initiative Study (WHI), en multisenter, randomisert, placebokontrollert primærforebyggende studie, designet for å følge mer enn 16000 postmenopausale friske kvinner i 8 år, stoppes på grunn av betydelig bevis på økt risiko for invasiv brystkreft og kardiovaskulære hendelser forbundet med langvarig BRUK AV HRT. Leger og pasienter følte seg forrådt, og som en første reaksjon har mange bestemt seg for å bare avbryte SINE HRT-regimer brått. Andre er ikke sannsynlig å forlate sine reseptbelagte hormoner, men er avhør deres alternativer. De fleste kvinner og deres leger står nå overfor et vanskelig dilemma: hvordan håndtere deres overgangsalder-relaterte fysiske og følelsesmessige symptomer? Noen av dem, av notatet, fremkalt av brå HRT seponering …

resultatene FRA HERS og WHI studiene bør tolkes nøye. Fordelene og sikkerheten ved langvarig bruk AV DET spesifikke HRT-preparatet som brukes i begge studiene (konjugerte østrogener og MEDROXIPROGESTERON – DET mest brukte preparatet i USA) har utvilsomt blitt utspurt. Det kan være sikrere alternativer tilgjengelig for å forhindre kardiovaskulær sykdom og osteoporose, som selektive østrogenreseptormodulatorer (Serm) og dietttilskudd. På den annen side bør vi vurdere at:

Menopausale kvinner som gjennomgår en abrupt seponering AV HRT, kan oppleve forekomst eller reemergence av intense somatiske symptomer (som observert, for eksempel blant de som gjennomgår en kirurgisk overgangsalder), forstyrrer signifikant søvnmønster, fysisk velvære og sannsynligvis deres humør. De som velger å avbryte HRT, bør gjøre det gradvis, med klinisk overvåking. Klinikere bør være oppmerksomme på økt risiko for stemningsstabilitet, angst og søvnløshet under eller rett etter denne prosessen.

kortvarig BRUK AV HRT (opptil 3 til 5 år) er ikke ansett som utrygt, og er den mest effektive behandlingen for vasomotoriske symptomer(f. eks. nattesvette, hetetokter). Viktigere, eksisterende data tyder på at perimenopausale kvinner som rapporterer hetetokter og overgangsalder-assosiert søvnløshet er mer sannsynlig å utvikle depresjon. Dermed bør helsepersonell oppmuntre til en mer individualisert tilnærming til å ta denne kliniske beslutningen og fortsette forskning på fordeler og ulemper ved kortsiktig HRT for symptomatiske kvinner.

RESULTATENE AV WHI-studien fant ikke bevis for at bruk av østrogen alene kunne føre til samme risiko som observert med kombinasjonen av østrogen og progestin. Derfor er det sannsynlig å tro at progestin kan spille en viktig rolle på den økte risikoen for CHD og brystkreft. Flere studier er nødvendig på dette området.

DET finnes MANGE HRT-preparater tilgjengelig, inkludert forskjellige typer østrogener (f. eks. 17 b østradiol, etinyløstradiol) og progestiner (noretindronacetat, mikronisert progesteron). IMIDLERTID HAR WHI og hennes studier kun gitt data om bruk av konjugerte østrogener og MEDROXIPROGESTERON; langsiktige data om bruk AV ANDRE HRT-regimer er fortsatt sparsomme. Som allerede sett med forskjellige klasser av antidepressiva, fører bruken av forskjellige hormonelle terapier til signifikante forskjeller når det gjelder absorpsjon, metabolisme og biotilgjengelighet. Det har blitt foreslått, for eksempel, at østradiol gir en positiv effekt på humøret, og kan tilby en annen samlet risiko-nytte profil, gitt sin likhet med endogene kjønnshormoner. Derfor kan noen kvinner føle seg mer komfortable med å bytte TIL EN ANNEN HRT-kombinasjon, selv om DE bruker HRT i en kort periode.

bruk av alternative behandlinger er ikke nødvendigvis trygt. Noen av de såkalte «naturlige» behandlingene for menopausale symptomer har en betydelig bindingsaffinitet for østrogenreseptorer, slik at bruken av dem kan føre til lignende risikoer. På den annen side, foreløpige studier tyder på at antidepressiva inkludert Ssri (paroksetin, sertralin, citalopram, fluoksetin) og serotonin-noradrenalin reopptakshemmere eller Snri (venlafaksin) fremme betydelig forbedring av vasomotoriske symptomer, og kan utgjøre et interessant alternativ for menopausale kvinner med hetetokter, selv i fravær av depressive symptomer.

DET ser ut TIL AT HRT fortsatt spiller en viktig rolle i å fremme trivsel blant menopausale kvinner. Det er nå viktig å bedre avgrense sine kliniske indikasjoner, og å lære mer om risiko og fordeler forbundet med ulike hormonpreparater.

Clá N. Soares, Md, Ph. D.

Soares C, Almeida O, Joffe H, Cohen L: Effekt av østradiol til behandling av depressive lidelser hos perimenopausale kvinner: en dobbeltblind, randomisert, placebokontrollert studie. Arch Gen Psykiatri 2001; 58 (6): 529-34.

Risiko Og Fordeler Med Østrogen Pluss Progestin Hos Friske Postmenopausale Kvinner-Hovedresultater Fra Women ‘ S Health Initiative Randomized Controlled Trial. JAMA 2002; 288(3): 321-333

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.