Et Nytt Blikk På In-Water Recompresjon (IWR)

Av Reilly Fogarty

Header Bilde: Photo courtesy OF DAN.

AVHENGIG av hvem du spør, er rekompresjon i vann (IWR) enten et kritisk livreddende verktøy for erfarne dykkere eller en rask vei til å bli en saksrapport. Tilfeldig slippe det i samtale er en fin måte å få hyperbariske medisineksperter til å skumme på munnen, og det er ting som forsikringsgarantier har mareritt om. Å sette en dykker tilbake i vannet etter en alvorlig skade er ikke noe å bli tatt lett på. Styring av dykkeren krever betydelig trening og utstyr,samt trening for å diagnostisere en dykker før behandling og administrere dem og eventuelle komplikasjoner etterpå.

selv under ideelle forhold er rekompresjon (i vann eller i et kammer) ikke garantert å eliminere eller til og med forbedre symptomene, og det er en veldig reell mulighet for at dykkere kan gå ut av vannet i verre form enn når de kom inn på grunn av oksygen toksisitet, naturlig symptomprogresjon eller ytterligere eksponering for elementene. Til tross for alt dette har praksisen reddet liv i noen av verdens minst gjestfrie miljøer i flere tiår, og nyere forskning har vist at DET kan være enda flere grunner til å vurdere IWR.

Dykkere Dekomprimerer. Foto courtesy AV DAN.

På Det siste Internasjonale Rebreather-Møtet I Ponza, Italia, Presenterte Simon Mitchell, Ph. D., EN NY vri PÅ IWR tatt Fra In-Water Recompression, et papir han nylig publiserte Med David Doolette, Ph. D. paret foreslår AT IWR kan være det beste alternativet i et mye bredere utvalg av situasjoner enn tidligere antatt, og at DEN skal brukes i situasjoner der en dykker står i fare for å miste liv eller lemmer, et kammer er mer enn to timer unna, og laget er riktig trent og utstyrt for protokollene.

Illustrasjon av Den Australske In-Water Rekompresjon Behandling Fra » In-Water Oksygen Rekompresjon: Et Potensielt Felt Behandlingsalternativ For Tekniske Dykkere, aquaCORPS # 5 BENT, JAN93. Graf Av Richard L. Pyle

FØRST litt bakgrunn: IWR-tabeller varierer, men de fleste moderne protokoller innebærer å administrere oksygen ved 30 fsw / 9 msw i en til tre timer. Historisk har disse protokollene variert mye, fra bruk av oksygen ned til 60 fsw / 18 msw til «dyp luft» pigger ned til 165 fsw / 50 msw. De støttende bevisene som ligger til grunn for disse praksisene og omfanget av testing varierer også mye. Frem til det siste tiåret eller så praksisen ble ansett dumdristig i beste fall og farlig i verste fall av de fleste eksperter, og ble reservert som et verktøy for siste utvei for dykkere som fikk bøyd i områder der rekompresjon i et kammer ikke ville være mulig for dager. På den tiden jobbet de ledende forskerne under antagelsen om at forsinkelse til rekompresjon hadde liten eller ingen effekt på etterbehandlingsutfall, og både logistikken for å skaffe gassforsyninger med åpen krets og håndtere oksygentoksisitetsrisiko gjorde det vanskelig nok å organisere at de fleste eksperter unngikk å bryte emnet.

i det siste tiåret har mange av disse bekymringene funnet teknologiske løsninger eller har sett en reversering i beste praksis. I økende grad viser skadedata at minimering av tid til rekompresjon er nøkkelen til positive resultater i tilfeller av dekompresjonssyke (DCS) av alle typer, og vanskeligheten med å gi oksygen til dykkere har redusert dramatisk med spredning av rebreather-bruk. IWR i dag kan bare kreve en skadet rebreather dykker og deres kompis til å oppgi vann og klippet inn i en hangar med en ekstra sylinder av oksygen og noen måte å opprettholde en patent luftveier (via full ansiktsmaske, munnstykke, eller gag stropp). Vår forståelse av oksygen toksisitet og gjeldende risikofaktorer har forbedret, som har vår evne til å diagnostisere og håndtere alvorlige DC, men kombinasjonen av faktorer synes å ha kommet sammen uten mye varsel før Mitchell og Doolette tok på seg prosjektet med å standardisere og fremme en prosedyre.

Dykkere Dekomprimerer. Foto courtesy AV DAN.

Med henvisning til retrospektive analyser av militære og eksperimentelle dykk som viste fullstendig oppløsning AV DCS-symptomer under den første behandlingen (og ofte innen minutter etter første rekompresjon) i 90 prosent av tilfellene, taler de to sterkt for en forsinkelse til rekomprimering på mindre enn to timer. Realistisk, en raskt diagnostisert tilstand og initiert IWR protokollen kunne ha en dykker tilbake under press i halvparten av tiden eller mindre, men det er lite forskning på om rekompresjon i den korte perioden betydelig forbedrer resultatene. De primære protokollene som er skissert i papiret innebærer bruk av oksygen i en til tre timer ved 30 fsw/9 msw, en bemerkelsesverdig avvik fra hva de fleste ikke-kommersielle og ikke-militære dykkere er vant til når det gjelder oksygeneksponering, men de er allment akseptert og har betydelig forskningsstøtte.

I tillegg til farene VED CNS-oksygentoksisitet, kramper i vannet og symptomprogresjon i et vanskelig miljø, fremhever Doolette Og Mitchell både manglende evne til ytterligere å evaluere pasienter i vannet og mangelen på gjeldende medisinske inngrep. IWR er ikke en kur-all, og det er heller ikke noe som skal gjennomføres på et innfall, men det har vært et levedyktig alternativ i flere tiår for de som er riktig trent og utstyrt, og det er forfriskende å se de i forkant av bransjen fremme evidensbasert praksis vi trenger for å redde dykkere i ekstreme situasjoner.

Tilleggsressurser:

fra redaktørene: hvis du og teamet ditt dykker på eksterne steder, kan du vurdere å få riktig utstyr og opplæring (eller trene deg selv) for å gjennomføre EN IWR-protokoll i feltet. Her er noen ekstra ressurser:

i-Vann rekompresjon Som En Nødsituasjon Feltet Behandling For Dekompresjon Sykdom Av Richard L. Pyle Og David A. Youngblood

I-vann Rekompresjon, Doolette DJ Og Mitchell SJ

Rubicon Foundation IWR Papers:

Interessert i den nyeste forskningen på dykk medisin? Fortsett å lese Flere Medisinske artikler.

Reilly Fogarty er teamleder for Sine risikoreduserende tiltak På Divers Alert Network (DAN). Når han ikke jobber med sikkerhetsprogrammer FOR DAN, han kan bli funnet kjører tekniske charter og undervisning rebreather dykking I Gloucester, MA. Reilly er EN USCG lisensiert kaptein som faglig bakgrunn inkluderer også kirurgisk og villmark akuttmedisin samt dykke butikk ledelse.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.