Kirurger master pupilloplasty å gjenopprette visuell form, funksjon

Mai 01, 2017
10 min lese

Lagre

Utgave: Mai 10, 2017

LEGG TIL EMNE I E-POSTVARSLER
Motta en e-post når nye artikler er lagt ut på
vennligst oppgi din e-postadresse for å motta en e-post når nye artikler er lagt ut på .

Abonner

LAGT TIL E-POSTVARSLER
du har lagt til varslene dine. Du vil motta en e-post når nytt innhold er publisert.
Klikk her For Å Administrere E-Postvarsler

du har lagt til varslene dine. Du vil motta en e-post når nytt innhold er publisert.
Klikk her For Å Administrere E-Postvarsler
Tilbake Til Healio
vi kunne ikke behandle forespørselen din. Vennligst prøv igjen senere. Hvis du fortsatt har dette problemet, vennligst kontakt [email protected]
Tilbake Til Healio

Pupilloplasty utføres for å endre eller endre formen på en elev som ikke samsvarer med normale pupillære dimensjoner, og det er flere teknikker kirurger kan bruke til å forbedre resultatene for pasienter.

Elevreparasjon er en av De mest givende prosedyrene i oftalmologi, SA OSN Drderamus Styremedlem Ike K. Ahmed, MD, FRCSC. Pupillreparasjon kombinerer visuell, funksjonell og kosmetisk rehabilitering i en kirurgisk prosedyre.

«det er trippel rehabilitering for disse pasientene som vi klarer å håndtere med pupilloplasties. Vi gjør disse prosedyrene når vi har irider som er defekte eller elever som er utvidet fra uansett årsaker. Det er de primære indikasjonene. De kan deles inn i medfødte irisavvik, traumer, post-kirurgiske komplikasjoner, og vi ser også visse degenerative tilstander og sykdomstilstander som kan nødvendiggjøre en pupilloplastikk, » Sa Ahmed.

den klassiske pupilloplasty

Indikasjoner for pupilloplasty kan være ødeleggende for pasienter, Sa Ahmed. Typiske indikasjoner inkluderer visuelle symptomer, som lysfølsomhet eller blending, som kan lindres med en klassisk pupilloplasti-prosedyre.

Priya Narang, MS, bruker en enkelt-pass fire-kast teknikk for alle hennes pupilloplasty tilfeller.

Bilde: Narang P

«den enkle suturen er den mest klassiske og vanlige lukketeknikken, og det fungerer bra for en lokalisert defekt. Ofte er det flere suturer som må plasseres, så det krever ofte to, tre eller fire suturer for å gjøre det. Jeg vil noen ganger bruke madrass sutur nedleggelser for en større feil, men jeg finner at det ofte er mer vev bunching med det, så jeg foretrekker ikke å gjøre det, Men Det er et alternativ,» Ahmed sa.

Ahmed sa Imidlertid at hans favoritt pupilloplastikk-teknikk er en pupillær cerclage, hvor en kirurg utfører en «løpende, baseballstil, pungstreng suturknute rundt eleven» for å få den ned fra en utvidet tilstand.

» Sannsynligvis er det større spørsmålet, når det gjelder iris suturering, å velge riktig suturmateriale. Vi bruker 10-0 Prolene, og så bestemmer vi på høyre nål. For de fleste av våre suturer liker vi å bruke en lang, buet nål, Ethicon CIF – 4 nål, » sa han.

hver kirurg trenger en teknikk

Hver fremre segment kirurg bør mestre en pupilloplasty teknikk, OSN Cataract Surgery Seksjon Redaktør John A. Hovanesian, MD, FACS, sa. Generelt, fremre segment kirurger prøver å unngå iris i løpet av sine vanligste operasjoner fordi det kan gjøre operasjonen mye vanskeligere og farlig.

» Du prøver å unngå det, men samtidig er det en struktur vi må håndtere fordi det er en viktig del av optikken til øyet. Det er imidlertid to eller tre kategorier hvor du går inn i en unormal elev og må håndtere det. En er medfødt, to er traumer før vår intervensjon, og tre er iris skade som vi forårsaker gjennom vår kirurgi. Alle disse er like vanlige, med det tredje scenariet muligens den vanligste formen for irisabnormalitet. I noen katarakt tilfeller er det umulig å unngå iris, » Hovanesian sa.

