Ledningsforstyrrelser I hjertet På Grunn Av Pralletrin (Pyretroid) Forgiftning

Forgiftning på grunn av pyretroid insektmidler kan oppstå på grunn av hudeksponering, inhalasjonseksponering og oralt inntak . Forsiktig pyretroidforgiftning oppstår ofte på grunn av oral forbruk. Pyretroid forgiftning på grunn av oral inntak er mer alvorlig enn forgiftning på grunn av dermal eksponering siden biotilgjengeligheten av pyretroider gjennom mage absorpsjon er 36% mens biotilgjengeligheten på grunn av dermal absorpsjon er bare 1% .

forgiftningssyndromene av pyretroidforbindelser er kjent kalt (1) t-syndrom (på grunn av type-i-pyretroider), preget av alvorlig fin tremor, markert refleks hyperexcitability, sympatisk aktivering, parestesi OG (2) CS syndrom (på grunn AV TYPE II pyretroider), preget av choreoathetosis, salivasjon, grov tremor, økt extensor tone, moderat refleks hyperexcitability, sympatisk aktivering, parastesi og anfall. De systemiske manifestasjonene av pyretroidforgiftning forekommer i 4-48 h og død på grunn av dette toksinet er svært sjelden .

Yang et al. analyserte de kliniske egenskapene hos 48 pasienter (38 forsettlig og 10 utilsiktet) med forgiftning på grunn av insekticidformuleringer som inneholder permetrin, xylen og overflateaktivt middel. I deres observasjon var gastrointestinale symptomer og tegn mest vanlige (73%), som inkluderte sår hals, munnsår, dysfagi, epigastrisk smerte, oppkast og malena. Involvering i sentralnervesystemet var tilstede hos 33% , som inkluderte forvirring, anfall og koma. Pulmonal involvering i form av aspirasjonspneumoni og lungeødem var tilstede hos 29% av pasientene. Mild nedsatt nyrefunksjon (10%) og nedsatt leverfunksjon (6%) ble også observert. Arytmier ble observert i 4% (to tilfeller), men studien har ikke forklart arten av de observerte arytmier. Bare en av de 48 pasientene døde i studien. Siden type-II forbindelser er mer potente som insektmidler, forgiftning på grunn AV type-II pyretroider er mer vanlig enn type-i forbindelser .

Prallethrin Er en type-I pyretroid siden Den ikke har en cyano gruppe Og Verdens Helseorganisasjon klassifiserer det som moderat farlig insektmiddel . Vår pasient hadde milde gastrointestinale symptomer, metabolsk acidose og langvarig sinusarrest med en fluktkryssende rytme. Forekomsten av metabolsk acidose hos vår pasient på grunn av infusjon av normal saltvann (NS) er mindre sannsynlig siden pasienten kun fikk 1,5 l NS i løpet av de første 24 timene, og det var ingen relativ hyperkloremi i denne perioden. Videre ble alternative årsaker til metabolsk acidose som forhøyet laktat, sepsis, diare, nyresvikt, hyperglykemisk krise og alkoholinntak utelukket. Dette gjør prallethrin den mest sannsynlige årsaken til metabolsk acidose. Den korte varigheten av metabolsk acidose kan forklares ved at pyretroider blir raskt utskilt. I en studie på frivillige mennesker resulterte inntak av forskjellige doser av pyretroid (cypermetrin) i 75% utskillelse av legemidlet i de første 24 timene uavhengig av startdosen, og ingen påviselige pyretroidmetabolitter ble funnet i urinen etter 2 dager .

forekomsten av langvarig sinusarrest i pyretroidforgiftning er ennå ikke rapportert i litteraturen. I vår pasient kan ingen annen alternativ årsak til langvarig sinusarrest som hypoksi, kalium ubalanse eller medisiner identifiseres. Muligheten for bikarbonat terapi produsere natrium tilstrømning og forlenge sinus arrest er mindre sannsynlig siden sinus arrest er ikke en vanlig komplikasjon av sin administrasjon . Bikarbonatbehandling er forbundet med negative effekter som hypervolemi, hyperosmolalitet, hypernatremi, hypotensjon, hypoksemi, nedsatt oksygentilførsel til vev og hyperlaktemi . Redusert ionisert kalsium er også en negativ effekt av bikarbonatbehandling og er forbundet med ventrikulær depresjon og ikke med sinusknutedysfunksjon . Videre er gunstige effekter av bikarbonatbehandling på kryss bradyarytmi på grunn av natriumkanalblokkerende legemidler som citalopram rapportert . Vi ga bikarbonat til denne pasienten med håp om at normalisering av arteriell pH kan oppnå en sinusrytme. Det faktum at sinusarrest vedvarte i 72 h etter korreksjon av metabolsk acidose, gjør prallethrin den sannsynlige årsaken til sinusnodedysfunksjon hos denne pasienten. Pyretroider modifiserer gateegenskapene til spenningsfølsomme natriumkanaler for å forsinke lukkingen og forårsake langvarig natriumtilstrømning . Denne langvarige natriumtilstrømningen senker handlingspotensialgrensen og forårsaker repeterende nevronfyring . Dette er den foreslåtte mekanismen for parastesi forårsaket av pyretroider. Mens en høyere konsentrasjon av pyretroider kan produsere en svært høy tilstrømning av natrium og kan forhindre ytterligere aksjonspotensialgenerering og resultere i ledningsblokk i nevronene . Det er mulig at den samme mekanismen kan produsere sinusarrest.

Spencer et al. , i sine dyreforsøk, observert at teflutrin (type i pyretroid), fenpropatrin, og cypermetrin (TYPE II pyretroid) hadde hjertearytmogene potensial mens tetrametrin (type-i pyretroid) hadde liten effekt på hjertet. Dette indikerer at hjertearytmi kan være en klasseeffekt, unik for visse pyretroider.

til slutt viser vårt tilfelle det faktum at metabolsk acidose og hjerteledningsforstyrrelser i form av langvarig sinusarrest er mulig med pyretroidforgiftning. Hvorvidt dette er en klasseeffekt er ikke kjent.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.