NESPS-Forsinket Overfølsomhetsreaksjon overfor Acellulær Hudmatrise Hos Brystrekonstruksjonspasienter

Tilbake Til Årsmøtet

Forsinket Overfølsomhetsreaksjon overfor Acellulær Hudmatrise Hos Brystrekonstruksjonspasienter
Ingrid Ganske, MD, MPA1, Marguerite Hoyler, BA2, Sharon Fox, MD, PhD3, Donald J. Morris, MD4, Samuel J. Lin, MD4, Sumner A. Slavin, MD4.
1Harvard Kombinert Plastisk Kirurgi Residency Program, Boston, MA, USA, 2Harvard Medical School, Boston, MA, USA, 3Beth Israel Deaconess Medical Center Pathology Residency, Boston, MA, USA, 4Beth Israel Deaconess Medical Center Division Of Plastic And Reconstructive Surgery, Boston, MA, USA.

Innledning: Acellulær dermal matrix (ADM) er et verdifullt verktøy i rekonstruktiv brystkirurgi, delvis fordi Den anses å være en ikke-reaktiv og ikke-immunogen enhet. Imidlertid har en voksende kropp av brystrekonstruksjonslitteratur beskrevet lokal erytem som ligger OVER ADM-transplantater som ofte tilskrives cellulitt, men som i stor grad ikke reagerer på antibiotikabehandling. Dette fenomenet, det «røde brystsyndromet», er dårlig forstått. Vi antar at det kan representere en forsinket type hypersensitivitetsreaksjon mot ADM-produkter, og at berørte pasienter kan ha nytte av behandling med kortikosteroider eller lignende medisiner.
Metoder: Vi gjennomgikk registreringer av fire implantatbaserte brystrekonstruksjonspasienter, tidligere kjent for forfatterne. Vi analyserte disse tilfellene i sammenheng med dagens stipend om «red breast syndrome» og mulig antigenicity av biologiske mesh implantater.
Resultater: vi identifiserte fire implantatbaserte brystrekonstruksjonspasienter som utviklet erytem over deres allogene ELLER xenogene ADM-transplantater, og hvis symptomer reagerte på kortikosteroider eller immunosuppressive medisiner. Alle pasientene ble først behandlet med seriell høydose antibiotika, men hadde lokal erytem som enten vedvarte eller dukket opp igjen. To pasienter hadde forbigående leukocytose. Til slutt ble klinisk mistanke om infeksjon redusert. En pasient gjennomgikk slagbiopsi av erytematøs hud og ble diagnostisert med en forsinket type overfølsomhetsreaksjon; hun valgte senere å ta ned rekonstruksjonen. To andre pasienter hadde lignende kliniske presentasjoner, men deres symptomer responderte på orale kortikosteroider slik at fjerning av biologisk mesh eller implantater ikke var indisert. En av disse pasientene hadde en gjentakelse av erytemet åtte uker etter initial behandling og responderte på en andre kur med kortikosteroider. En fjerde pasient hadde dårligere pol erytem som gikk over etter at hun begynte med adjuvant kjemoterapi. For tiden har alle pasienter hatt full remisjon av symptomer i minst to år.
Diskusjon: disse tilfellene, Sammen med to andre sett på vår institusjon, tyder på at lokalisert erytem etter ADM-basert brystrekonstruksjon kan være en forsinket hypersensitivitetsreaksjon (DTH) på en komponent AV ADM-transplantatet. ADM-produsenter anerkjenner muligheten for overfølsomhetsreaksjoner i skriftlige instruksjoner til klinikere, og den medisinske litteraturen beskriver flere epitoper i biologiske masker som kan forårsake en vertsimmunrespons. Alle pasientene hadde symptomer i samsvar med denne diagnosen, og en pasient fikk en histologisk diagnose AV EN DTH-reaksjon. Pasientens forbigående eller delvis forbedring av antibiotika kan tilskrives de antiinflammatoriske egenskapene til mange anti-mikrobialer, men deres manglende evne til å reagere fullt ut på gjentatte og varierte antibiotika antyder at brystcellulitt ikke var den underliggende etiologien. Mest spesielt, oppløsning av symptomer etter behandling med kortikosteroider og kjemoterapi antyder en inflammatorisk, i motsetning til smittsom, etiologi.
Konklusjon: Mer forskning er nødvendig for å avklare etiologien og optimal styring av «rødt brystsyndrom», men disse tilfellene gir overbevisende bevis for at noen pasienter kan ha inflammatoriske reaksjoner på ADM-transplantater. Etter nøye å ha utelukket infeksjon, kan pasienter med erytem som ligger over ET ADM-implantat ha nytte av kortikosteroider eller andre antiinflammatoriske medisiner. Viktigere, dette kan muliggjøre berging AV EN ADM pode eller en hel rekonstruert bryst.

Tilbake Til Årsmøtet

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.