SIDESKIFT
John A. Hovanesian

siepsers glidende knuteteknikk

en enkel pupilloplastikk kan utføres Med siepsers glidende knuteteknikk, hvor en kirurg gjør flere paracentese snitt og deretter passerer en nål gjennom den første paracentesen og iris, og fanger delene av eleven som skal bringes sammen, sa han.

en kirurg kan da fange nålen, docking den inn i en 25-gauge nål som kommer inn i øyet fra den andre paracentesen, Sa Hovanesian.

» du tar deretter nålen ut, og den kan bli eksternalisert gjennom det første snittet for å gjøre en tre-en-en-en-knute-konfigurasjon. Du knytter deretter en sikret knute og bringer eleven sammen. Det er den klassiske pupilloplastikken. Noen ganger må du ha to eller tre suturer slik for å lukke en større irisfeil,» sa han.

Knytte suturknuten

En av de store debattene med pupilloplastikk handler om den mest fordelaktige måten en kirurg kan knytte suturknuten, Sa Ahmed.

den klassiske McCannel suturteknikken krever at knuten bringes ut av såret for å knytte den. De fleste kirurger nå knytte knute ved å la den i øyet ved Hjelp Av Siepsers skyve knute teknikk, han sa.

Ike K. Ahmed

Ahmed sa at Han vanligvis bruker en teknikk han utviklet seg til å knytte suturknuter.

» jeg utviklet en teknikk for noen år siden ved hjelp av intraokulære bindetang, «dekk», og du bruker dem til å knytte suturen og bringe suturknuten inn i øyet. Vi kan gjøre det med bruk av et mikrodekk, og det er i hovedsak teknikken vi bruker til å gjøre det. Det er noen variasjoner, men folk har kalt Det Ahmed sutur teknikk. Det er viktig for kirurger å være komfortabel med sin tilnærming, » sa han.

Med enhver pupilloplastikk er den største utfordringen for en kirurg tilgang, Bemerket Ahmed.

» Du jobber på et lite område. Du syr ikke vevet direkte. Du går i utgangspunktet gjennom snitt, og det krever at du plasserer dem nøyaktig og plasserer dem godt. Det krever bruk av en lukket systemteknikk, ved hjelp av snittene som en vinkel, unngår torsjon og trekkraft på hornhinnen, og bruker svært milde teknikker for å tillate suturene å bli passert uten å vri øyet,» sa han.

Modifisert McCannel teknikk

en modifisert McCannel teknikk er også effektiv for utfordrende pupilloplasty tilfeller, Priya Narang, MS, Av Narang Eye Care Og Laser Center I Ahmedabad, India, sa.

McCannel-teknikken, ifølge American Academy Of Ophthalmology, brukes vanligvis til store iris-lacerasjoner. En limbal paracentese kan gjøres over iris, og En Drews nål med 10-0 polypropylen kan føres gjennom perifer hornhinnen, kantene på iris og motsatt side av perifer hornhinnen. Kirurger innfører En Sinskey krok gjennom paracentesen, trekker den ut igjen gjennom paracentesen og knytter fast suturen for å fullføre teknikken.

SIDESKIFT

single-pass fire-kast teknikk

Narang sa imidlertid at hun utelukkende bruker EN SINGLE-pass fire-kast (SFT) teknikk for alle hennes pupilloplasty tilfeller.

IFØLGE en studie medforfatter Av Narang I European Journal Of Ophthalmology, UTFØRES SFT ved å føre en nål gjennom kantene av irisdefekten langs pupillmarginen. En sutur føres gjennom løkken med fire kast, noe som skaper en spiralformet konfigurasjon som er selvlåsende og selvholdende.

«JEG bruker SFT-teknikken, og for tiden er det den vanligste teknikken som brukes i nesten alle tilfeller som trenger en pupilloplastikk-prosedyre. Det er mange fordeler med denne teknikken, den første er at det er veldig enkelt å utføre og nålen skal sendes bare en gang gjennom fremre kammer. Så åpenbart er det mindre intraokulær manipulasjon med mindre spredning av irispigmentene og betennelsen,» sa hun.

I TILLEGG, I SFT, er det bare tilnærmingsløkker tatt, og det er ingen andre sikringssløyfer, sa hun. En typisk knute er ikke dannet, og den legger ikke til hoveddelen av vevet.

Dette er fordelaktig ved endotelkeratoplastiprosedyrer som utgjør en sjanse for at knuten gnider mot endoteltransplantatet, bemerket hun.

» jeg utfører også dette i tilfeller der pasienter gjennomgår sekundær intraokulær linseplassering med limt teknikk, sammen med en Pre-Descemets endotelkeratoplastikk. I disse tilfellene er det viktig å begrense elevens størrelse for å forhindre rømning av en luftboble inn i glasshulen, slik at graftadherence blir lettere, » Sa Narang.

Narang sa at Hun også velger Å utføre SFT som en primær prosedyre i tilfeller som gjennomgår limt IOL-fiksering i øyne med større hvit-hvit diameter. Dette er nødvendig for å forhindre optisk fangst som kan skyldes det fremre skiftet i IOLS plan for å maksimere lengden av haptisk eksternalisering.

Forbedring AV SFT-utfall

det er flere måter kirurger kan øke oddsen FOR AT SFT produserer positive kliniske utfall, Sa Narang.

» de spesifikke perlene som JEG vil dele FOR SFT er at etter at sløyfen er dannet, blir det bare tatt fire kast. NÅR SFT utføres med tre kast, kan tilnærmingssløyfen åpne opp. Når det utføres med fem kast, selv om sløyfen ikke åpnes ennå, kan den legge til hoveddelen av suturen i øyet. Fire kast fungerer optimalt godt, og løkkene er sikret på grunn av opprettelse av et spiralformet mønster,» Sa Narang.

SFT-teknikken har utfordringer som er felles for alle pupilloplastiprosedyrer. Prosedyrens suksess avhenger av inngrep av irisvevet i nålens lange arm og deretter å kunne passere nålen gjennom begge brosjyrene i irisvevet uten å dra irisvevet, Sa Narang.

SIDESKIFT

«Hele denne prosedyren må gjøres uten å dra irisvevet, ellers kan vevet bli kuttet gjennom og prosedyren må gjentas igjen. Den andre utfordringen er å være i stand til å ikke ved et uhell engasjere suturen i hornhinnen, ellers når suturendene trekkes, nekter sløyfen å glide inn i øyet på grunn av innfangning av hornhinnen. Suturen må da kuttes, og prosedyren må utføres igjen,» sa hun.

Hovanesian beskrev SFT som «en elegant teknikk» som kan reparere en elev som er fast eller utvidet og må være mindre av optiske årsaker. Kirurger bør advares om at teknikken ikke er effektiv for en iris som » er stiv og vil rive.»

» ingen teknikk kommer til å ta en iris som er laget av papir m hryvnias eller silkepapir og få det til å strekke seg tilstrekkelig. Vi har ikke en måte å gjøre det på, » sa han.

Argon laser iridoplasty

En annen teknikk som fungerer bra for et øye med en relativt decentered elev er argon laser iridoplasty, som utføres ved å plassere flere argon laser flekker i den retningen som kirurgen ønsker å trekke eleven, OSN Cornea/Ekstern Sykdom Styremedlem Eric D. Donnenfeld, MD, sa.

Kirurger som utfører argon laser iridoplasty kan flytte eleven » opp til en millimeter eller en millimeter og en halv i riktig retning.»Det er ofte nyttig for pasienter som har dysphotopsia fra multifokale Ioler med blending og halo, sa han.

Eric D. Donnenfeld

I en 2012 studie publisert I Journal Of Refractive Surgery, donnenfeld og kolleger konkluderte argon laser iridoplasty kan forbedre visuell funksjon og bør vurderes å korrigere visuelle problemer forbundet med decentered multifokale IOLs.

flere indikasjoner på pupilloplastikk

prosedyren er effektiv for pasienter som har multifokale Ioler med haloer der linsen ikke er sentrert på eleven, eller når en elev kan bli oppdrakket og må være sentrert på øyet for kirurger å utføre en brytningsprosedyre, sa Donnenfeld.

En annen indikasjon på pupilloplastikk er når en pasient har en iridektomi som er visuelt signifikant, sa han.

» noen ganger hvis det er plassert på feil sted, kan pasienter ha betydelig blending eller halo. For de pasientene bruker jeg en sutur for å lukke eleven, en 10-0 Prolene sutur eller en 10-0 nylon på en eldre pasient. Jeg liker å bruke den på en ski nål, hvis jeg har et større snitt, for eksempel når jeg fjerner en fremre linse. Jeg vil bare passere den gjennom og ta ut stingene gjennom snittet jeg har gjort, » Donnenfeld sa.

SIDESKIFT

Hvis prosedyren er på et intakt øye med et mindre snitt, sa Donnenfeld at Han vil gjøre stikkinnsnitt på hver side av iridektomi og deretter passere en ski nål gjennom iris på den ene siden og ut den andre siden. Deretter vil han fange den på En Healon kanyle eller en 23-gauge nål. Donnenfeld bemerket han bringer kanylen ut av øyet, og pass på at du ikke berører hornhinnen eller såret, og feier suturen ut fra den ene siden til den andre siden og avsluttes med en slipknuteteknikk.

den tredje indikasjonen for pupilloplastikk er når en pasient har en forstørret, utvidet pupil og eleven er fast, noe som kan forårsake betydelig blending og halo, sa han.

» Du vil gjøre en cerclage og bringe eleven ned. Den tradisjonelle måten å gjøre det på er bare å passere en sutur gjennom iris på elevmarginen, passere den seks til syv ganger på en sirkulær måte, og bind den deretter og trekk eleven ned på ønsket måte. En ny teknikk, four-spot pupilloplasty, som er en enklere måte å gjøre det på, er når du bare knytter av alle fire hjørner. I stedet for å gå helt i en sirkel, knytter du bare de fire hjørnene og klemmer eleven på den måten, » sa han.

I Tillegg, hvis presentert med iridodialyse, sa Donnenfeld at Han vil lage en lomme i sclera og bruke en dobbeltarmet ski nål, passere nålen gjennom motsatt side av øyet gjennom iris på den ene siden av dialysen, og deretter passere den gjennom den andre siden av dialysen og trekke den ut gjennom lommen.

» jeg syr deretter iris tilbake i vinkelen for å forbedre irisens funksjon. Da vil jeg vanligvis gå tilbake, ta tak i iris og trekke den gjennom mykt, så jeg ikke ender med å skape en uregelmessig iris. Jeg skal sette tre kast, ikke låse nylon til lommen, så gå med tang i øyet og trekke iris i den posisjonen jeg vil den skal være i. Da vil jeg suturere den ned i den posisjonen slik at eleven forblir fin og rund, » sa han.

Visualiser utfallet

med hvilken som helst teknikk en kirurg velger, er det viktig å visualisere det ønskede resultatet, Sa Ahmed. Dette betyr å være kreativ under prosedyren og visualisere hva iris og elev vil se ut etter at den endelige suturen er plassert.

SIDESKIFT

» det er svært viktig for våre pasienter å opprettholde en rund, sirkulær elev, unngå ovalisering av eleven og unngå forvrengning av eleven. En ting jeg har funnet, før du passerer nålen, hjelper det ofte å ta to microforceps og tilnærme vevet av hvor du vil at suturene skal passeres. Du får en ide om hvordan det vil se ut før du passerer suturen. Du ta begge ender, bringe dem sammen, se hvor de møtes pent og bilde i tankene dine om hvor du ønsker å passere knuten. Det gir deg en ide om hva du kan forvente, » Sa Ahmed.

Pupilloplasty er en givende prosedyre for å mestre og viktig å lære gradvis, sa han. Start med en enkel reparasjon av en liten feil som kan lukkes med en eller to suturer og lære fra det punktet. – Av Robert Linnehan

Avsløringer: Ahmed, Donnenfeld og Narang rapporterer ingen relevante økonomiske avsløringer. Hovanesian rapporter han er medisinsk direktør For Katana Surgical.

Klikk her for å lese , » Hvilken pupilloplasty teknikk bruker du oftest?»

Les mer om oss:

LEGG TIL EMNE I E-POSTVARSLER
Motta en e-post når nye artikler er lagt ut på
vennligst oppgi din e-postadresse for å motta en e-post når nye artikler er lagt ut på .

Abonner

LAGT TIL E-POSTVARSLER
du har lagt til varslene dine. Du vil motta en e-post når nytt innhold er publisert.
Klikk her For Å Administrere E-Postvarsler

du har lagt til varslene dine. Du vil motta en e-post når nytt innhold er publisert.
Klikk her For Å Administrere E-Postvarsler
Tilbake Til Healio
vi kunne ikke behandle forespørselen din. Vennligst prøv igjen senere. Hvis du fortsatt har dette problemet, vennligst kontakt [email protected]
Tilbake Til Healio

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.